眼科手術(shù)室的護(hù)理管理

眼科手術(shù)室的護(hù)理管理1.手術(shù)室設(shè)施與布局手術(shù)室是眼科病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所。其潔凈度與無菌要求嚴(yán)格。環(huán)境安靜，在布局與設(shè)施等方面均有其特點(diǎn)。21.1.手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)要求?位置?手術(shù)間的比例及面積?室內(nèi)各部分的設(shè)計(jì)要求①墻壁及天花板⑤通風(fēng)過濾除菌裝置②地面⑥溫、濕度③門⑦良好的供、排水系統(tǒng)④照明設(shè)施31.2.手術(shù)室內(nèi)布局?手術(shù)室布局要合理，將其劃分為三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)：更鞋處、更衣室、廁所、浴室、污物間。半限制區(qū)：辦公室、值班室、敷料室、器械室、消毒室洗眼間、洗滌室等限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌敷料間及限制區(qū)的洗滌間。?手術(shù)間劃分為：一般手術(shù)間：外眼手術(shù)間和感染手術(shù)間。內(nèi)眼手術(shù)間：玻璃體和視網(wǎng)膜手術(shù)間、眼前段手術(shù)間。

4手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）5手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）61.3.手術(shù)間的一般設(shè)備71.4.常用藥物?洗眼劑:生理鹽水.?麻醉劑:2%利多卡因，0.75%布比卡因，1%丁卡因.?擴(kuò)瞳劑:新福林，腎上腺素，1%阿托品.?縮瞳劑:1%匹羅卡品，卡米可林.?抗生素:慶大霉素，地塞米松，紅霉素眼膏，碘必殊眼膏.?消毒劑:2%碘酒，75%酒精，0.5～1%碘伏，2%戊二醛，3%雙氧水。81.5.急救用品?搶救車?氧氣?吸痰器等。92.手術(shù)室規(guī)章制度2.1.眼科手術(shù)室的管理制度?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。?嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，非手術(shù)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)室。?凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須更換手術(shù)拖鞋、衣帽，戴好口罩。因故暫離手術(shù)室，應(yīng)更換外出衣、鞋。?參加手術(shù)人員應(yīng)于預(yù)定手術(shù)時(shí)間前30分鐘到達(dá)，并作好一切準(zhǔn)備。102.1眼科手術(shù)室的管理制度(續(xù))?眼部患急性傳染?。ㄈ缃Y(jié)膜炎）及面部、手部急性化膿病灶者不得進(jìn)入手術(shù)室，急性上呼吸道感染者需戴雙層口罩。?手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天填好并送手術(shù)室，特殊情況需加手術(shù)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室人員聯(lián)系。?手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間要相對固定，同時(shí)也應(yīng)做好相互間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，并服從科室工作安排。112.1眼科手術(shù)室管理制度(續(xù))?物品、器械專人管理，加強(qiáng)檢查，妥善保管，建立器械檔案和登記薄，帳目清楚，按計(jì)劃申領(lǐng)物品耗材（每月20日前），須經(jīng)護(hù)士長簽字認(rèn)可。?使用物品耗材要盡量節(jié)儉，防止浪費(fèi)，減少科室支出。?手術(shù)室內(nèi)物品、設(shè)備、器材不得外借，特殊情況應(yīng)征得科主任及護(hù)士長同意。?每日術(shù)前術(shù)后必須嚴(yán)格檢查設(shè)備是否完好，若有問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給手術(shù)室護(hù)士長，以便與設(shè)備科聯(lián)系維修。并通知醫(yī)生設(shè)備情況。?加強(qiáng)與各病區(qū)的聯(lián)絡(luò)溝通，防止差借事故發(fā)生。122.2手術(shù)室消毒隔離制度?保持手術(shù)間內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日手術(shù)前后，用固定抹布擦試桌面、窗臺(tái)、無影燈、顯微鏡及托盤等，擦凈血跡，拖凈地面。?手術(shù)室每天掃除一次，手術(shù)間拖把，敷料桶等固定使用。?手術(shù)間每天做空氣凈化消毒三次，紫外線照射2h。?無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)后，按不同類型分別進(jìn)行消毒處理。132.2手術(shù)室消毒隔離制度(續(xù))?每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，如不合格必須重新關(guān)閉消毒。?高壓蒸鍋每月作細(xì)菌培養(yǎng)測定一次，所有高壓滅菌敷料包均用指示膠條固定封口，包內(nèi)放置滅菌指示卡，高壓滅菌結(jié)束后檢查指示膠帶為黑色方可取出、使用。?高壓滅菌物品有效期為一周。?術(shù)畢，污染的手術(shù)一次性用品分別放置于指定地點(diǎn)，以便統(tǒng)一處理。142.3更衣室管理制度?個(gè)人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應(yīng)自行保管好。?手術(shù)后脫下的衣褲、口罩、帽子等放入指定的袋內(nèi)，不得隨地亂扔，保持室內(nèi)清潔整齊。?室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火。152.4接送病人制度?根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前接病人，囑病人排空大、小便，貴重物品如錢物、手表、手飾，不得帶入手術(shù)室內(nèi)。嚴(yán)格“七查對”（對床號(hào)、對住院號(hào)、對姓名、對性別、對年齡、對手術(shù)名稱、對手術(shù)眼）同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，門診手術(shù)病人應(yīng)辦好交費(fèi)手續(xù)。?病人進(jìn)入手術(shù)室更換衣帽、拖鞋后，再次“七查對”，若做人工晶體植入須核對晶體度數(shù)，手術(shù)開始前再次核對無誤方可手術(shù)，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。162.4接送病人制度(續(xù))?手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，全麻病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生一同送回病房，并與病房值班護(hù)士做好交接。?接送病人時(shí)注意安全，必要時(shí)用輪椅或推車接送。172.5手術(shù)室參觀制度?院外人員須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準(zhǔn)后方能按照科室指定日期、時(shí)間、人數(shù)及指定的手術(shù)進(jìn)行參觀。?參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)則，不得距手術(shù)臺(tái)過高或過近，避免污染手術(shù)區(qū)。?每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)一般限于2～4人，且只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得隨意進(jìn)入其它手術(shù)間，若特殊情況須到其它間參觀必須征得巡回護(hù)士同意。?夜間急癥手術(shù)謝絕參觀。183.手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)3.1手術(shù)野皮膚的消毒。?消毒劑：2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏?方法及范圍?注意事項(xiàng)193.2鋪無菌巾手術(shù)野鋪無菌巾的目的是防止細(xì)菌進(jìn)入切口.因此,應(yīng)保持無菌巾的干燥.

