孕期檢查及保健

孕期檢查及保健爸爸媽媽我來了2021/3/102生命質(zhì)量鏈生命的開始2021/3/103孕期檢查內(nèi)容----妊娠期的劃分

整個孕期可分為三個階段：妊娠14周以前稱孕早期。妊娠14-27周末稱孕中期。妊娠28周以后稱孕晚期。2021/3/104孕期保健

產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)科初診即孕婦第一次行產(chǎn)前檢查，應(yīng)在早孕時進行。

一般應(yīng)在12周內(nèi)建圍產(chǎn)期保健卡。產(chǎn)科復(fù)診

自確定妊娠開始以后并進行定期的檢查。一般在妊娠28周以前每4周一次28周以后每2周檢查一次36周以后每一周檢查一次直至預(yù)產(chǎn)期；預(yù)產(chǎn)期后每2-3天檢查一次；如有特殊情況、高危孕婦應(yīng)隨時進行檢查。增加檢查次數(shù)。2021/3/105孕期檢查內(nèi)容

病史產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦應(yīng)系統(tǒng)的、全面、仔細的了解既往情況，包括既往史、月經(jīng)史、生育史等；全身體格檢查測量身高、體重、血壓、頭顱、心肺、腹部、四肢等檢查產(chǎn)科檢查胎位、胎心及胎兒的生長發(fā)育情況、骨盆和軟產(chǎn)道情況要定期化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、優(yōu)生四項（弓形蟲－IgM、風(fēng)疹病毒－IgM、巨細胞病毒－IgM、單純皰疹病毒－IgM）、產(chǎn)前篩查（21三體風(fēng)險、18三體風(fēng)險、NID風(fēng)險、hATP、Free-hCG）、血型、肝功、腎功、凝血四項、病毒五項、糖篩查、糖耐量。。2021/3/106孕期檢查內(nèi)容----病史

月經(jīng)史：包括月經(jīng)周期、初潮年齡、經(jīng)期經(jīng)量、末次月經(jīng)時間、計算預(yù)產(chǎn)期。婚育史：包括有無不良孕產(chǎn)史、是否近親婚配、既往流產(chǎn)分娩情況、手術(shù)史（手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)后情況。）現(xiàn)在史：早孕反應(yīng)情況、有無發(fā)熱及服藥情況、有無內(nèi)外科疾病及其嚴重情況。過去史：有無高血壓、心、肺、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及出血情況。家族史：有無高血壓、糖尿病、雙胎、精神病、遺傳病以及丈夫的健康情況。2021/3/107孕期檢查內(nèi)容----查體

全身體格檢查：測量身高、體重、血壓、頭顱、心肺、腹部、脊柱四肢等檢查婦科檢查：包括陰道分泌物的檢查，了解子宮大小是否與孕周符合，骨盆的測量。產(chǎn)科檢查胎位、胎心及胎兒的生長發(fā)育情況、骨盆和軟產(chǎn)道情況。輔助檢查：B超、心電圖，各項化驗檢查包括血尿常規(guī)、血型、肝腎功、病毒四項、性病系列。2021/3/108

孕期檢查內(nèi)容----查體

有高危因素的孕婦（年齡超過35歲或家族中有染色體異常的）孕15-20周末做唐氏風(fēng)險篩查?？赡艽嬖谀竷貉筒缓系模窸型父為A、B、AB型或母親為RH陰性者）孕24-28周常規(guī)做OGTT，篩查妊娠期糖尿病。孕中期一般24-28周做一次四維彩超，了解胎兒發(fā)育情況及胎盤位置，排除大的畸形。2021/3/109妊娠期糖尿病對母兒的危害定義：妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。由于傳統(tǒng)的診斷方法導(dǎo)致了GDM的漏診，或明確診斷較晚，孕婦得不到及時、系統(tǒng)的治療，從而產(chǎn)生了一系列母嬰嚴重的并發(fā)癥,嚴重的威脅著母嬰安全如:母兒的危害胎兒方面——流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、感染（宮內(nèi)）、巨大兒、產(chǎn)傷等；母親方面——妊高征、羊水過多、難產(chǎn)（巨大兒）致產(chǎn)傷肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、剖宮產(chǎn)率上升等；2021/3/1010糖尿病對新生兒的影響

