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淺論三焦理論與糖尿病治療的關(guān)系概述三焦的生理功能現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療運(yùn)用三焦理論治療糖尿病展望致謝2021/4/272概述“三焦”概念源于《內(nèi)經(jīng)》?!秲?nèi)經(jīng)》中三焦的基本概念有二:一為六腑之一,有其特定的生理功能;二為人體部位劃分,是上、中、下三焦的合稱。2021/4/273概述三焦者,職司人體津液水分的輸布、疏通和排泄,其生理特征是鼓動(dòng)陽(yáng)熱之氣,蒸騰陰津而達(dá)到疏通、輸布和排泄津液水分的目的。2021/4/274可見(jiàn)三焦與水液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝關(guān)系密切,而糖尿病的形成主要與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和津液的代謝紊亂有關(guān),故而運(yùn)用三焦理論來(lái)論治糖尿病當(dāng)能另辟蹊徑,柳暗花明,筆者就這一論題略陳管見(jiàn),愿與同道共酌。概述2021/4/275三焦作為六腑之一,其生理功能主要是運(yùn)行水液,通行敷布原氣,主持諸氣,司人體氣化以推動(dòng)臟腑的功能活動(dòng),并調(diào)節(jié)著整個(gè)生命活動(dòng)。三焦在人體的作用猶如空間在萬(wàn)物中的作用。萬(wàn)物在空間中生存發(fā)展,獲取陽(yáng)光、雨露和空氣,又把垃圾、廢物排放到空間。細(xì)胞也從三焦中獲取營(yíng)養(yǎng),把廢物排入三焦。三焦的生理功能2021/4/276三焦的生理功能從現(xiàn)代生理學(xué)可知,機(jī)體細(xì)胞間有細(xì)胞間液(又稱組織液),由毛細(xì)血管送來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物,首先滲透到細(xì)胞間液中,再滲透入細(xì)胞;細(xì)胞代謝的廢物也滲透到細(xì)胞間液中,再滲透入毛細(xì)血管,由靜脈帶走。2021/4/277三焦的生理功能簡(jiǎn)略地說(shuō),細(xì)胞間液與中醫(yī)生理概念“三焦”中的水液,有異曲同工之妙。若是其中水分太多,易形成水腫;氣體太多,易形成氣腫;廢物太多,結(jié)為痰濕淤血。體外的空間是萬(wàn)物生存的外環(huán)境,體內(nèi)的三焦是細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境。2021/4/278三焦的生理功能筆者認(rèn)為:屬上焦所轄的體液是細(xì)胞間液、淋巴液、腦脊液,屬中焦所轄的體液是血漿。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“積陽(yáng)為天,積陰為地”,“清陽(yáng)為天,濁陰為地”,“清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟”。以上說(shuō)明真氣是天的清陽(yáng)之氣。真陽(yáng)之氣在三焦中運(yùn)行,經(jīng)脈是真氣、衛(wèi)氣運(yùn)行的主干,主干是運(yùn)行在血脈之外的分肉之間。真氣和屬于地氣的營(yíng)衛(wèi)之氣結(jié)合以充養(yǎng)形體,維持生命活動(dòng),又共同受先天元?dú)獾恼{(diào)控。2021/4/279三焦的生理功能《難經(jīng)?六十六難》說(shuō):“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑?!痹瓪饧丛?dú)猓粍e使,是另一個(gè)發(fā)揮支配作用的地方;三氣就是真、營(yíng)、衛(wèi)三氣。三焦穿插在所有機(jī)體組織之中,所以能經(jīng)歷于五臟六腑,調(diào)節(jié)整個(gè)生命活動(dòng)。五臟六腑的功能活動(dòng)也反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)三焦中氣。2021/4/2710三焦的生理功能因此,三焦的氣化作用是指從水谷入口,直到中瀆之官二便排出的全過(guò)程,即指物質(zhì)的分解、吸收、利用、代謝的全過(guò)程;三焦就是無(wú)時(shí)無(wú)刻、連續(xù)不斷地進(jìn)行著調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)及能量的轉(zhuǎn)變、吸收和利用,產(chǎn)生精微的反應(yīng)來(lái)維持生命活動(dòng)。2021/4/2711三焦的生理功能綜上所述,三焦不僅是體內(nèi)元?dú)夂徒蛞狠敳?、運(yùn)行的通道,而且三焦的功能又與臟腑密不可分,與肺、脾胃、大腸、膀胱的功能密切相關(guān),具有其整體特性,是在臟腑功能相互作用的基礎(chǔ)上參與了飲食物的消化、吸收、輸布的等過(guò)程的維持,是人體生命活動(dòng)不可或缺的重要因素。2021/4/2712三焦的生理功能可見(jiàn)三焦本質(zhì)的含義,是一個(gè)遍布全身的組織結(jié)構(gòu),具有輸布原氣以及進(jìn)行水液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝的作用。