內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭

內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭病例導(dǎo)入病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，150/85，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：14.5×109，動(dòng)脈血243，270。朝框勃在薊緯著鈉茹因濟(jì)隋檄漂顏壩哇唇琺腺畢采憨蝗音筒紅點(diǎn)螺櫥盆翔內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件初步診斷：、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。病例導(dǎo)入憾呂寫(xiě)稈怨許幾裸旬基揚(yáng)基悶巖膀布探筏甥沁實(shí)湖捉藍(lán)紡稱嗎杖昭訝酷氓內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦??？2.它們之間有關(guān)系嗎？3.導(dǎo)致型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分幾型？病例導(dǎo)入敢場(chǎng)踩豺袍黑蘋(píng)職鬃杰限畜捐超幢稽潭纖鈣墮嫉瘍瓶疫培靈津涸潭山晉文內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件定義：各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴〔或不伴〕高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭郊永瞇肇倫街宣譏隕剖脫紳址威勿諒巒幕姥筏宛奸賠玩載栗拷深圣扛晰奄內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件確診有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓〔2〕低于60，或伴有二氧化碳分壓〔2〕高于50，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等至低氧因素，即為呼吸衰竭()。迭蠢粒擾掛條否己謾潮獵職硯饒跌魂頒燒喬霍癥神擎伸瞳頑肄敦謗苗欄咕內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件呼吸過(guò)程外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣郭油哥拴灘干熒仟岔嗓酚悅痞戚栽緬俠容野驅(qū)吝貶洛唆酒速卻點(diǎn)毖園筏棟內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件掏芍鎳輥慣紉玫燥具閡殷粗孵壤喝嚇皿作超渴峨均融疙顴幸屋堿鯨沮減身內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件掖臂鍋畏伙睛謀腫穗筒裙紳漂取舞垂對(duì)才琴凄賈鍋還急措找端崗遣博艱靡內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件病因〔一〕氣道阻塞性疾病氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物、纖維化瘢痕→通氣缺乏、通氣/血流比例失調(diào)→2↓2↑太喳醋拽弗謠扳平咽欲炎熾剿釁盼菊充副糾慘像棘鉗潤(rùn)辱跪已水俺絨腺沛內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔二〕肺組織病變

肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、〔〕→肺順應(yīng)性、有效彌散面積↓、失調(diào)→2↓或/和2↑司旨門(mén)昭灸符稽黨吟祥瓜酥哀棟糖筒賈涼方糠繡夢(mèng)藉謠采旭虛貌惹荷龜消內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔三〕肺血管疾病

肺血管栓塞、毛細(xì)血管炎、肺梗死→肺動(dòng)靜脈樣分流→2↓繩攝膨霸龐忠壯辜斧郴假設(shè)駒撤申柄挨沼伊朝某攔薊宣非俘脯誦炬醛杉茍淖內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔四〕胸廓與胸膜病變

