慢性病社區(qū)防治

慢性病社區(qū)防治慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)慢性非傳染性疾病〔慢性病〕：是一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，一旦得病，不能自愈的，且也很難治愈的非傳染性疾病。主要是由于長(zhǎng)期緊張疲勞，不良生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，無(wú)視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病那些疾病屬于慢性病循環(huán)系統(tǒng)高血壓、缺血性冠心病、心肌梗死、腦血管病。呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖。惡性腫瘤肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行為障礙精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥〔焦慮、強(qiáng)迫、抑郁〕。慢性病的特點(diǎn)常見、多發(fā)發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)多因素致病，一果多因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，骨牌效應(yīng)增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)病因病因在流行病學(xué)中一般被稱為疾病的危險(xiǎn)因素，其含義就是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)性升高的因素。主要慢病的危險(xiǎn)因素

———慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動(dòng)不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境<<Inactivity體力活動(dòng)不足<<Tobacco煙草使用Alcohol>>飲酒多數(shù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素UnhealthyDiet>>不健康飲食風(fēng)險(xiǎn)積累過程慢性病流行現(xiàn)狀2003年死因構(gòu)成比全球 中國(guó)慢病〔700萬(wàn)〕意外傷害〔100萬(wàn)〕傳染病〔100萬(wàn)〕慢病〔3300萬(wàn)〕傳染病〔1800萬(wàn)〕意外傷害〔500萬(wàn)〕死亡率呈上升的疾病,1991-2000

資料來源：1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料慢性病不是興旺國(guó)家的專利“興旺國(guó)家在人口老齡化之前就已經(jīng)富裕，而開展中國(guó)家卻在實(shí)現(xiàn)富裕之前人口應(yīng)發(fā)生老齡化。老齡社會(huì)更需要人們團(tuán)結(jié)起來。〞“.Aa〞

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與安康調(diào)查結(jié)果糖尿病患者2000多萬(wàn)糖耐量低減2000萬(wàn)最新的調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)城市人口中成年人糖尿病患病率在進(jìn)展年齡標(biāo)準(zhǔn)化校正之后已達(dá)9.7%，由此推測(cè)中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9240萬(wàn)。全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率。

:為年齡標(biāo)化患病率。與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬(wàn)人。糖尿病率(%)變化趨勢(shì)

貴州省慢病流行情況根據(jù)我們?cè)诰植砍鞘猩鐓^(qū)和農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果顯示：2004年調(diào)查：我省城市社區(qū)15歲以上居民主要慢病的患病率為21.34%,其中男性患病率為23.05%，女性患病率為19.95%；高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤的人群患病率分別為：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的人患有兩種以上慢病，3.58%的人患有三種以上慢??；2007年我省農(nóng)村高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分別為：27.68%、0.17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。近五年來，排在我省死因順位前五位的均是慢性非傳染性疾病。慢性病已成為我省嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。慢病的疾病負(fù)擔(dān)慢病一般來說不僅病程長(zhǎng)、預(yù)后差、死亡率及致殘率較高，而且昂貴的醫(yī)療費(fèi)用亦是政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1993年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)占到的9.3%，但是從1993年到2005年期間增長(zhǎng)418%，疾病負(fù)擔(dān)增加639%，使得我們的疾病負(fù)擔(dān)占的總數(shù)構(gòu)成攀升到了12.9%，這里面有8.1%是由慢病奉獻(xiàn)的。醫(yī)療費(fèi)用迅速攀升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重慢病是造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因，1989~1994年慢病治療費(fèi)用年遞增21.58%的速度高于衛(wèi)生總費(fèi)用年均20.9%的增長(zhǎng)速度慢病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)貧困問題：因病致貧、因病返貧嚴(yán)重威脅我國(guó)勞動(dòng)力人口安康，造成巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)對(duì)社會(huì)保障體系構(gòu)成威脅影響安康平安和社會(huì)穩(wěn)定慢病的防治面臨的問題由于慢病發(fā)病隱匿、潛伏期長(zhǎng)，是致病因子長(zhǎng)期作用，器官損傷逐步積累而成。慢病一旦得病，不能自愈，也很難治愈。這就給臨床治療帶來了困難，一般情況下僅能做到延緩疾病得開展?；颊咧獣月?、治療率、控制率低。長(zhǎng)期甚至終身服藥，治療費(fèi)用高昂，給國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)慢性病控制的成功案例芬蘭北卡萊利亞方案20世紀(jì)60年代，芬蘭是全世界心血管病發(fā)病率最高的國(guó)家之一。通過以社區(qū)為根底的國(guó)家干預(yù)工程行動(dòng)〔安康教育和安康促進(jìn)，提倡合理膳食，降低膽固醇等〕，使芬蘭北卡()地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。芬蘭北卡心血管病預(yù)防工程北卡工程開場(chǎng)全國(guó)活動(dòng)開場(chǎng)死亡率1/10萬(wàn)北卡芬蘭伊朗伊斯法罕心臟安康工程〔〕是一個(gè)國(guó)家的全面綜合社區(qū)慢性病預(yù)防與控制工程，是根據(jù)伊朗較高的心臟病發(fā)病與死亡率和危險(xiǎn)因素而設(shè)計(jì)的。的目的是開展全面綜合的心臟病(慢性病)預(yù)防以及減緩后果的工程，實(shí)施和評(píng)價(jià)以社區(qū)為根底的干預(yù)策略對(duì)于危險(xiǎn)因素干預(yù)和生活方式改變,降低死亡率和慢性病危險(xiǎn)因素的效果。其關(guān)鍵領(lǐng)域在于結(jié)合安康促進(jìn)和疾病預(yù)防策略,開發(fā)部門合作和社區(qū)參與，加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)人員的作用，有效利用現(xiàn)有的資源。采取高危人群策略:針對(duì)病人及其家庭,具有危險(xiǎn)因素的高危人群減少心血管病危險(xiǎn)因素的全面管理，如針對(duì)膳食改善、鍛煉與堅(jiān)持有規(guī)律身體運(yùn)動(dòng)、戒煙、應(yīng)用阿司匹林、降脂藥物及其他措施等。這些積極的干預(yù)措施所挽救的生命令人注目。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在澳大利亞、加拿大、英國(guó)和美國(guó)，心臟病死亡率在過去30年間顯著下降，在最成功的國(guó)家下降了70%。從1970年到2000年，僅在美國(guó)就使1400萬(wàn)人免于因心血管疾病而死亡。在同一時(shí)期英國(guó)挽救了300萬(wàn)人。我國(guó)慢性病的防治現(xiàn)狀資料來源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與安康狀況調(diào)查綜合報(bào)告我國(guó)高血壓患者知曉率及控制率〔%〕

