心理應(yīng)激與心身疾病

心理應(yīng)激與心身疾病心理應(yīng)激與心身疾病心理應(yīng)激與心身疾病第一節(jié)心理應(yīng)激一、有關(guān)應(yīng)激的概念1.塞里（1936）：應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。2.拉澤魯斯（1968）：認(rèn)為心理應(yīng)激是指人對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。*3.應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過程。第一節(jié)心理應(yīng)激一、有關(guān)應(yīng)激的概念1.塞里（1936）：應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。2.拉澤魯斯（1968）：認(rèn)為心理應(yīng)激是指人對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。*3.應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過程。二、塞里的應(yīng)激概念1.塞里的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：（1）腎上腺皮質(zhì)增生肥大；（2）胸腺、脾臟、淋巴結(jié)以及淋巴組織萎縮；（3）上消化道出現(xiàn)深度潰瘍和出血。2.塞里的應(yīng)激概念：應(yīng)激是機(jī)體對(duì)向它提出的各種要求的非特異性反應(yīng)。3.塞里的應(yīng)激三階段說：（1）警戒期：表現(xiàn)為體重減輕、腎上腺皮質(zhì)增大。外周反應(yīng)為腎上腺素分泌增加、血壓升高、脈博與呼吸加快、心、腦器官血流量增加、血糖上升等等。（2）抵抗期：表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴腺恢復(fù)正常，激素水平恒定。（3）衰竭期：表現(xiàn)為腎上腺增大，最終耗竭。體重再次減輕，淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素再次增加，然后耗竭。三、現(xiàn)代應(yīng)激理論現(xiàn)代應(yīng)激理論將應(yīng)激分為四個(gè)過程：（一）應(yīng)激源（二）中介機(jī)制（三）應(yīng)激的反應(yīng)（四）應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)激源心理應(yīng)激源是指環(huán)境對(duì)個(gè)體提出的各種需求，經(jīng)個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)后可引起心理及/或生理反應(yīng)的刺激或情緒。應(yīng)激源的種類：1．軀體性應(yīng)激源2．心理性應(yīng)激源3．社會(huì)性應(yīng)激源4．文化性應(yīng)激源1．軀體性應(yīng)激源：指直接作用于軀體的理化與生物學(xué)刺激物。如高溫、輻射、細(xì)菌、各類寄生蟲、外傷及各類感染等。2．心理性應(yīng)激源：指?jìng)€(gè)體因認(rèn)知水平、價(jià)值觀念、宗教信仰、倫理道德所致的強(qiáng)烈的心理沖突和情緒反應(yīng)；動(dòng)機(jī)與行為之間的矛盾及個(gè)性方面的缺陷。主要表現(xiàn)為各種挫折和心理沖突。3．社會(huì)性應(yīng)激源⑴應(yīng)激性生活事件：生活中重大的變故稱為生活事件。美國學(xué)者霍爾姆斯和雷赫對(duì)5000余人進(jìn)行的調(diào)查后，將日常生活的變故編制成社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS），并以生活變化單位（LCU）定量。LCU一年累計(jì)超過300，預(yù)示今后2年內(nèi)將有重大的病患；若一年LCU不超過150，則預(yù)示來年可能是健康平安；LCU為150-300，則有50%的可能來年患病;LCU超過300，來年患病的可能性達(dá)70%。SRRS是目前研究心理、社會(huì)因素與疾病關(guān)系的重要手段。（2）日常生活困擾：重大生活事件所引起的后續(xù)的日常煩惱以及輕微而頻繁的困擾或微應(yīng)激源既指日常生活困擾。日常生活困擾因年齡和職業(yè)特征不同而有所差異，Lazarus的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在每個(gè)人的困擾表中居于前三位的困擾分別是：*輕信或損失；*試圖改變軀體形象（胖瘦、高矮及容貌）；*干不完的活。（3）工作相關(guān)應(yīng)激源：又稱職業(yè)性應(yīng)激源，分為兩類：*職業(yè)內(nèi)在的應(yīng)激源：包括勞動(dòng)條件、勞動(dòng)范圍和工作負(fù)荷。*企、事業(yè)中的政策及其執(zhí)行過程中有關(guān)的應(yīng)激源：包括組織的結(jié)構(gòu)與氣氛、職業(yè)性人際關(guān)系、個(gè)體在組織中的角色和責(zé)任及個(gè)人的職業(yè)經(jīng)歷。（4）環(huán)境應(yīng)激源指人類生存的自然環(huán)境的突然變故（如地震、洪水、風(fēng)暴等）以及社會(huì)環(huán)境的意外與持續(xù)變動(dòng)（如戰(zhàn)爭(zhēng)、政治變動(dòng)、環(huán)境污染等）。4．文化性應(yīng)激源是指因語言、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等引起應(yīng)激的刺激或情境。如遷居異國他鄉(xiāng)；語言環(huán)境改變引起的“文化性遷移”。