兒童的危機(jī)干預(yù)

兒童的危機(jī)干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷的定義兒童經(jīng)歷、目睹或面臨一種緊急、威脅到生命或嚴(yán)重的事件，包括個(gè)體本人或所愛(ài)之人安全或軀體完整性的嚴(yán)重威脅。(DSM-IV,APA,1994)如目睹或經(jīng)歷喪失、死亡、自然災(zāi)害、疾病、事故、火災(zāi)等。2021/4/272創(chuàng)傷反應(yīng)分類(lèi)急性——只發(fā)生一次慢性——長(zhǎng)程、反復(fù)發(fā)生（軀體、性虐待；長(zhǎng)期處于暴力、不安的環(huán)境中）2021/4/273“最糟糕”的創(chuàng)傷事件

家庭暴力是最糟糕的，因?yàn)閯?chuàng)傷是由孩子依戀的人引發(fā)的

恐怖性的創(chuàng)傷：對(duì)成年人和社區(qū)產(chǎn)生未預(yù)測(cè)的、無(wú)期限的復(fù)雜的影響，媒體廣泛地報(bào)道強(qiáng)奸、性虐待、軀體虐待

自然災(zāi)害2021/4/274學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣、怕黑或夜晚、害怕獨(dú)處、黏著父母、尿床或大小便失禁日常行為退化：吸手指頭、咬指甲做惡夢(mèng)、焦躁不安、感到混亂、活動(dòng)量變小幼兒反復(fù)玩與創(chuàng)傷主題或內(nèi)容有關(guān)的游戲2021/4/275學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)抱怨身體不舒服、憂(yōu)郁、害怕、無(wú)力感、睡眠問(wèn)題、做惡夢(mèng)攻擊行為、激越、行為紊亂、退縮注意力不集中、學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差、拒學(xué)2021/4/276青少年的臨床反應(yīng)抱怨身體不舒服、憂(yōu)郁、食欲問(wèn)題、睡眠問(wèn)題攻擊行為、激越、退縮、孤立、自我封閉、有自殺念頭注意力不集中、學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差2021/4/277應(yīng)激反應(yīng)的分級(jí)輕度：不影響日常生活癥狀：食欲稍差和思睡中度：持續(xù)數(shù)小時(shí)癥狀：生氣、易激惹、情緒緊張，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力重度：影響學(xué)習(xí)，持續(xù)4~6周癥狀：注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、自我封閉、睡眠障礙2021/4/278兒童PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)歷了對(duì)于每個(gè)人來(lái)講都是痛苦悲慘的事件2.以不同的方式重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷:

對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷事件的過(guò)程和內(nèi)容可能反復(fù)在游戲中出現(xiàn)3.心理麻木/回避:

回避一切與創(chuàng)傷有關(guān)的人、物、地；無(wú)法回憶創(chuàng)傷事件的重要部分等4.警覺(jué)性增高上述癥狀持續(xù)一個(gè)月以上2021/4/279有些臨床表現(xiàn)為品行障礙、行為問(wèn)題、癔癥當(dāng)創(chuàng)傷持續(xù)存在會(huì)存在復(fù)雜性PTSD表現(xiàn)為人格障礙無(wú)助、被動(dòng)、悲傷，表現(xiàn)為抑郁癥2021/4/2710PTSD抑郁邊緣性軀體問(wèn)題人格障礙2021/4/2711為什么有人在災(zāi)難、創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生PTSD，

有人不發(fā)生？取決于個(gè)體的易感性、保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素2021/4/2712五個(gè)方面的評(píng)估暴露于創(chuàng)傷的程度、距離、時(shí)間個(gè)體素質(zhì)家庭因素：父母的心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、教育、經(jīng)濟(jì)狀況等社區(qū)環(huán)境有無(wú)其他創(chuàng)傷存在2021/4/2713保護(hù)因素個(gè)體的認(rèn)知能力好；有人幫助他/她；社交能力發(fā)展好；易成功者也是保護(hù)因素，越不易被擊敗家庭應(yīng)對(duì)能力好、樂(lè)觀(guān)、經(jīng)濟(jì)狀況好、穩(wěn)定、家庭成員之間較親密、支持系統(tǒng)好社區(qū)：學(xué)校心理衛(wèi)生保健、服務(wù)設(shè)施好、當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)好，有安全感

