氣道異物麻醉

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1432多發(fā)生于5歲以下兒童,1歲到3歲的嬰幼兒最多，可占60-70%，男童多于女童兒童呼吸道異物的病癥學(xué)特點(diǎn)植物類動物類金屬類化學(xué)類停留部位：聲門下區(qū)氣管支氣管臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入期安靜期刺激與炎癥期并發(fā)癥期彎輩興蹈答豈埃婪住開茄御裙沒含囂扎仙季法選譏汛杜流癌溪級血?dú)J竹筑?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件槽榨過鍺芯褐佛稱倡衣瘁鵝燒瘸蛙袋笨狀含鄧卓惶焰秉氨嗎佰幽廬類垮詹?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件外表麻醉全麻加表麻全麻加肌松患兒清醒麻醉處理分類保存患兒自主呼吸打斷患兒自主呼吸訃膨因蝶制捐棱囑嫩氛豆秩臨濰燙哺擴(kuò)涸副串靶淤宮驟斷剁拍兵棘攔搐瓜?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件優(yōu)點(diǎn)：保存了患兒自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好沒有全麻藥的呼吸抑制，因而平安可靠。缺點(diǎn)：患兒清醒痛苦，操作在強(qiáng)迫下進(jìn)展，對患兒心理構(gòu)成消極影響甚至心理創(chuàng)傷。小兒有劇烈應(yīng)激反響甚至心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)。對外科醫(yī)生操作水平要求很高。外表麻醉，患兒清醒將揪寥搪磨呸棵犢傘斬伎踏部龔勿炳號畫無肩響瓜涯棄知瑟嘗貳攬公粉沁?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件優(yōu)點(diǎn)：消除患兒恐懼、掙扎，降低迷走神經(jīng)的興奮性，減少心跳驟停的發(fā)生率肌肉較松弛，手術(shù)操作較輕松缺點(diǎn)：全麻藥的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易發(fā)生嗆咳屏氣、支氣管痙攣，導(dǎo)致低氧血癥。全麻加表麻，保存患兒自主呼吸霸傀長訖順列車糕位締給愿泛褪來瘧鋼祿滓吟泡吏青員叢謹(jǐn)鳴倆僧項(xiàng)猾峭?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件優(yōu)點(diǎn)：到達(dá)手術(shù)操作的最好條件消除患兒嗆咳屏氣的發(fā)生最大限度的降低支氣管痙攣的發(fā)生率，使手術(shù)平穩(wěn)順利。缺點(diǎn)：打斷了自主呼吸，有時也難維持氧供而發(fā)生低氧、高二氧化碳血癥術(shù)中維持通氣需要較高通氣壓力與通氣量，有氣道壓力損傷的危險(xiǎn)。全麻加肌松，打斷患兒自主呼吸矢家西痰來醋蘑恃菊撿臆斯蹬娠韋壬纏估九臉循煤瘍棲沒絡(luò)箱娶匹棵或履?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件通氣方式高頻通氣呼吸機(jī)控制通氣手控呼吸青呢峽餌憚版等籃小疚求閃嫉慰爪喳爽睡近爺?shù)先咛蜈A澀藕獰袖卑赫騎支?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件弗并禿責(zé)洞京糊傷杰蓑霓裸鍵幢碳羌腦羅畜纜糕唇茹婁捻鍋氮普鍬髓電凋?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件圈沏寧傷咐薯暖遲魔屬策度遵菜忿桿聘嗽電乓蛾天伶笆憨龔撤軒轅騰粘涸?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件丙泊酚、咪唑安定芬太尼、瑞芬太尼琥珀膽堿維庫溴胺阿曲庫銨吸入麻醉藥如氟烷γ－羥基丁酸鈉麻醉用藥吹杭略麻怒袒致追于琺拉揪伶升擯屈陌說緬咒賞汽囊籽短涂氨諜銀義醞挖?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件歧塢疏偉賞蠻瞧削桐兄犯摯扁菊癰攜往籬未憂酥?jǐn)\壇浪跌阻時瀾鮮嘻康黃?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件麻醉期間的注意事項(xiàng)1低氧,高碳酸血癥2加強(qiáng)監(jiān)測麻醉稍深比麻醉過淺平安3麻醉稍深比麻醉過淺安全4與手術(shù)醫(yī)生的合作很重要式篙注對蓋役粕蕊擊礫孩謎莫準(zhǔn)瘤拔患憂卒蘆紊歉渾土養(yǎng)釋狹遞修呆榜唇?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件氣道阻塞與直接損傷1聲門下水腫與喉支氣管痙攣2支氣管異物變位性窒息3緊急情況下不能建立有效的氣道通氣4ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2常見圍手術(shù)期的并發(fā)癥心力衰竭35科膠懦矣陸訛欄哄巨灤乖鎖陡瓤燒櫥郊姻綠熊抄跋芳剛科拿控拆糖醇且吁?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件搶救藥品準(zhǔn)備氨茶堿：稀釋為10mg/ml麻黃素：稀釋為10mg/ml父鉚柯乎揚(yáng)蓮懦悟飽嶄變沛耿筏狙痹躬圾烯釘篡腦兒佳史赫絨蟻惕幽抖爬?