護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)羊水過多

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)羊水過多羊水過多2/2/20232什么是羊水？羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋〞。羊水由羊膜不斷分泌產(chǎn)生，又不斷地被羊膜吸收和被胎兒吞飲入消化道，羊水是不斷更新的。羊水呈弱堿性。隨著胚胎的發(fā)育，羊水的量逐漸增加，正常足月妊娠羊水量為1000-1500ml。羊水可協(xié)助診斷某些先天性畸形。2/2/20233一、概述凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。2/2/20234二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多2/2/20235三、臨床表現(xiàn)通常羊水量超過3000ml時(shí)才出現(xiàn)病癥。急性羊水過多少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加。慢性羊水過多羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長。2/2/20236急性羊水過多

多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。2/2/20237慢性羊水過多約占98%，多發(fā)生在妊娠28～32周，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百分位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒局部有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2/2/20238輔助檢查B超檢查羊膜囊造影及胎兒造影神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測2/2/20239四、處理原那么對羊水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦病癥的嚴(yán)重程度。羊水過多合并胎兒畸形處理原那么為及時(shí)終止妊娠羊水過多合并正常胎兒應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。2/2/202310羊水過多合并胎兒畸形慢性羊水過多孕婦一般情況尚好，無明顯心肺壓迫病癥，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時(shí)仍無宮縮，需用抗生素。假設(shè)24小時(shí)仍無宮縮，適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。先經(jīng)腹部穿刺放出局部羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可防止胎盤早剝。2/2/202311羊水過多合并正常胎兒病癥嚴(yán)重孕婦無法忍受〔胎齡缺乏37周〕，應(yīng)穿刺放羊水，以每小時(shí)500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦病癥緩解為度。放羊水應(yīng)在B超監(jiān)測下進(jìn)展，防止損傷胎盤及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。2/2/202312羊水過多合并正常胎兒前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期間抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/〔kg·d〕，用藥時(shí)間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B超進(jìn)展監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。2/2/202313羊水過多合并正常胎兒妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。病癥較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。無論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，注意胎盤早剝病癥與臍帶脫垂的發(fā)生，并預(yù)防產(chǎn)后出血。2/2/202314運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪?/2/202315一、護(hù)理評估〔一〕病史了解有無引起胎兒畸形的誘因如遺傳基因缺陷，妊娠期孕婦接觸放射性物質(zhì)、有機(jī)汞等化學(xué)物質(zhì)，胎兒腦積水，連體雙胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血等病史?！捕成眢w評估1、病癥評估孕婦有無呼吸困難、紫紺、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外陰部浮腫等病癥。2、體征評估孕婦子宮的大小、宮高、腹圍、腹壁皮膚、胎位、胎心等情況。3、輔助檢查B超檢查結(jié)果、羊膜囊造影及胎兒造影是否顯影?！踩承睦砩鐣?huì)評估評估了解孕婦的心理狀態(tài)及適應(yīng)程度。2/2/202316二、護(hù)理診斷舒適的改變：與羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與羊水過多，子宮張力高，容易引起早產(chǎn)有關(guān)。有大出血的危險(xiǎn)：與大量羊水迅速流出后，宮內(nèi)壓力突然降低，有可能發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后子宮過大，易引起宮縮乏力有關(guān)。2/2/202317三、護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦行動(dòng)、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低，防止發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂。產(chǎn)婦不發(fā)生胎盤早剝及產(chǎn)后出血。2/2/202318四、護(hù)理措施舒適的改變：有呼吸困難，心悸、腹脹等壓迫病癥的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。注意休息，在活動(dòng)上給予幫助和照顧。抬高水腫的下肢，增加靜脈回流，減輕壓迫。確診胎兒畸形者，應(yīng)盡快終止妊娠，以消除壓迫病癥。胎兒畸形、病癥較輕的產(chǎn)婦，可給予低鹽飲食，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑。病癥嚴(yán)重的產(chǎn)婦可考慮先經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生作好穿刺破膜的一切準(zhǔn)備工作，并同時(shí)撫慰產(chǎn)婦。2/2/202319四、護(hù)理措施有胎兒受傷的危險(xiǎn)：囑孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，給予吸氧每天3次，每次半小時(shí)，以改善胎兒缺氧狀況。囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排便時(shí)導(dǎo)致胎膜破裂。如發(fā)生自然破膜，應(yīng)立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。勿刺激乳頭及腹部，以防誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療。密切觀察胎心音變化情況，教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。如采用人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)配合醫(yī)師采用陰道高位破膜，放水速度應(yīng)緩慢，并嚴(yán)密觀察胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺病癥，以防胎盤早剝。如子宮張力過高，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500mL/h為宜，一次放水量不超過1500mL，以防羊水放出過快、過多而導(dǎo)致胎盤早剝。2/2/202320四、護(hù)理措施有大出血的危險(xiǎn)：B超下行羊膜腔穿刺放水時(shí)，放水速度以500ml/h為宜，一次放水不超過1500mL。引產(chǎn)時(shí)，采用經(jīng)陰道高位破膜，使羊水緩慢流出。胎兒娩出后，腹部立即加壓沙袋，并注意子宮收縮及陰道流血情況，并記錄。產(chǎn)后加用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均應(yīng)觀察膀胱充盈情況，及時(shí)排空膀胱，以防尿潴留影響產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮收縮