丙泊酚TCI指南解讀

丙泊酚TCI指南解讀內(nèi)容TCI相關(guān)概念簡介丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用及推薦意見誘導(dǎo)期及低血壓防治維持期其術(shù)中知曉預(yù)防蘇醒期鎮(zhèn)靜下拔管丙泊酚TCI在特定人群中的使用ASAIII-IV患者兒童手術(shù)肥胖病人手術(shù)TCI相關(guān)概念簡介靶控輸注（TargetControlledInfusion,TCI）是以藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機自動控制輸注速率，從而達(dá)到所需要的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的技術(shù)TCI應(yīng)用的優(yōu)勢血流動力學(xué)更穩(wěn)定麻醉水平更易控制從麻醉復(fù)蘇更迅速減少麻醉醫(yī)師的工作負(fù)荷TCI相關(guān)概念簡介手術(shù)患者麻醉醫(yī)師監(jiān)測TCI相關(guān)知識靜脈注射泵輸注輸注控制計算計算速率實際速率目標(biāo)濃度藥代動力學(xué)血漿濃度TCI相關(guān)概念簡介血漿和效應(yīng)室濃度根據(jù)靶控部位的不同，TCI可分為血漿濃度和效應(yīng)室濃度兩種靶控方法效應(yīng)室濃度能更直觀的反應(yīng)藥物作用于效應(yīng)室（中樞）的情況，但開始時血藥濃度波動較大血漿濃度間與藥物作用存在滯后，因此起效時間長，但血流動力學(xué)較為平穩(wěn)維持給藥期間這兩個濃度非常接近，研究表明這兩種靶控方法均安全有效，均可達(dá)到滿意的麻醉效果TCI相關(guān)概念簡介時-量相關(guān)半衰期：指靜脈輸注維持血漿藥物濃度恒定時，在任一時間停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需的時間時-量相關(guān)半衰期不是一個常數(shù)，往往隨藥物輸注總量的變化而改變舒芬太尼持續(xù)輸注2小時時量相關(guān)半衰期為20分鐘，而10小時為60分鐘，丙泊酚的時量半衰期與之類似時-量相關(guān)半衰期可定量描述多房室模型藥物的分布和消除特征，對于指導(dǎo)準(zhǔn)確、合理地使用靜脈麻醉藥物具有重要意義TCI相關(guān)概念簡介鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的協(xié)同作用丙泊酚和阿片類藥物在鎮(zhèn)靜催眠和抗傷害性刺激方面有協(xié)同作用低濃度阿片類藥物同鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同作用較明顯，較高濃度時則不明顯如需減淺麻醉深度，推薦先降低阿片類或其它麻醉藥物用量，然后調(diào)整丙泊酚TCI濃度丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用丙泊酚（PropofolMCT/LCT）丙泊酚起效快,作用時間短，蘇醒迅速而完全。丙泊酚TCI操作簡單，易于調(diào)控丙泊酚藥代動力學(xué)符合三室模型Marsh模型（1991）應(yīng)用最廣泛，但未考慮年齡因素Schnider模型（1998）更適用于老年人兩種模型均經(jīng)過大量研究驗證，臨床應(yīng)用令人滿意丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用誘導(dǎo)期用法用量單純丙泊酚誘導(dǎo)時血漿靶濃度一般設(shè)定為4-6μg/ml復(fù)合用藥誘導(dǎo)丙泊酚血漿靶濃度可設(shè)定為待病人意識消失后丙泊酚血漿靶濃度降至丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用誘導(dǎo)期低血壓的防治保證輸液通道的安全有效誘導(dǎo)過程中應(yīng)適度補充血容量根據(jù)血壓變化適時調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度必要時合并使用血管活性藥物丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用維持期用法用量麻醉維持期丙泊酚的血漿靶濃度為3-6μg/ml根據(jù)手術(shù)刺激強弱、病人反應(yīng)等調(diào)整靶濃度應(yīng)配伍使用阿片類藥物，丙泊酚靶濃度時,成年病人對疼痛刺激無反應(yīng)瑞芬太尼血漿靶濃度EC50為2.2-4.4ng/ml,EC95為2.3-6.0ng/ml丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用預(yù)防術(shù)中知曉麻醉維持期的丙泊酚血漿靶濃度應(yīng)以意識消失時的丙泊酚效應(yīng)室濃度作為有效的參考指標(biāo)。使中國人群意識消失的丙泊酚效應(yīng)室半數(shù)有效濃度（EC50）為，95％的藥物有效濃度（EC95）為。年齡每增加10歲，意識消失時丙泊酚效應(yīng)室濃度的EC50和EC95亦隨之分別下降了7.5%和13.6%。推薦使用各種麻醉深度監(jiān)測技術(shù)，并且可適當(dāng)伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用不同年齡組意識消失時丙泊酚血漿和效應(yīng)室濃度的EC50和EC95丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用蘇醒期鎮(zhèn)靜下拔管術(shù)畢將丙泊酚血漿靶濃度降至拔管時病人必須病人循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)滿意、呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)并且確認(rèn)肌松作用已經(jīng)完全逆轉(zhuǎn)優(yōu)點：可減輕劇烈的咳嗽反射，避免過度的交感神經(jīng)興奮氣管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通暢，直至病人意識恢復(fù)丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級成年病人麻醉誘導(dǎo)和維持時丙泊酚的血漿靶濃度應(yīng)該酌減，建議采用“分步TCI”的方法給藥降低初始血漿靶濃度（如1μg/ml)，每隔1-2分鐘增加血漿靶濃度，直至病人意識消失后行氣管內(nèi)插管誘導(dǎo)過程要密切觀察和維持血流動力學(xué)平穩(wěn)丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級成年病人麻醉代償期肝腎功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率與肝功能正常者相似丙泊酚TCI應(yīng)用于終末期肝功能衰竭，腎衰竭病人時應(yīng)降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術(shù)麻醉的TCI使用小兒丙泊酚藥代動力學(xué)與成人差異較大，且年齡越小差異越明顯。小兒行靶控輸注丙泊酚不宜簡單應(yīng)用成人藥動學(xué)模型，建議應(yīng)用小兒藥動學(xué)模型的TCI系統(tǒng)。在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患兒麻醉中的應(yīng)用應(yīng)格外慎重。在ASAⅠ級以上小兒的臨床麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚時，應(yīng)特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導(dǎo)或維持時可適當(dāng)降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術(shù)麻醉的TCI使用單純丙泊酚誘導(dǎo)時血漿靶濃度為4-6μg/ml，待患兒意識消失后丙泊酚血漿靶濃度降至小兒丙泊酚藥代動力學(xué)個體差異較大，故建議采用麻醉深度監(jiān)測設(shè)備以指導(dǎo)目標(biāo)濃度的精確調(diào)控丙泊酚的注射痛易導(dǎo)致小兒嚴(yán)重躁動，應(yīng)采取措施減少注射痛，預(yù)防和減少躁動的發(fā)生。丙泊酚TCI用于特定人群肥胖病人手術(shù)TCI使用肥胖病人和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容積沒有差別，沒有確切證據(jù)表明麻醉期間丙泊酚在肥胖病人體內(nèi)有蓄積現(xiàn)象肥胖病人應(yīng)用丙泊酚TCI時建議輸入體重修正值，體重修正值＝理想體重+[0.4×(實際體重－理想體重)]肥胖病人應(yīng)注意心肺、肝腎功能情況，并做