④新生兒低血糖——發(fā)生率20—30%，多發(fā)生于產(chǎn)后

1—2小時⑤新生兒RDS——發(fā)生率達40%，肺成熟延遲。⑥先天性糖尿病，發(fā)生率5%，IGT12—14%。⑦胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、紅細胞增多癥→30%。⑧新生兒高膽紅素血癥→30%。⑨低鈣、鎂、高血磷，低鈣10—15%。⑩新生兒智力低下達21%，精神異常達30%。2021/3/1011為什么妊娠期易患糖尿??？

懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的變化，產(chǎn)生大量拮抗胰島素的激素如:腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，另外，妊娠期血容量增多，血液稀釋，造成胰島素絕對或相對不足，從而產(chǎn)生糖尿病。2021/3/1012哪些孕婦易患糖尿病？(高危因素)①

年齡＞30歲②

肥胖③

糖尿病家族史④

不良孕產(chǎn)史，包括以往有不明原因胎死宮內(nèi)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩過巨大兒、畸形兒病史。⑤

本次妊娠胎兒較大、羊水過多。⑥

反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎。⑦

反復(fù)空腹尿糖（+）⑧

孕期反復(fù)應(yīng)用β受體興奮劑（安寶、舒喘靈）2021/3/1013防止乙肝病毒母嬰傳播的意義乙肝病毒感染是一個世界性公共衛(wèi)生問題，WHO估計2000年全球慢性乙肝病毒攜帶者近4億。我國是高發(fā)區(qū)，攜帶者約1.2億。母嬰傳播是形成乙肝病毒感染的重要原因，我們的慢性乙肝病毒感染有30—50%是通過母嬰傳播形成的阻斷乙肝病毒母嬰傳播對控制乙肝的流行及其相關(guān)疾病，具有重要意義2021/3/1014乙肝病毒母嬰傳播的途徑母嬰傳播的途徑：宮內(nèi)感染：主要發(fā)生在晚期，占14.7%產(chǎn)程中傳播：占80%產(chǎn)后傳播：①

母乳喂養(yǎng)（大三陽；小三陽）②

生活密切接觸。2021/3/1015產(chǎn)后干預(yù)：新生兒免疫注射

1、對HBSAg（－）產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒，產(chǎn)后24h內(nèi)接種乙肝疫苗（0.5u)，出生后1、6個月再各加強注射一次（0.5u)

2、對HBSAg（+）產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒，生后24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支，以后再按1、6個月接種乙肝疫苗。通過主動+被動免疫，聯(lián)合干預(yù)，使保護效果達95%以上。2021/3/1016

孕期檢查內(nèi)容----查體

孕34周開始做NST，如有高危因素32周開始做。如診斷妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)每月查一次血糖大輪廓。孕38周左右進行B超檢查進一步了解胎兒、胎盤、羊水情況。進一步了解骨盆情況(內(nèi)外測量)，綜合各項指標(biāo)分析，初步做出分娩方式選擇。如出現(xiàn)規(guī)律且漸進性腹痛，見紅，陰道流液等情況隨時到醫(yī)院就診。2021/3/1017孕期保健知識做好孕期保健，不僅要求醫(yī)務(wù)人員普及宣傳衛(wèi)生保健知識，也要求孕婦做好自我保健。當(dāng)精子與卵子結(jié)合形成受精卵標(biāo)志著新生命的誕生。妊娠期保健要從孕早期開始。孕早期為胎兒器官分化成熟時期，容易受內(nèi)外環(huán)境、各種有害因素的影響。一旦確診懷孕應(yīng)了解孕婦健康情況及是否可以妊娠,以及生活工作環(huán)境，有無濫用藥物等,進行優(yōu)生咨詢，必要時進行遺傳咨詢與檢查。生活起居要有規(guī)律，避免過勞；注意營養(yǎng)，回避煙酒；避免精神刺激，保持心情舒暢；保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸不良環(huán)境，減少流行疾病的發(fā)生。孕早期易發(fā)生流產(chǎn)應(yīng)注意適當(dāng)運動，避免性生活。如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)等異常情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診2021/3/1018孕期保健知識----早孕的確診

停經(jīng)

育齡婦女每月排一個成熟卵子如果與精子相遇，形成受精卵，月經(jīng)就不會來潮，故月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，有過性生活又無避孕措施者，應(yīng)首先考慮懷孕。但是，有些特殊情況也可使月經(jīng)推遲如高熱、精神過度緊張、或突然受刺激、環(huán)境改變、過度疲勞等應(yīng)注意鑒別。

