疾病預后循證估計

疾病預后循證估計一、預后的定義

指某種疾病的可能結局或后果，包括痊愈、復發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥、死亡等；預后偱証估計：根據(jù)病人的疾病特征，運用專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，參考相關的預后研究的文獻提供的科學證據(jù)，進行綜合的判斷與估計，使預后結果更接近患者的真實結局即出現(xiàn)某種結局的可能性大小。

預后的結果通常以概率表示，如治愈率、復發(fā)率、成活率、5年生存率，死亡率等。2021/4/272預后研究的意義了解疾病的發(fā)展趨勢和后果，為臨床治療決策提供依據(jù)；了解影響預后的各種因素，通過改變預后因素改變預后；通過預后研究評價治療措施的效果2021/4/273預后因素影響疾病預后的因素都稱為預后因素預后因素與危險因素不同：前者作用于患病病人，影響疾病的結局。后者作用于健康人，存在能增加患病的危險性2021/4/274二、影響疾病預后的主要因素

1、疾病特征

2、人口學特征

3、疾病狀況

4、社會經(jīng)濟地位

5、個性特征

6、依從性2021/4/275三、疾病預后的評定指標病死率：用于病程短易于死亡的疾?。恢斡剩河糜诓〕潭滩灰滓鹚劳龅募膊?；緩解率：用于疾病治療后進入臨床消失期；復發(fā)率：疾病緩解或痊愈后又重新發(fā)作；致殘率：發(fā)生肢體或器官功能喪失；生存率：用于長病程致死性疾病2021/4/276四、預后研究中的常用設計方案預后評定：描述性研究隊列研究預后因素研究病例對照研究回顧性或前瞻性隊列研究隨機對照臨床試驗2021/4/277五、預后研究中的常見偏倚集合偏倚：又稱分組偏倚，就診偏倚；主要表現(xiàn)在不同醫(yī)療單位之間。存活隊列偏倚：分組偏倚的特殊形式，死亡病例沒有進入研究。遷移偏倚：退出、失訪、轉移測量偏倚：觀察與判定結局過程發(fā)生偏倚。2021/4/278預后指標的相關要素生命質(zhì)量的評價成本效果分析2021/4/279六、文獻結果的真實性（一）樣本的代表性：樣本人群是否具有代表性，人群范圍定義是否明確，患者是否在病程的相同起點開始隨訪檢查文獻的材料和方法部分：病人來源入選標準和排除標準入選病人的疾病分期2021/4/2710（二）隨訪時間是否足夠、隨訪的病例是否完全及失訪的情況分析最差和最好結果及可信限區(qū)間2021/4/2711（三）文獻結果的真實性結果評定標準的客觀性結果的表示形式：存活或死亡，復發(fā)等結果的表示形式定義結果的測量或評價標準，評價標準要有足夠的客觀性檢查文獻的方法學部分結果及結果的測量方法結果評定的盲法原則2021/4/2712七、研究的結果實用性(一）研究結果是否全面可靠在某一特定時間內(nèi)，研究結果發(fā)生的可能性有多大(生存率)特定時間點的生存百分數(shù)中位數(shù)生存率生存曲線檢查文獻的結果部分選擇結果指標是否正確可能性有多大，是否有亞組結果2021/4/2713四種情況的5年生存率曲線一年生存率、中位生存時間、生存曲線50%50%50%50%2021/4/2714（二）研究結果的應用性文獻中的病人人群與我自己的病人比較：研究人群與我的病人越接近，應用結果的把握就越大檢查文獻的方法學部分：文獻人群的人口學特征描述文獻人群的臨床特征2021/4/2715臨床問題舉例女性，72歲，由于認知困難就診，，標化智力問卷18/30分，體檢無局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮老年性癡呆。三年前出現(xiàn)記憶障礙，一年前焦慮與妄想加重。問題：她是否會死于癡呆癥。2021/4/2716文獻評價研究結果是否真實：1980－1982年連續(xù)診斷并轉診，診斷標準明確，生存率起點包括轉診開始與首次發(fā)現(xiàn)記憶障礙2個。隨訪時間到1988年或死亡，61％患者死亡。結果評定，預后因素分析：發(fā)病年齡，癡呆程度，行為問題等。2021/4/2717臨床應用該患者5年內(nèi)死于癡呆癥的可能性為50％，可信區(qū)間39％－58％由于