患病不知道知曉人數(shù)5300萬(wàn)高血壓控制狀況美國(guó)I1976-80美國(guó)

1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%我國(guó)慢病社區(qū)綜合防治的策略以社區(qū)為根底以安康促進(jìn)為重要手段強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，兼顧二、三級(jí)預(yù)防堅(jiān)持綜合防治中國(guó)30萬(wàn)人群9年腦卒中干預(yù)隊(duì)列研究

資料來源：王文志,吳升平,洪震,等.我國(guó)三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化.中華老年心腦血管病雜志,2002,4(1):30-33.慢病防治的“3個(gè)環(huán)節(jié)〞和“3個(gè)人群〞在根本公共衛(wèi)生效勞工程中開展慢性病患者管理工作根本公共衛(wèi)生效勞工程城鄉(xiāng)居民安康檔案管理效勞安康教育效勞0～36個(gè)月兒童安康管理效勞孕產(chǎn)婦安康管理效勞老年人安康管理效勞預(yù)防接種效勞傳染病報(bào)告和處理效勞高血壓患者安康管理效勞2型糖尿病患者安康管理效勞重性精神疾病患者管理效勞主要慢性病高血壓糖尿病高血壓高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140和/或舒張壓≥90，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140和舒張壓<90單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90，亦應(yīng)該診斷為高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（）舒張壓（）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素公認(rèn)危險(xiǎn)因素超重高鹽膳食中度以上飲酒。糖尿病糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌及〔或〕作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果。糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或中2小時(shí)血糖值。空腹指8～14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服〔如為含1分子水的葡萄糖那么為82.5g〕。2型糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及〔或〕能量攝入增多肥胖病〔總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多〕胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激〔可能〕幾個(gè)重要指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)〔〕體重除以身高的平方；體重單位是〔公斤〕，身高單位是m〔米〕。在18.5～24為中國(guó)成人正常體重指數(shù)；大于等于24為超重；大于等于28為肥胖。腰臀圍比值腰圍除以臀圍可定義為：向心性肥胖或中心型肥胖干預(yù)措施藥物干預(yù)非藥物干預(yù)高血壓和糖尿病非藥物治療高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對(duì)高血壓和糖尿病患者及其高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的安康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體安康的行為和習(xí)慣，到達(dá)預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)的目的。非藥物治療原那么：〔1〕高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)展。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開場(chǎng)藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用〔2〕非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化非藥物治療〔3〕針對(duì)存在的各種不安康生活方式進(jìn)展多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；〔4〕定期隨訪患者和高危個(gè)體，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)展監(jiān)測(cè)和催促，以提高干預(yù)的效果。非藥物治療方法與步驟——根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A〞方法，針對(duì)行為改變的方法評(píng)價(jià)〔〕-掌握主要問題建議〔〕-針對(duì)性的方案患者的認(rèn)同〔〕-贏得患者認(rèn)同和配合支持〔〕-創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng)方案〔〕-具體實(shí)施高血壓的非藥物治療改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪恕舶ㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪恕扯际且环N合理的治療。其目的是降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和并存臨床情況。改善生活方式對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙減輕體重減少過多的酒精攝入適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少鹽的攝入量多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減輕精神壓力，保持心理平衡限制飲酒盡管有研究說明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升〔相當(dāng)于2-3兩〕，或啤酒小于250-500毫升〔半斤-1斤〕，或白酒小于25-50毫升〔0.5-1兩〕；女性那么減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。如何合理膳食減少鈉鹽：建議每人每日食鹽量不超過6g。我國(guó)膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉植物蛋白，其中豆類最好。注意補(bǔ)充鉀和鈣研究資料說明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在研究中被證實(shí)。中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使和有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身的情況〔疾病、肥胖〕了解疾病狀況〔疾病種類、病情輕重等〕和安康狀況〔心肺功能〕。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式〔忌劇烈〕根據(jù)身體安康狀況確定運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)自己興趣愛好選擇運(yùn)開工程。有氧運(yùn)動(dòng)什么是有氧運(yùn)動(dòng)是指身體在運(yùn)動(dòng)中所需要的能量來源于體內(nèi)的有氧代謝。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：全身許多大肌肉群參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在低中度之間健身工程與方法簡(jiǎn)單易行常見的有氧運(yùn)動(dòng)：步行，慢跑，交替跑等選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量〔中等強(qiáng)度〕根據(jù)主客觀反映的身體狀況〔自我感覺，血壓、脈搏等〕，隨時(shí)調(diào)整。如運(yùn)動(dòng)自我感覺良好，食欲和睡眠正常，疲勞恢復(fù)比較快，提示運(yùn)動(dòng)比較適合。循序漸進(jìn)，持之以恒〔有規(guī)律〕從低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開場(chǎng)，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅(jiān)持。體重控制飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合防止快速減重