疑難病例討論總論

疑難病例討論總論疑難病例討論程序1、護(hù)士長(zhǎng)介紹疑難病例討論目的；2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、診療經(jīng)過(guò)、護(hù)理問(wèn)題及措施；3、各科護(hù)士長(zhǎng)討論；4、綜合科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)；5、護(hù)理部主任點(diǎn)評(píng)；2021/4/272疑難病例討論目的1、總結(jié)護(hù)理疑難病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)；2、幫助解決病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題；3、提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量；4、督促護(hù)士學(xué)習(xí)查資料，鍛煉思維和發(fā)析問(wèn)題的能力；2021/4/273一般資料：患者，男，37歲。簡(jiǎn)要病例匯報(bào)：2012年因“小腦出血”在郴州第一人民醫(yī)院行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后一直未封閉傷口。2014年12月24日患者在家自行將氣管導(dǎo)管拔除后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴吞咽困難入院，入院診斷以“肺部感染、氣管食管瘺”入住我科，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)于2015年1月20日出院。出院后3天患者因進(jìn)食困難、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。病例匯報(bào)2021/4/274查體：T36.6P96次/分R20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，可聞及大量濕性羅音，四肢肌力為四級(jí)，病例匯報(bào)2021/4/275輔助檢查：頭顱CT示枕骨缺如呈術(shù)后改變，右腦小腦軟化灶，胸部CT示兩肺炎癥，患者多次查血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.2-7.26，氧分壓44-92mmHg，二氧化碳分壓53.9-70.6mmHg病例匯報(bào)2021/4/276既往史：患者既往有“腦出血”病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病及藥物過(guò)敏史。入院診斷：：“腦出血后遺癥、氣管切開(kāi)術(shù)后、氣管食管瘺、肺部感染”,病例匯報(bào)2021/4/277入院后主要醫(yī)囑及病情演變：

遵醫(yī)囑給予告病危、重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，患者于1月25日23:00突然出現(xiàn)神志不清呈淺昏迷狀，心率120次/分，呼吸10次/分BP90/60mmHg，血氧80%，立即予以吸痰、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、保留導(dǎo)尿、鼻飼等治療，使用呼吸機(jī)期間患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，血氧維持在90%-98%之間，患者病情好轉(zhuǎn)于2月2日20:30停呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予高頻吸氧、抗炎、止咳、化痰等治療，現(xiàn)患者病情稍穩(wěn)定。病例匯報(bào)2021/4/278護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1、清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、使用呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：①及時(shí)吸痰，每次<15秒，兩次間隔>3分，密切觀察痰液情況;②吸痰前后給予吸純氧，以免引起低氧血癥；③進(jìn)行氣道濕化；④加強(qiáng)翻身、拍背。2021/4/279護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施2、氣體交換受損：與肺功能下降繼發(fā)感染、通氣/換氣功能障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)，無(wú)呼吸急促發(fā)生。護(hù)理措施：①保持病室內(nèi)空氣新鮮；②及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；③監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?021/4/2710護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3、有管道脫出的危險(xiǎn)：與氣管插管、留置導(dǎo)尿管和胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生非計(jì)劃性拔管。護(hù)理措施：①妥善固定管道，將管道做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班檢查管道的深度和外露的長(zhǎng)度；②避免移位和脫出，病人煩躁時(shí)做好約束措施；病人清醒時(shí)加強(qiáng)溝通宣教，取得病人配合；③行口腔護(hù)理時(shí)，2人配合，防止管道脫落。2021/4/2711護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4、有感染的危險(xiǎn)：與留置氣管插管、尿管、胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免發(fā)生或不發(fā)生感染護(hù)理措施：①抬高床頭30-45度，每天對(duì)氣管插管、留置導(dǎo)尿、胃管進(jìn)行評(píng)估；②按要求做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理；③保持口腔及會(huì)陰部清潔。①2021/4/2712護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)均衡護(hù)理措施：①病人不能進(jìn)食，且機(jī)體消耗大，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。②鼻飼前一定確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行，也應(yīng)抽出胃內(nèi)氣體防止胃脹氣，喂食前后用約30毫升溫水洗胃管；③進(jìn)食的食物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。2021/4/2713護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腦出血后遺癥不能自行翻身有關(guān)、醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體持皮膚完整護(hù)理措施：①?lài)?yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持各種管道妥善固定；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔干燥。③加強(qiáng)溝通宣教，取得家屬和患者配合；2021/4/2714需討論的護(hù)理問(wèn)題1、清理呼吸道無(wú)效（有效吸痰措施楊嚴(yán)）2、有管道脫出的危險(xiǎn)+（有關(guān)氣管插管固定方法、護(hù)理措施楊紅英）3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（醫(yī)源性限制病人如何翻身劉敏）4、呼吸機(jī)待機(jī)病人，如何進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持肌力，防下肢血栓（王美君）。5、如何觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)、保養(yǎng)、維護(hù)。（李麗君）6、氣管插管病人如何保持口腔清潔。（李麗君）7、有感染的危險(xiǎn)（有關(guān)呼吸機(jī)肺炎，劉貴鳳）2021/4/2715各科護(hù)士