→203.2鋪無菌巾(續(xù))

→213.3外科刷手術(shù)概念:指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過程。?刷手前的準(zhǔn)備

223.3外科刷手術(shù)(續(xù))?外科刷手法:①機(jī)械刷洗:指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→肘部→上臂.②擦拭手臂③消毒手臂?注意事項(xiàng)?連臺(tái)手術(shù)洗手原則233.4穿手術(shù)衣對開式手術(shù)衣:243.4穿手術(shù)衣(續(xù))折疊式手術(shù)衣:253.4穿手術(shù)衣(續(xù))連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法263.5帶手套法273.5帶手套法(續(xù))連臺(tái)手術(shù)脫手套法283.6安、取刀片法293.7穿針引線法303.8器械傳遞法313.9手術(shù)器械臺(tái)的管理323.10術(shù)中無菌技術(shù)要求?無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。334.手術(shù)室的消毒滅菌4.1.消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量(濃度)或強(qiáng)度和作用時(shí)間對微生物殺滅能力，分為四個(gè)作用水平的消毒方法。?滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）達(dá)到滅蓖保證水平的方法。?高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。344.1消毒因子作用的水平（續(xù)）?中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。?低水平消毒方法：只能殺滅細(xì)胞繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。354.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則?高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材或用品。?中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。364.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則（續(xù)）?低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。374.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法?物理消毒法①高壓蒸汽滅菌②煮沸消毒法高原地區(qū)煮沸消毒滅菌時(shí)間計(jì)算法：原消毒時(shí)間+（海拔高度÷300）×2=高原煮沸消毒時(shí)間。384.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）?化學(xué)消毒法：使用化學(xué)消毒劑對器械物品進(jìn)行消毒滅菌的處理方法。按照消毒作用水平將化學(xué)消毒劑分為高、中、底效消毒劑高效消毒劑：可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，又稱滅菌劑，如：環(huán)氧乙烷、戊二醛、雙氧水等。394.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）中效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌）肝炎病毒、霉菌。如：氯制劑、碘伏類、醇類。低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體。如：新潔爾滅等。404.4.無菌物品的存放與取用?無菌物品與非無菌物品嚴(yán)禁混放?無菌物品應(yīng)放置于干燥無菌間（柜）內(nèi)，所儲(chǔ)存物品應(yīng)距地面20厘米，距天花板45厘米，距墻壁5厘米。?無菌物品應(yīng)注明名稱、滅菌日期。同類物品按日期先后順序排列放置、取用。?無菌物品有效期為夏季一周，冬季兩周414.5.手術(shù)室空氣消毒?熏蒸法?紫外線燈照射法?通風(fēng)過濾除菌裝置424.6.無菌技術(shù)操作?無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。?傷口感染微生物的來源?直接接觸?空氣傳播434.6.無菌技術(shù)操作（續(xù)）?形成傷口感染的因素①人體抵抗力②住院時(shí)間與治療情況③手術(shù)過程情況④其他因素：手術(shù)區(qū)皮膚消毒；手術(shù)器械等的消毒滅菌；手術(shù)人員流動(dòng)。445.眼科常用器械、儀器的使用和保管5.1.手術(shù)顯微鏡的維護(hù)和保養(yǎng)?經(jīng)常注意防塵。?注意防潮濕、高溫、溫度劇變和含有酸堿性的空氣污染顯微鏡的室間。?防止振動(dòng)和撞擊。?保持光學(xué)系統(tǒng)的清潔。?注意保護(hù)導(dǎo)光纖維和照明系統(tǒng)。455.1手術(shù)顯微鏡的維護(hù)和保養(yǎng)（續(xù)）?保持各部件的密封性。?保持儀器的干燥性。?手術(shù)顯微鏡大多數(shù)功能均受腳控開關(guān)控制，使用時(shí)切勿猛踏快踩或用力太大。465.2手術(shù)器械的使用及保養(yǎng)?銳利器械應(yīng)注意保護(hù)