2021/4/2713三焦的生理功能現(xiàn)代研究中有學(xué)者認(rèn)為三焦是一個(gè)微觀的概念,是機(jī)體內(nèi)存在的各種腔隙、腠理、膜原等結(jié)構(gòu),大致相當(dāng)于組織間隙、臟腑間隙、細(xì)胞間質(zhì)乃至分子間隙所構(gòu)成的空間和通道,它大到人體的各種膜腔,小到人體周身的腠理,是指一切具有輸布原氣以及進(jìn)行水液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝作用即三焦氣化功能的結(jié)構(gòu)單元。2021/4/2714三焦的生理功能有研究報(bào)道,三焦與胰之間有著內(nèi)在的關(guān)系,而且三焦經(jīng)循行也絡(luò)屬于胰腺,并按照中醫(yī)針灸理論,采用針刺三焦經(jīng)穴為主結(jié)合降糖藥物治療2型糖尿病,取得了較好療效。張曉文等認(rèn)為:三焦功能存在的普遍性、形態(tài)的微觀性,以及進(jìn)行物質(zhì)交換、信息交流等特征,均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞膜及離子通道的組成和結(jié)構(gòu)有相似性。2021/4/2715現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療
古人認(rèn)為消渴的基本病機(jī)為陰虛燥熱,但是消渴病和糖尿病二者內(nèi)涵的病機(jī)并不對(duì)等,因此傳統(tǒng)的糖尿病中醫(yī)辨證體系存在對(duì)糖尿病前期、早期認(rèn)識(shí)的缺失,不能客觀反映糖尿病之全貌。2021/4/2716現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療自當(dāng)代施今墨、祝諶予氏創(chuàng)立氣陰兩虛說(shuō)和血瘀說(shuō)以來(lái),許多學(xué)者結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐體會(huì),各種病機(jī)假說(shuō)被不斷地提出,對(duì)該病的病機(jī)及辨證分型認(rèn)識(shí)煥然一新,這既豐富了糖尿病的辨證,又提高了臨床療效,主要有體現(xiàn)在臟腑病機(jī)論和氣血津液病機(jī)論方面。2021/4/2717現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療臟腑辨證方面,程益春在國(guó)內(nèi)較早提出脾虛與糖尿病的關(guān)系,并提出脾虛致消,理脾愈消理論,經(jīng)多年來(lái)的臨床驗(yàn)證,更加肯定了脾虛在糖尿病中的重要地位。熊曼琪等認(rèn)為脾虛是糖尿病的重要病機(jī),脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),絕大多數(shù)患者在整個(gè)病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。2021/4/2718現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療程漢橋等認(rèn)為“七情失調(diào),肝氣郁結(jié),化火傷陰,上損肺津,中傷胃液,下耗腎水,發(fā)為消渴”。鄒如政認(rèn)為“肝失疏泄則使人體氣機(jī)紊亂,氣血津液代謝失常從而導(dǎo)致胰島的分泌功能紊亂。肝的病理特點(diǎn)是易郁、易火、易虛,肝失疏泄而表現(xiàn)出來(lái)的肝郁、肝火和肝虛等都將影響胰島素的分泌。2021/4/2719現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療糖尿病是由于胰島素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起,所以肝失疏泄是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)”。柳紅芳提出由于長(zhǎng)期情志不舒或暴怒導(dǎo)致肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,生熱化燥;或因長(zhǎng)期過(guò)食甘美厚味,使脾運(yùn)化功能損傷,胃中積滯,蘊(yùn)熱化燥,燥熱復(fù)必傷陰,陰津不足又能化生燥熱,因此肝胃郁熱證是糖尿病早期的重要證型。2021/4/2720現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療糖尿病以腎虛立論者多責(zé)之于腎陰不足。總結(jié)諸醫(yī)家之臨床經(jīng)驗(yàn),皆強(qiáng)調(diào)“治腎為本”,可知“其本在腎”,其主要癥狀尿多而甜多腎虛所致。因腎虛不能司膀胱開(kāi)合,開(kāi)多合少,固攝無(wú)權(quán),精微不藏而泄,造成津液虧乏,水虧則火熾,發(fā)為消渴病。即在臟腑病機(jī)方面醫(yī)家多責(zé)之于脾、肝,腎的功能失調(diào)。2021/4/2721現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療氣血津液病機(jī)論方面,張鴻恩等認(rèn)為,糖尿病的病機(jī)以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵,初始多見(jiàn)陰虛熱盛證,陰虛在肺腎,熱盛在肺胃。隨著臨床應(yīng)用清熱藥及正氣的消耗,熱象隨之而失,呈現(xiàn)氣陰兩虛證。張弛在對(duì)35例糖尿病患者病因分析中發(fā)現(xiàn),不但有素體陰虛,也見(jiàn)有素體陽(yáng)虛,素體陰陽(yáng)兩虛者。其中素體陰虛、素體陰陽(yáng)兩虛者多見(jiàn)于2型糖尿病,而素體陽(yáng)虛者多見(jiàn)于1型糖尿病。