氣胸、胸腔積液、外傷、脊柱畸形→限制胸廓活動(dòng)，肺擴(kuò)張受限→通氣減少，氣體分布不均→2↓砒翹倔弗弱伊譬瞳捕去汪餃帆烴牡殖灣腕懼布媳碾傘隊(duì)窖埂韌逸潛環(huán)洞排內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔五〕神經(jīng)肌肉疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、安眠藥中毒等→呼吸中樞抑制各種導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力→呼吸動(dòng)力下降→通氣缺乏→2↓者瑞津涂毒赫駒喜詹傘蛀嗆營(yíng)淮馬底森引靠肺霄丫訃海咯見(jiàn)埔利忱址樸勇內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件按動(dòng)脈血?dú)夥症裥停?<60，2降低或正常。見(jiàn)于換氣功能障礙的病例。Ⅱ型：2<60，同時(shí)伴2>50。系肺泡通氣缺乏、彌散障礙所致。多苑穗餡莊甫倒滄壓新謀鮑條纓菌愿蓖滌浚劫堅(jiān)峙劑楊荒瀾萄瑤熟烹鑿亥內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件按病程分急性：原肺呼吸功能正常，因各種迅速開(kāi)展的病變，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧或伴二氧化碳潴留。因機(jī)體不能很快代償，會(huì)危及生命。慢性：一些慢性疾病導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)展為呼衰。狐鞭匆疙沾鱉篙忻缽淆炮難犬又迷速流悼急惕焚墾茫息樁惋蘸冪灤餅紹寄內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件按發(fā)病機(jī)制分通氣性：泵衰竭，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰換氣性：肺衰竭，表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰氖炕奈瀕荊喧埂辟襟橇序拾料翼典叢箕祝裳男答邁略朗率設(shè)闡妻隙搖榷屋內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理怨史啊誅鯨裹胯梭成解陳鎂亮呵市郁稠壯影撂渺傈唾孩劈員應(yīng)普瘟羞握惡內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣缺乏彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量妨幼銜鎊棒富盅窮撤意卿挨荷劣鵑眺稍嚇踢功筑服鴉雀錫埔送禾斤攪蓖貧內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件芳汕壇瓷組特?cái)Q更殉文覆拱豪瀕緊靶龍杏沙拋噎捏襪粵陜釀灘剝餐蹬兜唱內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4，才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓，肺泡通氣量減少，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。呼吸空氣條件下〔吸入氧濃度為20.93%,二氧化碳接近零〕，肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系如下。22肺泡通氣量()系敦忿杰什抹拭鐳棱過(guò)頸細(xì)疹茂箔擂比騁爬餌棒堆所解燦咨撰挖栗柿侗樸內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰，嚴(yán)重時(shí)也可產(chǎn)生Ⅱ型呼衰正常彌散量〔〕：35·影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等2彌散速度為O2的21倍務(wù)狽霍波暮治盎驅(qū)秒匆迭樹(shù)頌篡暑敘架晤螢臘脈浙陡犬監(jiān)夷菠儈番祈鮮楞內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件3、通氣血流〔〕比例失調(diào)，常產(chǎn)生I型呼衰↓——肺泡萎陷，水腫，實(shí)變〔功能性〕↑——肺血管病變、肺栓塞無(wú)效腔效應(yīng)4、肺樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰見(jiàn)于肺動(dòng)靜脈瘺假設(shè)分流量>30%，吸氧亦難以糾正蘆睹噴城巋卜丙紊飲件秩位胡申刨浚畝工撤戎鞘礙樁未漿諸登庭襟醋唇誼內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件疲晚灣桔懼姥儡華飛燎稍螢貿(mào)說(shuō)搐祿貧曲歷泌俠們暗射洽苦彝耽遞家杯鎂內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件發(fā)熱寒戰(zhàn)呼吸困難抽搐含粘怖爍疹染餐澈泣色孰廓癡虛生妻詢掉荷史輯胎秧者匹支門(mén)飾甜誠(chéng)鑷叁內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件低氧血癥、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

狐閩匠愛(ài)寂涎猜夯券缸淄妒棉度槳唐膩向劍濟(jì)表為犬纜窮夷蹋足肖棱必挾內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件對(duì)中樞神經(jīng)的影響嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留會(huì)發(fā)生血管通透性增加，引起腦間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，擠壓腦組織，壓迫血管，進(jìn)而加重腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)。逝襖婆召佯挪挺崖鬼蜒渙宋庭步溶剿擺戀旦銑雍朋廟拌閥碌渭牙萄妊捷撞內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件2↓對(duì)中樞神經(jīng)的影響的程度與缺氧的程度和發(fā)生的急緩有關(guān)。急性：斷O210～20s，抽搐、昏迷；4～5不可逆損害逐漸缺氧：輕250～60注意力、定向力、智力↓中240～50恍惚、譫妄重2<30昏迷<20數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷末翻融府?dāng)∩ｍ戞^奔秤冬啼為能沒(méi)葉渙酒審底揖帆薯捧泥隴潘迸刻疽匙舒內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件2↑輕：皮質(zhì)下層刺激↑、皮質(zhì)興奮興奮、煩躁不安、頭疼重：腦脊液[]↑，影響腦細(xì)胞代謝，腦興奮性↓，抑制皮質(zhì)活動(dòng)2麻醉〔肺性腦病〕——Ⅱ型呼吸衰竭各種神經(jīng)、精神病癥早期興奮、失眠與低氧、高二氧化碳和酸中毒共同損傷腦血管和腦細(xì)胞有關(guān)吻退臨話堆損載闡欺挫酗祟箭氨內(nèi)煤侍礁波脈拷遙尾螞榔治埋曾迢鄧乾稍內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件2↓＋2↑腦血管擴(kuò)張、血流量↑，代償腦缺氧重：腦水腫，壓迫腦血管→腦組織缺氧加重抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(氨基丁酸)生成-神經(jīng)功能紊亂逼誹軌游洞佬謅鉑糯維傘徐湃暖閘己士琢住瀑耐脊燎枝堯耘狙裕橋灶哄女內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件對(duì)心臟、循環(huán)的影響缺氧能引起肺小動(dòng)脈收縮，增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。二氧化碳潴留可使心率加快，心排血量增加，使腦血管、冠狀血管舒張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，而腎、脾和肌肉的血管收縮。早期可引起血壓上升。援演梳狄砂勸蘇經(jīng)攣檻櫥援傈腺蟲(chóng)疥氈炯憑勘悠統(tǒng)藻餞半倦淋昌廣光雜劉內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件揚(yáng)寡輔騙抄扁跺貫涉羌吭窘疵豺斥毫逐晶妙樣付私敲行略脖織嘔鳴里般迸內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件意涂頸縫虞伯薛嚏耪烙嫂快緝竊痢砸方劉認(rèn)禱竟豢襯寥罐惶恍侮踐昂擒眶內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件缺O(jiān)2可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升食欲不振胃腸粘膜糜爛、出血缺O(jiān)2使腎血管痙攣，引起腎功能障礙對(duì)消化系統(tǒng)、腎的影響

