慢性阻塞心肺疾病護(hù)理ppt

慢性阻塞心肺疾病護(hù)理ppt慢性阻塞性肺疾病〔〕：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開(kāi)展。確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期():是指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性。一種可以預(yù)防、可以治療的疾病——為戰(zhàn)勝建立信心，采取更積極的態(tài)度。主要累及肺，也可引起全身的不良反響——是個(gè)全身系統(tǒng)就疾病。并不包括導(dǎo)致不可逆性氣流受限的其他疾病，如：支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化、肺結(jié)核或哮喘，除非這些病與重疊存在。定義強(qiáng)調(diào)慢性支氣管炎咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，連續(xù)2年以上除外其他心肺疾病者病程缺乏，有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔異常而持久的擴(kuò)大氣腔壁的破壞無(wú)明顯的肺纖維化支氣管的大體解剖病理變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生破壞、纖維組織增生病理生理1、、3.不可逆性氣道阻塞病理中央氣道〔氣管、內(nèi)徑>2的支氣管〕炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、8淋巴細(xì)胞構(gòu)造變化：杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生外周氣道〔內(nèi)徑<2的細(xì)支氣管〕炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞〔8+>4+〕纖維母細(xì)胞構(gòu)造變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、氣道腔炎性滲出、氣道狹窄病理肺實(shí)質(zhì)〔呼吸性細(xì)支氣管和肺泡〕炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、8淋巴細(xì)胞。構(gòu)造變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、肺氣腫形成肺血管炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞構(gòu)造變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生病理生理氣流受限不完全可逆的原因可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度不可逆因素氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉高危因素一、外因

1.理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1.過(guò)敏因素：局部喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制臨床病癥慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶全身病癥體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動(dòng)度減少聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，局部可聞及干濕啰音心理護(hù)理：多與病人進(jìn)展溝通，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，放松心情，樹(shù)立信心。環(huán)境：病房?jī)?nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，溫濕度適宜，防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。飲食：指導(dǎo)病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止使用產(chǎn)氣〔土豆、豆類、汽水等〕及易引起便秘的食物，少量多餐，餐后不要平臥，有利于消化。氧療護(hù)理〔1〕鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2

〔2〕長(zhǎng)期家庭氧療〔持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對(duì)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。協(xié)助排痰

指導(dǎo)有效咳痰：適宜于神志清醒能咳嗽的病人。病人取舒適體位，先行5-6次深呼吸，而后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；病人坐位，兩腿上置一枕頭頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。拍背與胸部震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人。病人側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)屈曲、手呈復(fù)碗狀，從肺底由外向內(nèi)，由下至上輕拍胸壁震蕩氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，促痰液咳出?；蛑笇?dǎo)病人雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽排痰效率。濕化呼吸道：適用于痰液粘稠而不易咳出者。使氣霧顆粒到達(dá)末梢氣道，促進(jìn)排痰。體位引流：適用于痰液較多的病人。機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人。穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療〔抗炎、解痙、祛痰〕支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑3.家庭氧療：15運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植急性加重期的治療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等治療呼吸功能鍛煉〔1〕縮唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢似吹口哨狀呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸：呼比1:2—1:3?？s唇大小與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15—20厘米的蠟燭火焰傾斜不熄滅為度。——能提高呼氣期肺泡內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早陷閉，有利于肺泡氣的排出。膈式或腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。

取立位〔體弱者半臥位或坐位〕，左右手分別放在腹部與胸前。全身肌肉放松，靜息吸呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部