（二）中介機(jī)制應(yīng)激的中介機(jī)制是指機(jī)體將傳入信息（應(yīng)激源或環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ☉?yīng)激反應(yīng)）的內(nèi)在加工過程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。*心理中介機(jī)制*生理中介機(jī)制心理中介機(jī)制心理中介機(jī)制即認(rèn)知評(píng)價(jià)或覺察原發(fā)性評(píng)價(jià)：個(gè)體對(duì)刺激情景的判斷有三種可能性：與個(gè)體不相干；對(duì)自身有積極意義；應(yīng)激性的。對(duì)應(yīng)激的覺察又可分為三種：損害/喪失、威脅和挑戰(zhàn)。繼發(fā)性評(píng)價(jià)的含義是：個(gè)體對(duì)自身在刺激情景下應(yīng)對(duì)的手段的認(rèn)知。生理中介機(jī)制生理中介機(jī)制是探討當(dāng)應(yīng)激源的信息被認(rèn)知評(píng)價(jià)后，是如何將其轉(zhuǎn)化為生理反應(yīng)的。（1）“應(yīng)激系統(tǒng)”是指協(xié)調(diào)一般性應(yīng)激的中樞結(jié)構(gòu)及外周效應(yīng)器和有關(guān)的神經(jīng)分支。它以促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（研究熱點(diǎn)集中在下丘腦室旁核，PVN）及藍(lán)斑-去甲腎上腺素（LC-NE）自主神經(jīng)系統(tǒng)以及他們的外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及自主神經(jīng)支配的組織）為主。（2）應(yīng)激生理中介的主要途徑：下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是應(yīng)激反應(yīng)的重要功能途徑。應(yīng)激導(dǎo)致HPA功能增強(qiáng)和中樞兒茶酚胺和興奮性氨基酸的大量釋放，而高水平的兒茶酚胺和興奮性氨基酸可導(dǎo)致中樞尤其是海馬的興奮性毒性，使海馬對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的反饋抑制作用減弱和應(yīng)激關(guān)閉功能障礙，使機(jī)體更多的處在高水平的應(yīng)激狀態(tài)中，應(yīng)激的生理反應(yīng)得以持續(xù)。（三）應(yīng)激的反應(yīng)

當(dāng)個(gè)體覺察應(yīng)激源的威脅后，就會(huì)通過心理和生理中介機(jī)制產(chǎn)生心理、生理反應(yīng)，這種變化稱為應(yīng)激反應(yīng)。適度的應(yīng)激可活化機(jī)體的各種功能，有利于機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。但較強(qiáng)或較為持久的應(yīng)激對(duì)人體則是有害的。1．應(yīng)激的心理反應(yīng)（1）認(rèn)識(shí)反應(yīng)：輕度的應(yīng)激狀態(tài)有助于個(gè)體增強(qiáng)感知能力，活躍思維。但強(qiáng)烈的應(yīng)激則對(duì)認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致如感覺過敏或歪曲、思維或語言遲鈍或混亂、自知力下降、自我評(píng)價(jià)降低等現(xiàn)象。（2）情緒反應(yīng)：應(yīng)激可導(dǎo)致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。（3）行為反應(yīng)：應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體的行為表現(xiàn)為“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型。此外，還有一種既不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應(yīng)，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實(shí)力和安全需要有關(guān)，具有一定的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。（4）自我防御反應(yīng)：借助于自我防御機(jī)制，個(gè)體面對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，對(duì)自己的應(yīng)對(duì)效果做出新的解釋，以減輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。2．應(yīng)激的生理反應(yīng)

應(yīng)激源作用于人體時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。同時(shí)，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，廣泛影響體內(nèi)各系統(tǒng)的功能。嚴(yán)重而持續(xù)的應(yīng)激可引起機(jī)體生理功能的紊亂和失衡，以致于引發(fā)病理性改變。3．影響應(yīng)激反應(yīng)的因素

（1）認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件所抱有的態(tài)度和信念。（2）人格因素人格特征影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，也決定個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強(qiáng)度。（3）社會(huì)支持指在應(yīng)激狀態(tài)下,個(gè)體受到的來自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助。（4）應(yīng)對(duì)能力恰當(dāng)評(píng)估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對(duì)能力，并能合理運(yùn)用心理防御機(jī)制，能較好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。（四）應(yīng)對(duì)

