圍術(shù)期的液體療法吳新民

圍術(shù)期的液體療法吳新民體液的調(diào)節(jié)心鈉素抗利尿劑激素降鈣素腎素-血管緊張素-醛固酮前列腺素多巴胺受體甲狀旁腺素腎上腺素能受體腎臟功能

starling定律，淋巴流量2021/4/272Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg2021/4/2732021/4/274術(shù)中輸液

禁食體腔暴露失血生理需要量4-2-1原則25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr2021/4/275監(jiān)測：

血色素電解質(zhì)

中心靜脈壓肺動脈楔壓動脈血壓

輸液：種類速度2021/4/276輸注的液體晶體液膠體液2021/4/277晶體液

(Crystalloid)

葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、林格氏液、復(fù)方乳酸鈉林格氏液、復(fù)方山犁醇溶液2021/4/2782021/4/2792021/4/2710

二次大戰(zhàn)前0.9%氯化鈉生理鹽水

5%葡萄糖等滲溶液2021/4/2711

pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-

(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO4ˉ

ˉ

2–3倍失血量22Na+

24Na+血壓尿量80%組織間隙35Clˉ

32Brˉ組織間液肺間質(zhì)2021/4/27122021/4/2713膠體液1循環(huán)血容量血管阻力

血流量營養(yǎng)性血流晶體液2–4休克復(fù)蘇存活率氧運轉(zhuǎn)冠脈血流

2021/4/2714

休克晚期組織間毛細(xì)血管滲漏綜合癥水腫

ARDS3天后肺間質(zhì)2021/4/2715膠體液

(Colloid)血漿(新鮮冷凍FFP、干凍)、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠多肽2021/4/2716儲水效應(yīng)白蛋白17ml/g右旋糖酐羥乙基淀粉20–25ml/g2021/4/2717

膠體滲透壓(80%)人體白蛋白低蛋白血癥價格昂貴人體自身成分不干擾血型鑒定對凝血系統(tǒng)無影響不改變網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能傳遞物質(zhì)陰、陽離子藥物自由基2021/4/2718

血管80%膠體滲透壓水組織間隙非通透性異常重危病人消耗營養(yǎng)不良創(chuàng)傷感染傷口愈合代謝激素紊亂血漿白蛋白膠體滲透壓血容量紅細(xì)胞數(shù)能量游離氨基酸創(chuàng)面白蛋白庫組織結(jié)合淋巴引流細(xì)胞分解肝2021/4/2719

腸道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合體低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鑒定網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)5萬血小板凝血因子清除滯留蔗糖2021/4/2720

450,000羥乙基淀粉羥乙基基團(tuán)淀粉羥乙基枝鏈淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000

血型鑒定清除網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)凝血因子滯留

2021/4/2721羥乙基淀粉

Hydroxyethylstarch美國6%，10%歐洲3%，6%，10%分子量40,000450,000腎閾50,0002021/4/27222021/4/2723

琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素橋聯(lián)(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)2021/4/2724明膠多肽

鹼化膠原水腫酯肽鍵水解膠原

開水2021/4/2725

牛骨明膠蛋白明膠水解蛋白血代熱降解尿素橋聯(lián)D棒狀球形2021/4/2726明膠多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)滲透壓(mOsm)280274膠體滲透壓350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—

Clˉ(mmol/L)1451202021/4/272730%小分子迅速離開80%腎48小時不干擾血型鑒定10%糞不在網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積70%大分子長期停留10%CO2

血小板、凝血因子干擾最小2021/4/2728

明膠賀斯效能70%133%103%72%時效（hr)2~34~8

網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)—++瘋牛??？—2021/4/27292021/4/2730明膠多肽1994年中國美國牛去頭顱去脊髓飽和石灰水pH12.542天高溫124C20min生物學(xué)檢驗倉鼠歐洲繼續(xù)使用2021/4/27312021/4/2732低血容量的治療1000ml膠體晶體1000~5000ml

液體PRC5000ml液體PRCFFPPlts2021/4/2733過敏反應(yīng)機(jī)制1、抗原抗體反應(yīng)IgE抗體2、激活補體系統(tǒng)IgGIgMC1、3、5

巨細(xì)胞

C3嗜鹼白細(xì)胞3、類過敏反應(yīng)組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)