冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防資料

冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防資料冠心病的基本概念因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。2021/4/272冠心病的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防指減少或控制冠心病的易患因素，降低發(fā)病率，這是真正預(yù)防，也是中老年人進(jìn)行的主要預(yù)防。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以預(yù)防復(fù)發(fā)或病情加重。2021/4/273冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、高血糖、高度肥胖、遺傳因素、精神因素、飲食結(jié)構(gòu)不良、胰島素抵抗、吸煙、活動(dòng)量小等均是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素。2021/4/274根據(jù)冠心病易患因素，一級(jí)預(yù)防內(nèi)容包括：

1、控制血壓。2、合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重。防治高脂血癥，降低人群血質(zhì)水平。3、戒煙。4、積極治療糖尿病。5、飲用硬水。軟水地區(qū)須補(bǔ)充鈣、鎂。6、避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)分激動(dòng)。7、積極參加體育鍛煉。2021/4/275冠心病的二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)患了冠心病的患者，是為了控制或延緩冠心病的進(jìn)展，減少冠心病的并發(fā)癥，使病情長(zhǎng)期保持一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，或使原有的病變改善，從而達(dá)到降低病殘率和死亡率、提高生活質(zhì)量的目的。采取的主要措施有二個(gè)方面：2021/4/276一非藥物治療因?yàn)楣谛牟∈且环N生活方式疾病，它的發(fā)病、治療、病情控制、康復(fù)等都與生活方式有密切關(guān)系，所以治療性生活方式改變是臨床治療的最基本方法，是藥物治療的基礎(chǔ)，必須切實(shí)做好。2021/4/2771做好冠心病的宣傳教育工作。患者及家屬應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識(shí)，了解冠心病的發(fā)病原因、加重因素、治療措施、常用藥物的使用方法、日常生活應(yīng)該注意的問(wèn)題，以便在防治該病時(shí)給予積極的配合。樹(shù)立戰(zhàn)勝冠心病的信心，保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，這對(duì)于病情控制、康復(fù)是非常重要的。2021/4/2782注意改變不良的生活方式。包括減少冠心病的危險(xiǎn)因素，如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動(dòng)和鍛煉等。一般認(rèn)為，對(duì)病情穩(wěn)定但有癥狀的心絞痛病人，或心電圖有缺血性改變的隱性冠心病患者，鍛煉的效果最好，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)之后的病人，也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2021/4/2793避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素。包括飽餐、過(guò)度用力、勞累、暴怒、恐怖、大便干燥、飲酒、大量吸煙、寒冷刺激、性高潮等。2021/4/27104定期檢查。要注意一些與病情相關(guān)的指標(biāo)變化情況，如血壓、血脂、血糖、心電圖、心率、脈搏、體重，應(yīng)至少每年檢查一次，及時(shí)看醫(yī)生，給予及時(shí)而有效的治療，調(diào)整藥物。2021/4/27115冠心病患者的自我報(bào)警。凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，及時(shí)治療，不可拖延。2021/4/2712二藥物治療：是冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，直接關(guān)系到病情是否能夠控制、穩(wěn)定、改善，生活質(zhì)量狀況，能否減少或避免出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重危險(xiǎn)，一定要按照循證醫(yī)學(xué)的要求堅(jiān)持選好藥，用好藥，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。2021/4/27131降脂藥。他汀類(lèi)藥(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療，既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、不出現(xiàn)心肌梗死，是防事件的關(guān)鍵。在控制飲食基礎(chǔ)上，積極的長(zhǎng)期應(yīng)用他汀藥物，可減少20～30%冠心病的患病率，顯著減少致死或2021/4/2714非致死性心肌梗死的發(fā)生、顯著減少冠心病的致死率和致殘率。所有冠心病患者均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100mg/dl)以下，對(duì)極高?；颊?如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應(yīng)強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。2021/4/27152抗血小板制劑。血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿司匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性穩(wěn)定性心絞痛患者M(jìn)I和心血管性死亡危險(xiǎn)，對(duì)胃腸道副作用小，價(jià)廉易得,無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)服用。對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不能應(yīng)用者，氯吡格雷可作為替代治療。2021/4/27163

β-受體阻滯劑?？墒剐呐K性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保險(xiǎn)系數(shù)，只要無(wú)禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目標(biāo)水平為益。2021/4/27174血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。對(duì)急性心梗的左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切預(yù)防效果，ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，延緩AS進(jìn)展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經(jīng)大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)。ACEI治療能顯著降低無(wú)心衰及左心功能不全患者總死亡率。2021/4/27185鈣拮抗劑。對(duì)心絞痛治療效果卓著，在二級(jí)預(yù)防方面，長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)２４小時(shí)而經(jīng)常優(yōu)于長(zhǎng)效硝酸酯，對(duì)伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有顯著的治療效益，能使主要效益終點(diǎn)事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰2021/4/2719竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發(fā)生率降低13%。特別適用于那些伴有靶器官損害，如冠狀動(dòng)脈疾病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益。它還能預(yù)防心力衰竭。2021/4/27206硝酸酯類(lèi)藥物。常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時(shí)間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對(duì)勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。5-單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。若白天和2021/4/2721夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性。臨床上通過(guò)保持每日適當(dāng)?shù)摹盁o(wú)硝酸酯效應(yīng)間歇期”來(lái)避免發(fā)生耐藥性,普通劑型應(yīng)采用“偏心給藥”法,或者選擇更優(yōu)的制劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。2021/4/27227中醫(yī)藥。中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、麝香保心丸等藥，具有降血脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、改善內(nèi)皮功能等作用。2021/4/27238復(fù)合維生素。主要包括B類(lèi)維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實(shí)，高半胱氨酸血癥易造成動(dòng)脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補(bǔ)充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過(guò)不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。2021/4/27249備用急救藥物。如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服。2021/4/2725減少冠心病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病的重要措施：1、控制血脂增高，合理膳食。防治動(dòng)脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以宜清淡，主要為蔬菜、水果，富有蛋白質(zhì)和維生素的，如瘦肉、魚(yú)、豆類(lèi)等低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益。2021/4/2726

2、控制糖尿病?？纺虿』颊吖谛牟〉陌l(fā)病率遠(yuǎn)比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可見(jiàn)糖尿病的脂肪代謝紊亂為動(dòng)脈硬化的重要因素。控制糖尿病對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化是至關(guān)重要的。2021/4/27273、冠心病的發(fā)病與職業(yè)有關(guān)。從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、工作有緊迫感的職業(yè)易患此病堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門(mén)球、園藝勞動(dòng)等，可促進(jìn)脂肪的代謝，降低血脂和膽固醇，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)，改善心肌供血。2021/4/2728

4、安排好工作和生活。老年人應(yīng)保持良好的生活起居習(xí)慣，不要突然改變生活節(jié)奏和生活規(guī)律；防止過(guò)度疲勞；養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，保證睡眠充足。2021/4/2729

5、戒煙。吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加快，血壓升高，增加心肌的耗氧量，從而引發(fā)冠心病，因而提倡戒煙。

2021/4/2730還要提醒大家的是，心臟有病不能等到發(fā)作時(shí)才去醫(yī)院，平時(shí)就要堅(jiān)持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不