1.概念應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知行為的努力。2.分類（1）拉澤魯斯等（1980）提出的三種類型：*積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)*積極的行為應(yīng)對(duì)*回避應(yīng)對(duì)（2）Foklman和拉澤魯斯（1966)提出：*情緒指向性應(yīng)對(duì)：宣泄、放松、信教等。*問題指向性應(yīng)對(duì)：包括事先應(yīng)對(duì)和尋求社會(huì)支持。1）事先應(yīng)對(duì)：a.獲得信息b.建立計(jì)劃并行動(dòng)c.自我監(jiān)控2）尋求社會(huì)支持：a.給予信息及指導(dǎo)b.給予關(guān)懷與支持c.提供鼓勵(lì)與保證3.應(yīng)對(duì)的測(cè)量（1）應(yīng)對(duì)方式問卷（2）防御方式問卷（3）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（4）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（5）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷心身疾病心身疾病心身疾病概念心身疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病致病理論常見的心身疾病心身疾病預(yù)防、診斷與治療原則心身疾病概念心身疾病是由心理應(yīng)激源引起的軀體功能改變，并伴有器質(zhì)性變化。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）由明顯的社會(huì)心理刺激而引起的以軀體疾病為主要臨床表現(xiàn)的軀體疾病。（2）有明確的器質(zhì)性病理過程及臨床軀體癥狀、陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性發(fā)現(xiàn)。（3）神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病不屬于此范疇。診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：*患者有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷。*存在心理社會(huì)緊張刺激因素*心理社會(huì)緊張刺激與疾病的發(fā)生有密切的時(shí)間關(guān)系*病程的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和刺激因素呈平行關(guān)系*或許存在早年的創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)*單純生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微心身疾病的致病理論心理動(dòng)力學(xué)理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論（一）心理動(dòng)力學(xué)理論一個(gè)人在不良刺激下，被壓抑的情緒和心理沖突、受挫的欲望和動(dòng)機(jī)，不是通過意識(shí)領(lǐng)域的自我調(diào)節(jié)主動(dòng)解決或擺脫，而是在潛意識(shí)領(lǐng)域中不知不覺地“轉(zhuǎn)換”為軀體疾病，借以謀求“心理平衡”。（一）心理動(dòng)力學(xué)理論神經(jīng)性厭食代表情感上的饑餓；哮喘是解決矛盾情緒的表現(xiàn)；消化性潰瘍是早年心理需要的受阻；原發(fā)性高血壓是攻擊本能的壓抑等等。該理論除特別強(qiáng)調(diào)童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷性體驗(yàn)長(zhǎng)期壓抑在潛意識(shí)領(lǐng)域，導(dǎo)致成年后的心身疾病以外，還強(qiáng)調(diào)生物和環(huán)境因素的影響。（二）心理生理學(xué)理論一切外部應(yīng)激源如社會(huì)的、自然的、文化的心理因素，一切內(nèi)部的易感因素如個(gè)體遺傳學(xué)特點(diǎn)、易感性心理素質(zhì)、個(gè)體人格特征及軀體病理生化改變等均可作為刺激源作用與機(jī)體，通過主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)，產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗(yàn)，借助于神經(jīng)生理生化內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的中介，影響機(jī)體，產(chǎn)生疾病或促進(jìn)健康。（三）學(xué)習(xí)理論實(shí)驗(yàn)程序是：先采用有毒食物作為非條件刺激，引起白鼠嘔吐，然后采用帶有香味的糖漿作為條件刺激。兩種刺激相拌多次出現(xiàn)后，單獨(dú)提供糖漿，白鼠飲用后也出現(xiàn)嘔吐。這時(shí)糖漿變成了有毒食物的信號(hào)。類似的結(jié)論更多地出現(xiàn)在貝柯夫皮層內(nèi)臟相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究中。