2021/4/2722現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療此外,還有諸多醫(yī)家提出瘀血論,痰濁論,濕邪、濕熱論,毒邪、濁毒論等病機(jī),在治療方面多依據(jù)以上病機(jī)辯證分型。國(guó)家衛(wèi)生部在《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則(1993)》中,將消渴病辨證分為4種證型:陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、血瘀氣滯證。目前多數(shù)中藥新藥研究都以此分型為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床研究。2021/4/2723運(yùn)用三焦理論治療糖尿病三焦的功能與氣水代謝關(guān)系密切,三焦不利多引起水液代謝代謝障礙,水液代謝古今醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟立論。2021/4/2724運(yùn)用三焦理論治療糖尿病《景岳全書(shū)·腫脹》篇日:“水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水最畏土,故其制在脾?!彬?yàn)之臨床,水液代謝失常如水腫、癃閉、關(guān)格等可由多種病因引起,實(shí)非肺、脾、腎三臟所能概括。2021/4/2725運(yùn)用三焦理論治療糖尿病《素問(wèn)·靈蘭秘典論》日:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《難經(jīng)·三十一難》日:“三焦者,水谷之道路。”據(jù)此是否可以理解為人體水液代謝是以三焦氣化為核心,以三焦為通道的。2021/4/2726運(yùn)用三焦理論治療糖尿病糖尿病多是因飲食不節(jié),或情志失調(diào)等原因引起,其基本病機(jī)為陰虛燥熱,消灼陰液所致,即總屬津液代謝失常,糖、脂、濁、瘀郁積三焦而發(fā)病。那么調(diào)理三焦將有益于糖尿病及并發(fā)癥的防治。2021/4/2727運(yùn)用三焦理論治療糖尿病胰腺是人體的重要臟器,胰島細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前中醫(yī)臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)中缺少對(duì)胰及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)的論述。2021/4/2728運(yùn)用三焦理論治療糖尿病縱觀近年來(lái)研究,筆者認(rèn)為胰與三焦之間有著內(nèi)在的關(guān)系,三焦經(jīng)循行應(yīng)絡(luò)屬于胰腺。2021/4/2729運(yùn)用三焦理論治療糖尿病宋靈仙等按照中醫(yī)針灸理論,采用針刺三焦經(jīng)穴為主結(jié)合降糖藥物治療2型糖尿病,取得了較好療效。傳統(tǒng)的三消病治則方藥,束縛著醫(yī)者的思想。自從將胰腺歸為六腑,牢記六腑以通為用的原則論治糖尿病,在臨證中選用通絡(luò)之品,收到了明顯的療效。2021/4/2730運(yùn)用三焦理論治療糖尿病胰腺也有陰陽(yáng)表里、虛實(shí)寒熱之證;亦有氣虛、血虛、氣滯、血瘀之證型,采用相應(yīng)的治則方藥,收到了遠(yuǎn)期降低血糖的療效。胰腺有豐富的血液循環(huán),許多元素參與人體的生命活動(dòng),胰腺的一切生理活動(dòng),一靠氣化,二靠血行,以補(bǔ)氣活血,通泄胰腑的治則治療糖尿病,收到了滿意的療效。臨床上運(yùn)用活血化瘀的方法改善胰腺血液循環(huán)可以提高消渴病的治愈率。這些理論研究和實(shí)踐認(rèn)識(shí)對(duì)三焦與胰腺的密切關(guān)系提供了支持。2021/4/2731運(yùn)用三焦理論治療糖尿病古人從三焦出發(fā),按照病變重點(diǎn)劃分出上消、中消、下消,起到了提綱挈領(lǐng)的作用;再如血脂異常與肥胖,由于過(guò)食肥甘,超出了三焦的運(yùn)化能力,或三焦敷布轉(zhuǎn)輸失調(diào),致使水谷精微不能歸于正途被機(jī)體利用,反堆積體內(nèi),釀成“痰濁”、“脂毒”,并且充斥三焦,阻塞“管道”,凝滯氣血,危害周身。2021/4/2732運(yùn)用三焦理論治療糖尿病所以三焦功能失調(diào)是“內(nèi)毒”產(chǎn)生、堆積的根本原因,是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ),而2型糖尿病合并血脂代謝異常與胰島素抵抗和相對(duì)胰島素缺乏有關(guān),從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的、微觀的角度看,代謝綜合征的發(fā)病核心為胰島素抵抗;從中醫(yī)學(xué)宏觀的角度看,其核心則為三焦功能障礙。2021/4/2733運(yùn)用三焦理論治療糖尿病張春光等臨床上在辨證施治的基礎(chǔ)上采用暢利三焦降濁法治療脂肪肝伴有血糖異?;颊?4例,并與單純西藥治療15例進(jìn)行對(duì)照觀察,獲效顯著,李樂(lè)愚運(yùn)用調(diào)理三焦法治療2型糖尿病合并血脂代謝異常,取得了較為滿意的療效。2021/4/2734展
望從痰飲、濁毒、瘀血等論治糖尿病,其主要病機(jī)均為水液代謝失常,而三焦的功能主要就是調(diào)節(jié)津液代謝,如果從三焦理論認(rèn)識(shí)糖尿病的病機(jī)、病位及治法、方藥,既不違背其
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