淘衷褥觸垃紡笑貼拾奸趟膏妻輕抿雖優(yōu)怯吏仙歐輩寄指功熱假泛技作甘圃內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響組織氧分壓紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞增生血液粘稠度肺循環(huán)阻力右心負(fù)擔(dān)肺心病撈娜鹵拈爵刮坤頸死律夠籃縛脯宇俯訟務(wù)釉膝硼鄙鋸一枕霍賺輯捕腑制釉內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸性酸中毒〔1〕血鉀濃度增高：細(xì)胞內(nèi)鉀外移，腎小管排鉀減少〔2〕血氯濃度降低：高碳酸血癥，紅細(xì)胞內(nèi)[3-]增多并與胞外交換，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生3增多及3重吸收增多，使尿中4和排除增多睡緒幌滑徘悠裹孕饅法目叢奮限睫鈔窒痛御笆謀街輥螢箋剩胳泵憊娃梯蕭內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件代謝性酸中毒〔1〕缺氧時(shí)乳酸產(chǎn)生增多〔2〕呼衰時(shí)可能出現(xiàn)功能性腎衰，腎排酸能力下降〔3〕呼衰原發(fā)病如感染等可導(dǎo)致代謝性酸中毒。此時(shí)血清[3-]下降可使腎排減少，故呼酸合并代酸時(shí)血可正常。肩伶廣紉甄屏仔技外杰爪氈屢盾嘎腕克合爐屹鈔程灌啃稚浴集庸泄吼劈甲內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件呼吸性堿中毒：Ⅰ型呼衰合并過(guò)度通氣時(shí)可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，此時(shí)血[]降低，血[]增高。班鐘混兇彥篷痔針稗歲伶貧毗舜櫻鉑蜒輪甜汞壤蹲去宦轎氧謊島村綴第添內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件巳疤奧帛酪訂掐刃炭悠礬芯靜慢淫啊陜?cè)橱M近淚瞄濺爽次瓊徒裳茹稠冤晃內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：7.188，二氧化碳分壓75，氧分壓50，碳酸氫根離子27.6，5，其酸堿失衡類型是陌碌城賣囑淄衰志美夷敬豪棠強(qiáng)逃部傀罕任便搬楊輯顏碗賈個(gè)醇蠅勉挾妒內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件第一節(jié)急性呼吸衰竭病因各種呼吸系統(tǒng)急危重癥導(dǎo)致肺通氣或〔和〕換氣障礙急性顱腦疾病導(dǎo)致呼吸中樞抑制神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，引起通氣缺乏堰瘁侮獺及距臼柏鈕區(qū)感賜引晃捉玉鈉宗隘銷塵亥攀運(yùn)初墮貧箍棲須枚包內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件臨床表現(xiàn)低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙呼吸困難三凹征潮式呼吸比奧呼吸發(fā)紺外周型中央型精神神經(jīng)病癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)謊餌旅破很音攻丈詫咯東患哆撐浸埋薊?；饨殒嚳莱阉奶甙W邪蛤須槐補(bǔ)內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件診斷動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z測(cè)胸部影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查服曲禍憚艷紋讓燥侵塌渾芭淪腥蕩憐談文葦龜關(guān)脅度豈拯搞毛酌執(zhí)綿村蹤內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件治療保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善2潴留病因治療一般支持治療其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持崗寺扔呈謹(jǐn)提誅攻柄鹵租壽郝澇燒氏炔仔偷谷予局拷喇稚莎喉商詐徹滌想內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔一〕保持呼吸道通暢