（三）學(xué)習(xí)理論目前這一學(xué)派的觀點(diǎn)是：人類心身障礙癥狀的形成，除有條件反射的因素存在以外，社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的觀察與模仿及內(nèi)隱學(xué)習(xí)在心身疾病的發(fā)病中可能起著更重要的作用。常見的心身疾?。ㄒ唬┕谛牟。ǘ┰l(fā)性高血壓（三）消化性潰瘍（四）支氣管哮喘（五）糖尿?。ㄒ唬┕谛牟“l(fā)病狀況：冠心病多發(fā)于中年男性，腦力勞動(dòng)者。群體發(fā)病率早工業(yè)發(fā)達(dá)國家較高，發(fā)展中國家的發(fā)病危險(xiǎn)因素中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也占有相當(dāng)高的地位。（一）冠心病發(fā)病原因：冠心病的病因與發(fā)病機(jī)制迄今未明，除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)少和家族史以外，社會(huì)心理因素是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。其中研究較多的是A型行為與冠心病的關(guān)系。（一）冠心病A型行為的人容易發(fā)生冠心病。美國Friedman和Rosenman（1960）用8年半的時(shí)間對(duì)3154名39-59歲的健康男性進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)A型行為者冠心病的患病率比B型行為者高2倍。美國心肺血液研究所1978年根據(jù)多年的研究結(jié)果確認(rèn)A型行為是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)獨(dú)立于其他因素的主要危險(xiǎn)因素。（二）原發(fā)性高血壓世界衛(wèi)生組織（WHO）1978年規(guī)定，正常成人的收縮壓為＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。高血壓是指收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥95mmHg。臨界高血壓是指血壓值在正常與高血壓之間，即收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-95mmHg。全國高血壓日（二）原發(fā)性高血壓發(fā)病狀況:好發(fā)于中老年人，尤其是腦力勞動(dòng)者。近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓的患病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)。西方高應(yīng)激地區(qū)的居民，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，人口密集及重大社會(huì)事件發(fā)生率高的群體，均易發(fā)生高血壓。（二）原發(fā)性高血壓發(fā)病原因:大量事實(shí)證明，高血壓的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境因素、心理因素、遺傳及行為因素有關(guān)。發(fā)病原因社會(huì)因素：流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓發(fā)病率的總趨勢(shì)是發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，老年組高于其他年齡組，知識(shí)階層高于非知識(shí)階層。精神緊張的、責(zé)任重大的職業(yè)群體傾向于有較高的發(fā)病率。發(fā)病原因心理因素：研究顯示，高血壓的發(fā)生與人格特征和行為類型相關(guān)。高血壓病人的人格特征是焦慮性情緒反應(yīng)和被壓抑的敵意。發(fā)病原因生理心理學(xué)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期的緊張、束縛、電擊刺激可導(dǎo)致動(dòng)物血壓持續(xù)升高。對(duì)應(yīng)激源有“高反應(yīng)”的個(gè)體在接受應(yīng)激刺激后產(chǎn)生比“低反應(yīng)”者更高的交感-腎上腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)烈的生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。（三）消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此，又稱之為消化性潰瘍。近年來，社會(huì)心理因素與消化性潰瘍的關(guān)系越來越受到重視。（三）消化性潰瘍社會(huì)心理因素:精神刺激如焦慮、緊張、憤怒與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。個(gè)體在遭遇上述刺激時(shí)，可導(dǎo)致胃酸分泌增加、胃蛋白酶原含量升高，胃粘膜自行消化產(chǎn)生潰瘍。長(zhǎng)期處于失望、失助和悲哀的情緒狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致胃粘膜供血減少，蒼白和對(duì)自行消化作用的抵抗力降低，也易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。（四）支氣管哮喘支氣管哮喘是指臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，病因復(fù)雜，除特異性體質(zhì)、感染和變態(tài)反應(yīng)以外，心理社會(huì)因素也是重要的出發(fā)因素。（四）支氣管哮喘社會(huì)心理因素：強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激可導(dǎo)致哮喘的突然發(fā)作，