氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理何謂氣管切開術(shù)將病人第3-4氣管環(huán)前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放氣道，病人通過套管進(jìn)行呼吸。氣管切開套管型號的選擇：一般小兒4-5號，成人6-8號。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。23氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。便于吸痰，預(yù)防肺部感染。為機(jī)械通氣提供封閉的通道。咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻分泌物誤吸入肺。4人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的的正常防御機(jī)制被破壞。抑制了正常的咳嗽反射。影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙。病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動受到一定的限制。人工氣道的管理目標(biāo)：維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢；預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。5氣管切開后的護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃左右，濕度保持在60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。

6氣管切開后的護(hù)理2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，咽喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯，要經(jīng)常叩背。7氣管切開后的護(hù)理3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，一面危急時因慌忙而造成錯誤。4、氣管套管以邊帶固定于頸部，松緊以能容納一橫指為宜。固定帶切忌用繃帶。每班要檢查固定帶的松緊度。定期更換固定帶，如發(fā)現(xiàn)血污、痰液污染、潮濕應(yīng)隨時更換。更換時，需要兩人操作，其中一人負(fù)責(zé)固定氣管導(dǎo)管，以防移位和脫出；另一人進(jìn)行更換固定帶?？梢詫⑤斠浩骷糁梁线m長度，將邊帶置于輸液器內(nèi)，系于套管兩側(cè)孔內(nèi)?？梢员苊膺厧K，減少對皮膚的磨擦。85、套管口蓋1-2層生理鹽水濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。7、局部皮膚護(hù)理：評估氣管切開處有無出血，滲血，周圍組織有無皮下氣腫、紅腫，有無痰液、膿液溢出。8、保持切口清潔干燥，每日換藥1次。如霧化吸入時致紗布潮濕、或痰液污染，應(yīng)及時更換）。9氣管切開傷口換藥：（1）揭開舊敷料（2）用0.9%NS清洗后，再用乙醇棉球消毒傷口周圍的皮膚和套管翼。清潔傷口自內(nèi)向外消毒，感染性傷口自外內(nèi)消毒；（3）將敷料及凡士林紗布覆蓋傷口。（4）敷料上、下用膠布固定在頸部。（5）1-2層生理鹽水濕紗布蓋住氣管套管。禁將棉簽進(jìn)入氣管套內(nèi)管擦拭套管內(nèi)壁！1011氣管切開后的護(hù)理9、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。每日濕化液不少于200ml.常采用下列方法濕化：（1）間歇?dú)獾罎窕?.9%NS50ml+慶大8萬u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u間斷氣管滴入或霧化促使痰稀釋排出，效果較好。糜蛋白酶稀釋液：通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出糜蛋白酶可損傷氣管粘膜，可誘發(fā)哮喘。12使用注射器進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥勿使用針頭，防止針頭掉進(jìn)氣管內(nèi)。（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi)。（3）人工鼻人工鼻又稱溫-濕交換過濾器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，連接于氣管套管口，24h更換一次，如有污染隨時更換；13人工鼻作用：1）提供適宜的溫濕度：應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本保持在29℃～32℃、絕對濕度保持29～32mg/L的較高范圍，補(bǔ)償了機(jī)體內(nèi)熱和水的喪失；2）提供有效的濾過：吸入氣體經(jīng)過過濾網(wǎng)濾過后吸入，阻擋了大顆粒菌塵，增加了吸入氣體的潔凈度，減少了外部細(xì)菌的侵入以降低肺部感染的發(fā)生；143）降低并發(fā)癥的發(fā)生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理需求，痰液分泌量減少，濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激征等并發(fā)癥減少。4）降低院內(nèi)感染發(fā)生率：人工鼻與氣切套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會外溢，減少了對環(huán)境的污染，同時由于吸痰管直接從人工鼻的吸痰孔插入，不用將人工鼻反復(fù)拔出，既不會中斷供氧，又不增加污染的機(jī)會。155）減少護(hù)理時數(shù)：應(yīng)用人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)減少，同時由于人工鼻直接接在氣切套管上，減少了濕化、滴液、更換紗布、更換導(dǎo)管等工作量，減輕了護(hù)理工作量。人工鼻與定時濕化相比，效果更好！16氣管切開后的護(hù)理10、及時吸痰：吸痰時間是病情而定，吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。17氣管切開后的護(hù)理吸痰注意事項:（1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。18氣管切開后的護(hù)理

（2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，先吸氣管套管內(nèi)，再吸口鼻內(nèi)痰液.操作時動作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，試吸鹽水與用后沖管鹽水不能混用。吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。19氣管切開后的護(hù)理吸痰注意事項：(3)吸痰時應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.20氣管切開護(hù)理吸痰注意事項(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應(yīng)立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。21氣管切開后的護(hù)理11、清洗消毒內(nèi)套管，每日2次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用雙氧水浸泡30分鐘進(jìn)行分解痰液，再在流動水下用棉簽進(jìn)行管內(nèi)擦洗，沖凈痰液；再使用75%酒精浸泡15-20分鐘，最后用0.9NS沖洗后放回套管內(nèi)。22氣管切開后的護(hù)理12、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時清除結(jié)痂。若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用.23氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。24氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.25氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.26氣管切開后的護(hù)理注意事項1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時反應(yīng)病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應(yīng)有專人護(hù)理。27氣管切開后的護(hù)理注意事項

2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。28氣管切開后的護(hù)理注意事項

3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。29氣管切開后的護(hù)理注意事項4、長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。30氣管切開后的護(hù)理注意事項6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