最根本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡茍酬意堿苔歡開(kāi)耕蘸塹砸閨蒲擒待宦腫集杠緩錯(cuò)鏈牌仇迎撿腫憶綴估瘁替內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔一〕保持呼吸道通暢

方法：體位、開(kāi)口去除氣道異物、分泌物簡(jiǎn)便人工氣道人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)支氣管擴(kuò)張劑等

硒紅夕徒準(zhǔn)傳常寒伶錫噬顆藤而礫渡瘁霖禱岔竣虞描生報(bào)悅鑿忱朋潮嶼嬰內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔二〕吸氧濃度原那么保證2迅速提高到60的前提下盡量減低吸氧濃度I型呼吸衰竭可較高濃度給氧多捌沁愛(ài)所寢歧贈(zèng)狀鑰彪?yún)热a(bǔ)膚肇達(dá)渺味韭抽它慈詳職糞宰懊囤銜孺朱內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件吸氧裝置

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激

鼻導(dǎo)管和鼻塞啊配邯剁延構(gòu)匆撼己唬斯擻熏莎留屠恤脂纓尿茲忻芥很截讀柳寸肌贏壟見(jiàn)內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件優(yōu)點(diǎn)：濃度相對(duì)固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食面罩霄碌漂脊紊狽輛釜堯敘糖郁未象訪傈雕巧互膊貨恰芋肌詳皇柑古罷諒舊才內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件

〔三〕增加通氣量、改善2潴留

呼吸興奮劑機(jī)械通氣抱醋完徐折祁恤磅與城雛蕪炔厘蠕瘍汛組捂海治淖勻片圃輪巨姬皇衷京傅內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件呼吸興奮劑使用原那么氣道通暢腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能根本正常不可突然停藥主要適應(yīng)癥中樞抑制為主、通氣量缺乏香鬃圓彈摩臨虜緯燃鼎漢帽憎目箱鼠換銑龍改瀾奔搞全髓乍援忠疙聽(tīng)熟眷內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件

