反搏原理臨床適應(yīng)癥禁忌癥

反搏原理臨床適應(yīng)癥禁忌癥主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

IABP是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的心臟輔助裝置。機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以病人避免急性死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療。

IABP應(yīng)用之前，有文獻(xiàn)報(bào)道低心排綜合征死亡率高達(dá)90％1962年Moulopoulos等提出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念1968年Kantrowiz等報(bào)告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功1972年Buckley首先報(bào)道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán)1970’s中期以后臨床普及，成為心血管病中心的必備設(shè)備目前美國(guó)每年IABP用量70000例IABP應(yīng)用歷史和現(xiàn)狀邁柯唯公司主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏產(chǎn)品歷史回顧

左心衰

CoronaryArteryAnatomy冠狀動(dòng)脈解剖DiastolicPressure舒張壓DiastolicTime舒張期時(shí)間OxygenExtraction氧供Hemoglobin血紅素PaO2動(dòng)脈氧分壓HeartRate心率Afterload后負(fù)荷Preload前負(fù)荷Contractility收縮力影響氧氣供給和需求的因素

RPQSTECG觸發(fā)點(diǎn)時(shí)相:動(dòng)脈血壓波形切跡點(diǎn)充氣標(biāo)記觸發(fā)選擇

V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.A=一個(gè)完整的心臟周期B=未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了的動(dòng)脈舒張末壓F=降低了的收縮壓反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化

提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給球囊充氣

球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其他系統(tǒng)影響

Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)對(duì)其他系統(tǒng)影響

Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)對(duì)其他系統(tǒng)影響

Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)對(duì)其他系統(tǒng)影響

壓力傳感器

反搏泵

最好在有造影條件的情況下置入IAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)大約1到2厘米處。如果沒(méi)有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動(dòng)脈穿刺部位，測(cè)量需置入的長(zhǎng)度。[備注：置入后應(yīng)立即進(jìn)行X線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。]主動(dòng)脈反搏導(dǎo)管的置入

導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其他（4%）

IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥頑固性心絞痛接近心梗急性心肌梗塞頑固性心室功能衰竭急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）心源性休克血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持

IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊感染性休克術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流搭橋后輔助脫機(jī)對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥

IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥心肌頓挫轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過(guò)度方法解剖缺陷糾正后的心臟支持

IABP禁忌癥嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全腹主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病嚴(yán)重的肥胖和腹股溝瘢痕必須使用帶鞘穿刺

球囊膜穿孔肢體缺血穿刺部位出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作感染主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與反搏相關(guān)的不良反應(yīng)球囊膜穿孔原因接觸尖銳的器械在使用過(guò)程中不正常的球囊膜折疊可能導(dǎo)致球囊疲勞破裂。與鈣化的斑塊接觸時(shí)，由于表面的摩擦，最終導(dǎo)致球囊膜穿孔如果發(fā)生穿孔，在IAB導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)到血跡?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報(bào)警在導(dǎo)管氣路的體外管道或氣路延長(zhǎng)管中可見(jiàn)到干血點(diǎn)或含血的液體反搏壓波形突然改變。球囊膜穿孔應(yīng)立即采取的措施停止反搏取出IAB導(dǎo)管如果懷疑穿孔，應(yīng)讓患者報(bào)此垂頭仰臥位。如果患者的狀態(tài)許可，可重新插入IAB導(dǎo)管評(píng)估預(yù)防處理觀察氦氣管有或沒(méi)有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警置入前不要移動(dòng)球囊導(dǎo)管如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長(zhǎng)管，斷開(kāi)泵體與球囊，立即通知醫(yī)生

球囊膜穿孔

球囊膜穿孔IABP使用過(guò)程中或之后，均可能導(dǎo)致穿刺側(cè)的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或形成夾層鞘管或IAB導(dǎo)管的存在阻礙血流如果在拔出IAB導(dǎo)管后出現(xiàn)肢體缺血，應(yīng)考慮血管再通手術(shù)。監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)的下肢遠(yuǎn)端缺血癥狀的發(fā)展。評(píng)估預(yù)防處理檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（q30min，共2h）檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：女性、糖尿病、外周血管疾病選擇最好脈搏跳動(dòng)的分支利多卡因注射解除動(dòng)脈痙攣對(duì)側(cè)肢體置入鞘、球囊鞘管置入處進(jìn)行股動(dòng)脈旁路移植

球囊膜穿孔穿刺部位出血導(dǎo)致穿刺部位出血的原因有：穿刺過(guò)程中導(dǎo)致動(dòng)脈損傷穿刺部位的導(dǎo)管過(guò)度移動(dòng)抗凝治療直接按壓穿刺部位可以止血，同時(shí)需要確保充足的遠(yuǎn)端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復(fù)穿刺部位。評(píng)估預(yù)防處理觀察穿刺處前方和后方出血或血小心穿刺抗凝治療中監(jiān)測(cè)

防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng)直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）手術(shù)修補(bǔ)

穿刺部位出血

評(píng)估預(yù)防處理每天監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目避免過(guò)度使用肝素必要時(shí)輸血小板

穿刺部位出血

評(píng)估預(yù)防處理觀察運(yùn)動(dòng)IAB的狀態(tài)指示燈評(píng)估動(dòng)脈波形不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過(guò)30分鐘保持足夠的觸發(fā)如果IABP不工作超過(guò)30分鐘，要通知醫(yī)生。如果IABP無(wú)法為球囊充氣，需要手動(dòng)充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一次，40cc空氣或氦氣）

球囊導(dǎo)管不工作

球囊導(dǎo)管不工作IAB導(dǎo)管穿刺部位的皮膚破損有可能導(dǎo)致感染。在穿刺IAB導(dǎo)管和更換敷料的整個(gè)過(guò)程中都需要保持無(wú)菌操作。如果必要，可進(jìn)行與IAB導(dǎo)管相關(guān)的感染情況和治療措施的患者評(píng)估。