創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護(hù)理觀察

創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護(hù)理觀察多發(fā)傷的特點(diǎn)損傷部位多；開放傷和閉合傷同時(shí)存在；明顯外傷、隱蔽傷同時(shí)存在；不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫(yī)護(hù)人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機(jī)會多。但只要掌握了創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護(hù)理觀察要點(diǎn)，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復(fù)。2021/3/102創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護(hù)理創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護(hù)理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進(jìn)行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點(diǎn)檢查：緊急情況下，全面細(xì)微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進(jìn)行有重點(diǎn)的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；而后的注意要點(diǎn)：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗(yàn)檢查，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血?dú)夥治龅?，對觀察傷情變化有重要價(jià)值，應(yīng)急時(shí)進(jìn)行。2021/3/103胸部傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血?dú)庑?。肋骨?jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血?dú)庑兀航o予胸腔閉式引流（按閉式引流護(hù)理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時(shí)霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。2021/3/104顱腦傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。來院時(shí)清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)；每15-30分或1小時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；果傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險(xiǎn)程度，有緊急開顱的指征。

2021/3/105腹部外傷為主傷員的護(hù)理觀察要點(diǎn)吸氧，開通二條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動(dòng)；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每小時(shí)出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)足血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件。2021/3/106石膏固定病人的護(hù)理石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被服，以促其速干。若需在石膏未干之前搬運(yùn)病人，須用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來。抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)狀況，了解有無石膏型局部壓迫現(xiàn)象，如有疼痛、麻木、活動(dòng)障礙，指、趾發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。保持石膏型清潔，避免受潮。寒冷季節(jié)應(yīng)注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。加強(qiáng)摩擦，至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏邊緣里面進(jìn)行按摩。指導(dǎo)病人功能鍛煉如作石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)。病情許可，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮。拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護(hù)劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)功能鍛煉，盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。2021/3/107小夾板固定病人的護(hù)理根據(jù)骨折部位等選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊。小夾板固定后，若需搬運(yùn)，一定要充分支托，保持局部固定不動(dòng)。夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織或血管、神經(jīng)等受壓致傷，太松則失去固定作用。抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。小夾板固定前后均應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端有無感覺，運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等狀況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。指導(dǎo)病人作患肢功能鍛煉。2021/3/108牽引病人的護(hù)理設(shè)置對拉牽引：將床頭或床尾抬高15～30度角，利用體重形成與牽引力方向相反的對抗?fàn)恳?。維持有效牽引①牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。②被毯類衣物等不應(yīng)壓迫牽引繩。③牽引砝碼不能觸地或中途受阻。④牽引肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄或枕被等受到阻欄。⑤皮膚牽引的病人注意膠布有無滑移及松脫。⑥骨牽引時(shí)，保持針或釘跟處清潔與干燥，以防感染。觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及循環(huán)狀況。2021/3/109骨穿孔針孔處護(hù)理①每天用70％酒精滴針孔處，預(yù)防針孔處感染。②避免鋼針左右移動(dòng)。防止足下垂：用托腳板托足。預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于排凈膀胱中尿液。功能鍛煉：指導(dǎo)病人做有規(guī)律的功能鍛煉如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。2021/3/1010常見護(hù)理診斷焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與長期臥床缺少活動(dòng)及抵抗力下降有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長期臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床及使用外固定有關(guān)。便秘：與長期臥床有關(guān)。鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。知識缺乏：缺乏醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理康復(fù)知識。其他護(hù)理診斷：部分自理缺陷，營養(yǎng)不足、有周圍神經(jīng)血管功能障礙和意外損傷的危險(xiǎn)。2021/3/1011護(hù)理措施心理護(hù)理，臥床護(hù)理，飲食護(hù)理，防止畸形，物理療法，功能鍛煉。2021/3/1012骨折病人傷肢腫脹的護(hù)理認(rèn)真評估傷肢狀況，迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對癥處理。適當(dāng)抬高患肢，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止減輕或及早消除肢體腫脹。損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理減少滲出，使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固，減輕腫脹，方法一般可用冰袋內(nèi)裝冰塊加水，或用冰塊外裹毛巾置于肢體上面，也可用亞低溫治療儀包裹患肢，溫度設(shè)置，不宜太低，在2～4℃左右即可。骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如前臂骨折時(shí)做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨骨折做股四頭肌舒縮活動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)，此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫。2021/3/1013如肢端腫脹伴有血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括：1.靜脈回流不足。2.清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹劇烈。3.肢體斷面巨大血腫4.離斷肢體缺血時(shí)間過長，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫。

5.創(chuàng)面感染，體位不當(dāng)，淋巴回流障礙等。以上一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，仔細(xì)查明原因，對癥處理。2021/3/1014因感染引起的腫脹，除通知醫(yī)生處理局部傷口，拆線，引流，抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。對于血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，如位置過高，會加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷?？筛鶕?jù)病情給速尿20～40mgiV，2次/日?；?0%甘露醇125ml～250mlivgtt，2～3次/日。骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的消腫止痛方法可用冰療法，一般術(shù)后第一天即可使用冰袋置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，7～10天為一療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕為止。2021/3/1015骨科老年患者預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防心腦血管疾病：進(jìn)入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，傾聽患者主訴，及時(shí)了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。預(yù)防消化系統(tǒng)疾?。夯疾『笥捎陂L時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者腹部順時(shí)針按摩15min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。從而預(yù)防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃時(shí)令新鮮蔬菜并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)給予緩瀉劑。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病：病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮。協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)將痰液自行咳出，注意保暖，預(yù)防感冒。另外指導(dǎo)患者深呼吸，吹氣球，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。2021/3/1016壓瘡的預(yù)防

仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患壓瘡部位給予氣墊床、海棉墊或墊海棉圈。協(xié)助翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。骨延遲愈合的預(yù)防

老年女性患者因雌激素水平低，甲狀旁腺素分泌增高，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣的吸收利用率下降，致使骨折愈合時(shí)間明顯延長或久治不愈。給予患者高鈣飲食，可同時(shí)應(yīng)用適量維生素D增加鈣的吸收利用。2021/3/1017飲食營養(yǎng)護(hù)理根據(jù)骨科老年患者的身體特點(diǎn)，消化道吸收功能減退、心腦血管疾病增多、身體狀況差的特點(diǎn),進(jìn)行針對性安排飲食計(jì)劃。骨折后1～2周，飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折后2～4周，飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。2021/3/1018預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病：老年患者因臥床時(shí)間長，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，每日清洗會陰部。對留置尿管患者每日會陰部清洗、消毒，定時(shí)更換集尿袋并保持引流通暢。預(yù)防壓瘡：老年患者由于耐受性差-，皮膚彈性差易受損，加之疼痛，不愿意活動(dòng)，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐式活動(dòng)，或定時(shí)翻身，減輕局部皮膚受壓，指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。預(yù)防靜脈血栓：老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動(dòng)緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，重視患者的疼痛主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療。2021/3/1019骨折的早期并發(fā)癥2021/3/10201）休克：多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大。2）血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷胭動(dòng)脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈。3）神經(jīng)損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)；肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)；腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經(jīng)；脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。4）內(nèi)臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸；醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾；復(fù)雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。5）骨筋膜間隔區(qū)綜合征：骨筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列征候群，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀活動(dòng)受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。6）脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦血管栓塞。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或昏迷，甚至突然死亡。7）感染：開放性骨折易造成化膿性骨髓炎或敗血癥。2021/3/1021腓總神經(jīng)損傷的護(hù)理措施神經(jīng)損傷的患者特別需要心理護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常安慰病人，對隨時(shí)出現(xiàn)的消極情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，還要使其了解有關(guān)醫(yī)療知識，以便理智地把握自己，積極配合治療。保持患肢中立位，禁止外旋，防止發(fā)生再損傷。經(jīng)常用溫水擦洗患肢，輕輕按摩，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)。治療中定期檢查測試神經(jīng)功能，了解神經(jīng)恢復(fù)進(jìn)程。防燙傷、凍傷、壓瘡。穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，防止足下垂。被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮和強(qiáng)硬。腓總神經(jīng)損傷的相關(guān)因素：①骨折所致；②患肢體位擺放不正確。2021/3/1022小腿骨筋膜間區(qū)綜合征的護(hù)理由于解剖的特點(diǎn)，小腿骨折并發(fā)筋膜向區(qū)綜合征者較常見，護(hù)理人員應(yīng)從思想上高度重視，同時(shí)向病人及家屬講明本證的危害性，使其提高警惕，有異常感覺時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。保持外固定松緊適宜，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫。受傷早期抬高患肢，腫脹嚴(yán)重者，使用脫水劑治療，20％甘露醇250ml，每日2次快速靜脈滴注，定時(shí)測量患肢周徑與健側(cè)相比較，禁止熱敷或按摩，以免溫度增高加快組織代謝，必要時(shí)冷敷。嚴(yán)密觀察病情。本證多發(fā)生于閉合性小腿骨折病人，早期表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，與創(chuàng)傷程度不成比例；局部感覺異常、過敏或遲鈍，兩點(diǎn)分辨感覺消失，患側(cè)足趾表現(xiàn)為不自由的屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉引起疼痛，小腿皮膚發(fā)紅，可出現(xiàn)大量水泡，觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并同時(shí)做好切開減壓手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。2021/3/1023脂肪栓塞綜合征病人的護(hù)理脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、特別是多發(fā)性骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點(diǎn)和意識障礙為特征的綜合征。其好發(fā)于傷后2～3d，創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發(fā)性骨折，其發(fā)病率可達(dá)5％～10％，男性發(fā)病卒多于女性。二者之比為3：1。本病發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情危重，若診斷與治療不及時(shí)，死亡率可高達(dá)10％～15％；而且有部分患者因表現(xiàn)不明顯，易被誤診，從而延誤診斷，臨床應(yīng)引起重視。2021/3/1024臨床表現(xiàn)脂肪栓塞綜合征臨床癥狀可表現(xiàn)輕微，也可卒然死亡。凡下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷（擠壓傷、多發(fā)骨折、大手術(shù)后）等都要警惕本綜合征的發(fā)生。對創(chuàng)傷后已排除顱腦損傷的繼發(fā)昏迷者，應(yīng)特別注意早期診斷。脂肪栓塞綜合征臨床上除有原發(fā)疾病外，主要表現(xiàn)為：1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39℃以上。4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。5.出血點(diǎn)皮膚黏膜點(diǎn)狀出血，多在前胸、腋下。2