2021/4/2714危險(xiǎn)因素父母關(guān)系差、家庭功能失調(diào)、父（母）患PTSD、缺乏支持創(chuàng)傷嚴(yán)重、家庭破裂、經(jīng)濟(jì)崩潰、失去友誼、社區(qū)受到重創(chuàng)5個(gè)方面中越多方面不好，孩子的癥狀越重2021/4/2715功能評(píng)估感受的能力（是否能表達(dá)）和父母、家人的關(guān)系人際關(guān)系和社會(huì)交往情況學(xué)習(xí)的能力業(yè)余生活、休閑活動(dòng)2021/4/2716治療原則與孩子建立良好的治療關(guān)系給孩子提供安全感與孩子溝通：鑒于孩子的交流能力，借助一定的工具；有交流能力的，可用講故事的形式如果孩子不愿談他的創(chuàng)傷經(jīng)歷，要尊重他的意愿藥物治療：情緒反應(yīng)明顯的可用SSRI

2021/4/2717災(zāi)難后對(duì)兒童的心理干預(yù)2021/4/2718影響因素兒童、青少年自身的發(fā)展水平知覺(jué)到的家人的情感支持直接暴露于災(zāi)難事件的程度2021/4/2719災(zāi)后心理干預(yù)的一般原則發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，主動(dòng)篩查出可能受到創(chuàng)傷事件嚴(yán)重影響的兒童提供預(yù)防性心理干預(yù)，減少進(jìn)一步發(fā)展成PTSD的可能性施以必要的干預(yù)，減低PTSD的沖擊2021/4/2720對(duì)受災(zāi)兒童的幫助避免與父母或其他至親分離認(rèn)真對(duì)待兒童的恐懼（態(tài)度）傾聽(tīng)他們的情感、感受及發(fā)生的事用清楚的方式解釋災(zāi)難讓他們?cè)趯W(xué)校、家里自如地談?wù)摽謶?021/4/2721緊急干預(yù)建立支持性的關(guān)系，提供必要的資源協(xié)助當(dāng)事人了解他們對(duì)于創(chuàng)傷事件的反應(yīng)是正常的降低當(dāng)事人的逃避行為重新賦予創(chuàng)傷事件的意義2021/4/2722一種有效的團(tuán)體干預(yù)方法緊急事件應(yīng)激晤談(Criticalincidentstressdebriefing,CISD)是一種有組織的處理應(yīng)激反應(yīng)的辦法24~48小時(shí)之間是最理想的干預(yù)時(shí)間2021/4/2723校園內(nèi)的輔導(dǎo)方法仔細(xì)觀(guān)察學(xué)生的行為反應(yīng)，有特殊異常行為表現(xiàn)應(yīng)加以注意和了解提供安全感，讓他/她覺(jué)得老師可以信賴(lài)的人盡量不要讓學(xué)生獨(dú)處，提供實(shí)際的安全防護(hù)及心理支持鼓勵(lì)他/她和其他孩子一起玩，通過(guò)游戲或活動(dòng)宣泄情緒2021/4/2724校園內(nèi)的輔導(dǎo)方法鼓勵(lì)學(xué)生以游戲、畫(huà)圖、語(yǔ)言、文字等方式表達(dá)自己的經(jīng)驗(yàn)給他/她跟其他學(xué)生同等機(jī)會(huì)去從事相關(guān)的活動(dòng)和作業(yè)，維持學(xué)校生活的正常化結(jié)合家庭、學(xué)校、醫(yī)療及相關(guān)社會(huì)資源，提供必要的信息和實(shí)質(zhì)的協(xié)助2021/4/2725父母需要做什么提供安全感回答孩子的問(wèn)題安慰和支持孩子鼓勵(lì)孩子通過(guò)消耗體力的運(yùn)動(dòng)和游戲來(lái)宣泄憤怒2021/4/2726心理輔導(dǎo)方式傾聽(tīng)引導(dǎo)疏泄解釋支持保證合理化2021/4/2727改變認(rèn)識(shí)偏差經(jīng)歷災(zāi)害的人，觀(guān)念會(huì)發(fā)生巨大的改變，思維方式產(chǎn)生扭曲，產(chǎn)生“自己太渺小了”、“我是沒(méi)用的人”等想法，還會(huì)以偏概全，將生活中的片斷災(zāi)害擴(kuò)大化，“一切都完了”，“我這么倒霉不如死了算了”，產(chǎn)生悲觀(guān)的生活態(tài)度。2021/4/2728學(xué)會(huì)原諒自己，以積極的方式消除內(nèi)疚，改變不現(xiàn)實(shí)、不合理的信念。

幫助孩子學(xué)會(huì)評(píng)估自己的潛能，重新客觀(guān)評(píng)價(jià)自我。

2021/4/2729宣泄情緒，直面現(xiàn)實(shí)哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時(shí)的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常的。使孩子們意識(shí)到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸。2021/4/2730積極應(yīng)對(duì)和父母交流、述說(shuō)多和小伙伴交往體力活動(dòng)（踢球等）、做