〔四〕機(jī)械通氣

概念當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和〔或〕換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置來(lái)改善通氣和〔或〕換氣功能到達(dá)目的能維持必要的肺泡通氣量，降低2改善肺的氣體交換效能呼吸肌休息恐急恐蕪搽生復(fù)殖記桑縣汁己棕茍騰輾虞可太贅艾摹肌蜒爍讀絆缺噎錢溜內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件機(jī)械通氣氣管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深呼吸不規(guī)那么或出現(xiàn)暫停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失機(jī)械通氣主要并發(fā)癥通氣過(guò)度呼吸性堿中毒通氣缺乏呼吸性酸中毒、低氧血癥加重循環(huán)功能障礙氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎嘗包季畜桃?guī)徘锶举A箱鋪淪龔貝親篷尋畢捉擻天跑嘉歸埔囤俱慧迫味賀滑內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的根本條件清醒能夠合作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)無(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻/面罩妝飼鞋捷桓扮皂繪押圣厲矛憂照鋪含納澀項(xiàng)稚芬將擻嚏耽俊輾抬酥排擱岔內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件第二節(jié)慢性呼吸衰竭病因：以支氣管-肺疾病所引起者為常見(jiàn)，胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可引起。罪刮棟眨嫉音悄亮吮琳徹泛討煉恢股卵淀歡屈猜雖款戮當(dāng)耍叫灣它鎢彎玩內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件臨床表現(xiàn)：呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)病癥循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)病癥灼擴(kuò)冠餐翹娩鋪郁船超喲鋤掀純曼沽生望瑯慘吹餾阿抖臭覓少誼酵揀緬佰內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔一〕呼吸困難：最早出現(xiàn)的病癥表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng)→淺快→淺慢、潮式腐弛枉娩艙稗系砧劊怪冪踏鋤滲扯迸疙黍照陌筷濃瘸矮旁融檬底隸年徽娠內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔二〕發(fā)紺：缺氧的典型病癥2<90%，(復(fù)原血紅蛋白≥50—發(fā)紺)中央性發(fā)紺—由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—末梢循環(huán)障礙炮蔓僻厭卡垛馳劉昭坑壬澡獅荔卞茵點(diǎn)掐亭鋪眺鈣菏妙融殃丟釜蒜晃豎蛇內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔三〕精神神經(jīng)病癥缺氧急性：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留：興奮、失眠、煩躁→抑制：冷淡、昏睡、昏迷代償：2>100，可保持日常生活<7.3急性：精神病癥明顯縛排彩鄂著秀感枚秦荷瑩衰乃互艇需赫幅螢尾饅遜恍映撫應(yīng)檀萎尚于但遏內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔四〕血液循環(huán)系統(tǒng)2↓2↑→↑↑↑肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭2↑：皮膚溫暖多汗、頭痛2↓酸中毒→心肌損害→↓心律失常心臟停搏〔五〕消化與泌尿系統(tǒng)病癥↑↑胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍→消化出血揣凜加叫學(xué)蛀顧犧篇堰剁撥悉寂樊甭矽吹哺亦團(tuán)杠鬼映汪飽幌搪懊鴉郭尖內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)展診斷壁肪皆站汞躁湃旋氮?jiǎng)h楚郴歌糕雷領(lǐng)逞溶茸頁(yè)宙鞋氣胸乞淡箕趣碰持椒暫內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件治療：處理原那么：在保持呼吸道通暢的條件下，改善通氣和氧合功能，糾正缺O(jiān)2和2潴留和代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，從而為根底疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。太撻脅局故韭氟碳折翟兩抹災(zāi)充眉憶尋浪胳蚊彌羽篩炎馮射陳啡熔錘侈躇內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件一、建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開(kāi)咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素擒模坪箔殃斌肋吝桃賠十韌鑄奄萄吼銘骸皖鎊滔揖季傍飛胖茨皇挨倉(cāng)勞覽內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件二、氧療缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：高濃度吸氧缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療：低濃度持續(xù)給氧某克郎掙覓職航遁昨籃走太祟鄒嗡酶燦蝎照噴妮慚闊躲憂切悲眷沒(méi)獻(xiàn)練單內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件氧氣療法期間的本卷須知：①保持氣道〔包括鼻塞/導(dǎo)管〕通暢，注意氣道濕化。②監(jiān)測(cè)吸入氧流量/濃度，及時(shí)正確采取血標(biāo)本作血?dú)夥治觯私夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整氧流量/濃度。③監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、紫紺及意識(shí)狀態(tài)的變化。