妊娠免疫試驗（簡稱尿酶免試驗，可測早早孕）早孕反應(yīng)

停經(jīng)40天左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)還可伴有乏力、精神不好、總想睡覺、發(fā)冷，（達約半數(shù)以上的婦女懷孕后出現(xiàn)惡心和不同程度的嘔吐）多在清晨和飯前并在聞到油味是或其他的特殊味時惡心作吐，偏食平時愛吃的食品不想吃了，平時不愛吃的食品反而想吃了，喜酸、喜甜、喜清淡，厭食油膩乳房改變

早孕時感到乳房脹壓痛、血供加強，乳頭、其周圍色素沉著，變成深褐色，后者即稱為乳暈

2021/3/1019孕期保健知識----早孕的確診小便次數(shù)增多，

懷孕以后由于子宮逐漸增大，尤其孕3個月時，膀胱受到子宮壓迫，會出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。(但無尿路感染癥狀)基礎(chǔ)體溫升高主要是在排卵期出現(xiàn)變化，由于排卵后體內(nèi)激素的變化使基礎(chǔ)體溫比排卵期升高0.3-0.50C持續(xù)約10-14天，在月經(jīng)來潮前，基礎(chǔ)體溫開始下降，當(dāng)基礎(chǔ)體溫升高3周不下降時，便可能是受孕了。B超檢查

可以直接透過腹壁看到子宮內(nèi)胚胎及胎兒情況。根據(jù)以上情況可以判斷是否懷孕了2021/3/1020早孕常見異常----早期妊娠腹痛

妊娠早期有的孕婦可能發(fā)生腹痛，須及時到醫(yī)院及時診治，在排除內(nèi)科疾病或外科急腹癥（如闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎）后如偶爾、輕微或短時的腹痛，可嚴密觀察；如疼痛嚴重，尤其是伴有肛門墜脹感者，要立即到醫(yī)院看醫(yī)生排除宮外孕、盆腔腫瘤扭轉(zhuǎn)等2021/3/1021早孕常見異常----妊娠劇吐少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴重頻繁惡心嘔吐、不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危機孕婦生命，稱妊娠劇吐。發(fā)生率為0.35%--o.47%臨床表現(xiàn)多見于年輕初產(chǎn)婦，懷孕40天出現(xiàn)早孕反應(yīng)逐漸加重,出現(xiàn)頻繁嘔吐又不能進食者。甚至吐膽汁（黃苦水）或咖啡色物質(zhì)血性物，嚴重頻繁嘔吐引起失水及水電解質(zhì)紊亂動用體內(nèi)脂肪，，其中間產(chǎn)物丙酮積聚，引起代謝性酸中毒.

出現(xiàn)體重下降、面色蒼白、脈細、皮干、血壓下降、出血傾向增加（血漿蛋白及纖維蛋白原減少）嗜睡、意識模糊、譫妄嚴重者昏迷。診斷除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，尿液檢查中出現(xiàn)酮體即可診斷妊娠劇吐，測定尿量、比重、蛋白及管型需立即住院處，否則會嚴重影響母兒健康，甚至導(dǎo)致胎兒畸形。

2021/3/1022

有關(guān)妊娠期B超檢查的問題2021/3/1023妊娠期B超的問題--檢查目的

判斷胎兒生長部位（宮內(nèi)、宮外）生長發(fā)育是否符合孕周判斷胎兒是否有畸形判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全

一般地說，不同孕期檢查目的也不盡相同。

2021/3/1024妊娠期B超

檢查----目的

孕早期B超目的

確定是否妊娠，及與停經(jīng)月份是否相符，為預(yù)產(chǎn)期的確定提供依據(jù),尤其是月經(jīng)不規(guī)律者更加重要；及時發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常。中孕B超檢查目的

觀察胎兒大小與停經(jīng)月份是否相符；羊水及胎盤情況是否正常；觀察胎兒各系統(tǒng)、組織器官發(fā)育有無異常及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如先天性心臟病、無腦兒、腦積水、脊柱裂、腹壁缺損、四肢短小、多囊腎、消化道閉鎖等；中孕后期還可觀察臍血流情況，反映胎兒在宮內(nèi)的有無缺氧情況。晚孕B超檢查了解胎兒大小及胎兒在宮內(nèi)的安全情況（觀察臍血流）；觀察胎兒各系統(tǒng)組織器官發(fā)育有無異常及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；觀察羊水及胎盤功能成熟度情況；