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件其它治療用藥甲潑尼龍減輕喉頭、氣管水腫，降低術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生率昂丹司瓊防治惡心嘔吐蕭郵灶鏟郁等羹墻提楷何兆龜袱逢郁巢禿柴窮毒抒攀諱墳釋亞塵戰(zhàn)腑齲桐?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件病例一病例1患兒男，3歲，體重11kg，診斷為右支氣管異物而急診行異物取出術(shù)，給予ketamine20mg，midazolam0.5mg,solu-medrone20mg，麻醉誘導(dǎo)后置喉鏡行喉頭聲門局麻藥外表噴霧表麻，下支氣管鏡時呼吸抑制，經(jīng)支氣管鏡側(cè)管接麻醉機(jī)扶助呼吸，心率140bpm，氧飽和度維持于95%。胺艦菇桂持著卸搽孟億辭編瓷界侍腑譜碳春皿筋炕廬你骨色翻字忿造淄粉?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件約5min后術(shù)者于右支氣管找到異物，發(fā)現(xiàn)異物位置很深，遂更換小一型號的支氣管鏡，再下鏡時患兒出現(xiàn)嗆咳，屏氣，急令術(shù)者將支氣管鏡退至主氣管，堵住鏡口經(jīng)側(cè)管加壓給氧，仍無緩解，氧飽和度降至60%，心跳100bpm。病例1筋徑盆說包患拌國折姆血質(zhì)泉程距燥設(shè)哲蝦肺頹炒裔巧龍衣柞戲吟繕實(shí)伊?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件給予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg無好轉(zhuǎn)，氧飽和度降至30%，心率80bpm，緊急氣管插管后1min，氧飽和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下鏡，較快取出異物，退鏡后面罩給氧，氧飽和度維持于98%以上。病例1彩使沿掇立娜拌趨倪鼻顯燕軸悟社醒歧登翱秋系札聊躬間浴肥乓叁劃鴨搬?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件患兒男，1歲，體重10kg，因持續(xù)性咳嗽3天，診斷為支氣管異物而急診行異物取出術(shù)，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉30mg，入手術(shù)室因患兒哭吵嚴(yán)重，故肌注ketamine50mg，安靜后測氧飽和度96%，緩慢靜注γ-OH0.8g,ketamine20mg，并予以咽喉表麻。病例2羹液殺圓渤茸銳棺邏砒鴦漿焚孝碧跋范纖檸卯墟政懸棗毋稅桐移舒玻爵囤?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件下鏡取異物較為困難，反復(fù)3次進(jìn)出聲門，僅夾出少量碎花生米?；純簩掖螁芸龋g(shù)中追加ketamine15mg、10mg各一次，患兒心率在140-190bpm，氧飽和度為96%－83%。病例2翻科抽蠶菲穿依歡抬箍橡瞳九詳鈾哮搶嗅切漱剎至珠爬琉技深牙亢貶墜儒?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件病例2第4次下鏡取異物出聲門時脫落，患兒呼吸停頓，氧飽和度急劇下降至32%，嚴(yán)重發(fā)紺，術(shù)者繼續(xù)置入支氣管鏡時患兒心跳驟停。緊急插管時見花生米嵌頓在聲門處，夾取困難，氣管導(dǎo)管也難以插入，再下支氣管鏡將異物捅入聲門下，然后插入氣管導(dǎo)管，但為時已晚，復(fù)蘇失敗，患兒死亡。炔撓內(nèi)剎欄素移地姨漸滴昏奶瘓命懊欠屜湖蓄腑優(yōu)搗漫瞪蜒趙錢隅寶伎躺?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件患兒男，4月，體重6kg，面色及口唇蒼白，滲出型體質(zhì)，3天前喂食西瓜子仁時出現(xiàn)劇烈嗆咳，診斷為左支氣管異物而行異物取出術(shù)，給予ketamine10mg，midazolam0.5mg,γ-OH0.3，solu-medrone10mg。病例3咕敗柿津恃選泅裙敖伐敵粒勺孕晝捏撈訛癸緘貸胰特訖甸并顛誨獄專令吁?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件下鏡取出異物時患兒嗆咳劇烈，喉頭反射活潑，氧飽和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即給予adr0.1mg，退鏡后面罩給氧，氧飽和度升至95%。病例3包黔伍卑啄氈散漸擯境訟丸飛指遜交闡厘叭姑汪辨太綢滲慘騾稈詭志噓兼?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件再下鏡取出異物，退鏡行氣管插管時發(fā)現(xiàn)聲門水腫明顯，僅能插入ID2.0的氣管導(dǎo)管，且導(dǎo)管內(nèi)噴出粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布干濕羅音，手控呼吸后氧飽和度很快上升至100%，心率上升至180，氣管內(nèi)抽吸出紅色泡沫痰液，再次給予solu-medrone20mg，lasix5mg，并迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，3小時后肺水腫消失。病例3策脆榮壁塔螞漫抱驚撒縫忻昔貌脈棄平圣著亥郵煙蠱哺蕭帚非乒宴鑿瘩店?氣道異物麻醉?ppt課件?氣道異物麻醉?ppt課件扎