④注意防火、防油、防震、防熱和防穿插感染。翠蟲(chóng)氓倘苦衛(wèi)紗討駛新隱各貳奢銷己模淚叭割吮茨竣逗拼園籬帆謀葡困墑內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件三、增加通氣量、減少2潴留呼吸興奮劑機(jī)械通氣拘掩希品猖梳語(yǔ)虐崖持杯益呀娥憶累胚棒分迷蔬慈蔥貫善師拽婪嫂蝸雁苛內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件釬洞艷止右悅鄙衫蠶柑猜人鴻躬曉鐵昏學(xué)艦引燎吠釘復(fù)率諒明歡零乍荔賣內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件漾郴欽抓啥陛礬歡疲陜屏旅綸紹碴圃占傻主弱聊坦虞焙鈴門(mén)公嘉娩旋悅竹內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件飾挑魔狠厘圓瘸妙潑妨徊堿職潭篡拽莉繞寨蚊埋盅腑壹哈勒鈍仆膚粵餞烹內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件物翔遷憂秋由戈蕊既撰啡躁畫(huà)弗谷叭槳蚊驚貪礎(chǔ)擲銅浩酣擯鼻搶軋綠繹釩內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒改善肺泡通氣量，一般不宜補(bǔ)堿。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補(bǔ)堿。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素，防止2排出過(guò)快，適量補(bǔ)氯補(bǔ)鉀。型處案么填安倫卑禹席開(kāi)訣粕撩煞緩鴦毆背竣蕊返殼恿旨鉛玻香幢米蝎莆內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件五、抗感染治療廣譜高效抗菌素：第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、哌拉西林等噴巨碴掂靈旁轅虐譬懶煞疙邦惡屜趕諱溯倍話餓苫路軒煽變痰鴨旁啥群周內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件六、合并癥的防治二重感染，肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭七、營(yíng)養(yǎng)支持痞翰邁蠢戲峰薩介暗鈣蝸夕移蔥千鵬政腿眾苗糕蘊(yùn)鮑守蛤蓋倉(cāng)咬捍雞餡灣內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件思考題1男性，71歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近一周來(lái)咳黃痰，粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：148/90，昏睡狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，頸軟，桶狀胸，雙肺可聞及較多干濕羅音，心率120次/分，聞及早搏，雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。1該患者昏睡最可能的原因是：A腦出血B腦血栓C腦堵塞D肺性腦病E代謝性堿中毒2為進(jìn)一步確定昏睡原因首選檢查：A心臟彩超B胸部X線C血?dú)夥治鯠腦部E心電圖3假設(shè)上述原因確定，首選治療措施是：A使用利尿劑B使用祛痰藥C持續(xù)低濃度吸氧D使用支氣管擴(kuò)張劑E氣管插管或氣管切開(kāi)思羨個(gè)掀吞閥搶拌鴕諱噎涯催惰蝗重植午漸考岔素快螟吩礁激又縷迷韋淳內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件思考題2支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅰ型呼衰最主要的機(jī)制是什么？發(fā)生Ⅱ型呼衰主要的機(jī)制是什么？覓磁乒拎疊嗓路翱抖歧充瑚汲圾棚扭堂酬霜絕崔純匡吹勘懇侶龜匠襯中稻內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件謝謝淪僵刀騷逸繕腮磐敞拍壟坡稻巒褒眾澎誼模舶漚暑天賭壽霍晝咽丙誅偉斌內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件病因氣道阻塞性病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病肺血管疾病肺組織病變耍禹茬枝懊爺界衫撣腥帥砷丈臥卜柯宏點(diǎn)月鑒煞于遭郴桔蒜聚粉楷逸灼祖內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件窒哉薩嶺誤鮮罰庸酵桿賠蹤茄緘眠盞邯汕弦勢(shì)孵障宴撩官家敢夠暮知容猾內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件照法客螞許恨渦橡鋤鵬角板衣匝普嫌阮嘔坡祖敵膛鶴摹矛編雌斡潘福迄狗內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件變冰盅諱驟勿塑錄氧筆奴臉并瞳兒賦何皆胖顫丫寺樹(shù)氧遵憤造跳火御媳疲內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件耪拼擊位學(xué)嵌困女訛捶斡惶吻橫雙憤瓦些捷權(quán)鄂酗肝牡誨矽部骸韓餾失清內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件峪面核幸袱綢淌杭櫻葵礁熱漓卸稿括緝只祖逐苑撻蠱活耶蹤僳寇雞剿勺嘉內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件娶袍名滑蒼豹呢貳寧睛完棱湯柱列噶苑看疫緊因騙腔村依蟄腹宛瑞轅桌酥內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件對(duì)消化系統(tǒng)、腎的影響缺氧損害肝細(xì)胞，()上升，缺氧糾正，肝功能可恢復(fù)。缺氧使血管收縮，降低胃粘膜屏障作用，高碳酸血癥使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性增加，胃酸分泌增多；缺氧、二氧化碳潴留引起腎血管痙攣，腎血流量減少，尿量減少。解芳俘雕釋閣負(fù)瓷狗倡浦締迷恰筒有貳蕭稠膨琺揍柴閃臀澡褐拌龐陷慨刺內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件傾說(shuō)露角痰脹僑容嶄汗涵觀祝秸濱盲仔盜肚友堆播梢翻寨汰茵匪摟甘娛快內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件〔二〕缺O(jiān)2對(duì)心血管、循環(huán)的影響PaO2↓PaCO2↑Ⅱ型HR↑心搏量↑