2021/3/1025妊娠期B超檢查幾次為好？首次B超應(yīng)在孕早期做，檢查明確診斷并確定孕齡；第二次檢查應(yīng)在孕16-20周左右做,為篩選性檢查,觀察胎兒各器官形態(tài)及結(jié)構(gòu),排除胎兒畸形；了解胎兒發(fā)育是否與孕周相符.于孕24--28周左右時,宜行四維B超,排除面部、肢體及體表畸形;于孕30-32周,了解胎兒發(fā)育是否正常、胎位、羊水及胎盤情況。足月妊娠時須做B超，以利于了解胎兒在宮內(nèi)的安危及大小、羊水及胎盤功能成熟度情況決定分娩的方式B超檢查應(yīng)根據(jù)妊娠情況而定，在正常情況下一般按以上檢查,如有特殊情況要適當(dāng)增多檢查次數(shù).2021/3/1026妊娠期B超----安全性目前為止尚未發(fā)現(xiàn)接受B超檢查者與未檢查者其子女在身體及智力發(fā)育方面有明顯差異，國內(nèi)外應(yīng)用的B型超聲儀用于診斷的超聲劑量對胎兒及孕婦均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此孕婦不必為孕期B超檢查產(chǎn)生恐懼心理，當(dāng)然這也不是說孕期可以無限制的作B超，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求進行適當(dāng)B超的檢查。超聲診斷是一種無損傷、無痛苦的檢查方法，目前所用的B超檢查對母體及胎兒均無損害，且方法簡便，圖像清晰，結(jié)果可靠，能準(zhǔn)確診斷早期妊娠、胎兒畸形、了解胎兒大小和宮內(nèi)生長發(fā)育情況及安危、羊水多少、胎盤情況、前置胎盤及胎盤早播等。因此，B超檢查是既相對安全簡便、又無創(chuàng)傷、還可以多次重復(fù)檢查，是產(chǎn)科診斷和胎兒監(jiān)護不可缺少的方法，甚至有人稱B超檢查是產(chǎn)科大夫的眼睛和得力助手。2021/3/1027

妊娠期間用藥的問題2021/3/1028妊娠期間用藥問題

孕期能用藥？門診經(jīng)常遇到因孕期用藥而要求流產(chǎn)者，原因是怕胎兒畸形，但實際上孕期用過藥的婦女不一定非要流產(chǎn)。雖然孕期用藥有可能導(dǎo)致胎兒畸形，但不是絕對的，藥物對胎兒的不良影響最主要的因素是藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時間、用藥途徑、胎兒對藥物的親和力；最重要的是用藥時的胎齡另外，胎兒致畸的因素很多，據(jù)報道因妊娠期用藥致畸者僅占先天畸型的１％左右。藥物對胎兒的不良影響，要做具體分析，孕婦大可不必為此憂心忡忡。2021/3/1029孕期可用那些抗生素呢？

抗生素是最常用的藥物，但孕期可用那些抗生素呢?

孕婦用藥不當(dāng)，不但對母體有害而且對胎兒發(fā)育影響極大，藥物可通過胎盤影響胎兒生長發(fā)育，甚至畸形，抗生素是最常用的藥物之一、且種類繁多，如何選擇常常是個棘手的問題，一般對胎兒較安全的抗感染藥有以下幾類：a)

青霉素類是妊娠期應(yīng)用最廣泛的藥物，對母體胎兒安全范圍大，反應(yīng)小，無毒性。b)

頭孢菌素類抗菌譜廣毒性輕微、用途廣。c)

紅霉素

可代替青霉素作為首選治療妊娠期梅毒和淋球菌感染，除無味紅霉素外均無毒性作用，尤其治療妊娠期尿路感染有效。d)

林可霉素對G+有特效對脆弱桿菌及其他厭氧菌亦有效。e)

螺旋霉素f)

治霉菌藥制霉菌素、克霉唑g)

抗結(jié)核藥乙胺丁醇2021/3/1030酒精對胎兒有什么危害？

酒精：可迅速通過胎盤分布在胎兒含水分較多的部位。有測定孕婦和胎兒血濃度近似，但由于胎兒肝缺乏乙酰脫氫酶,故代謝排泄較慢.另外胎兒水分多酒精易于積蓄,動物實驗短期應(yīng)用酒精治療可引起代謝性酸中毒.長期應(yīng)用酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征具有小頭、特殊面容、小眼