流行性腮腺炎研究

流行性腮腺炎研究概述

定義：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎時邪引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫大，疼痛為主要特征。

2021/4/272概述—發(fā)病情況1．發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，冬春易流行。2．發(fā)病年齡：多發(fā)于15歲以下兒童，年輕成人亦可發(fā)病。1歲以內(nèi)嬰兒很少發(fā)病。3．傳染性及免疫力：傳染性強，患病后（包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。4．預后：一般預后良好，少數(shù)邪盛正虛者，可產(chǎn)生變證（內(nèi)陷厥陰，毒竄睪腹），既使出現(xiàn)變證，預后也不嚴重。2021/4/273概述—命名流行性腮腺炎中醫(yī)稱為痄腮。民間又稱為“鸕鶿瘟”“哈蟆瘟”、“大頭瘟”。2021/4/274風溫邪毒

壅阻膽經(jīng)

凝滯腮頰

腮部漫腫疼痛

（腮腺炎病毒）

內(nèi)竄肝經(jīng)

常證

邪陷心肝

引睪竄腹

昏迷、抽搐睪丸腫痛少腹疼痛變證

病因病機2021/4/275西醫(yī)病因及發(fā)病機理病原——流行性腮腺炎病毒機理：流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎癥和免疫反應增殖的病毒入血病毒血癥播散入腮腺、頜下腺、性腺、胰腺、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒再度增殖再入血引起炎癥不同癥狀。2021/4/276臨床表現(xiàn)潛伏期8～30天，一般2～3周。前驅(qū)期癥狀一般較輕，可有輕、中度體溫升高，頭痛、肌痛、全身不適及納差。2021/4/277臨床表現(xiàn)腮腺腫大:前驅(qū)期后1～2天腮部腫痛，常一側(cè)先腫，2～3天后對側(cè)亦腫，或僅有頜下腺腫而無腮腺腫大。腮腺腫大是以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，觸之有彈性感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3～5天達到高峰，一周左右消退。2021/4/278并發(fā)癥1．腦膜腦炎

男女之比3～5：1。發(fā)病機制：①是腮腺炎病毒感染神經(jīng)元；②是感染后腦炎伴有脫髓鞘病變。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嗜睡、頸項強直、嘔吐等。腦脊液壓力增高，細胞數(shù)大多<500×106/L，亦有1000×106/L者，以淋巴為主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般預后良好，大多1～2周內(nèi)恢復。腦炎可能留下永久的后遺癥或死亡。2021/4/279并發(fā)癥2．睪丸炎青春期男孩發(fā)病率為14％～35％，最小3歲。多發(fā)于腮腫后3～10天。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、下腹痛，患側(cè)睪丸明顯腫痛、觸痛，30％～40％受累睪丸發(fā)生萎縮，13％生育受損，但不育少見?？砂楦讲G炎。2021/4/2710并發(fā)癥3．卵巢炎青春期女性患者有7％可發(fā)生卵巢炎。表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日后生育功能。2021/4/2711并發(fā)癥4．胰腺炎發(fā)于年長兒，見于腮腫后3～4天，亦有不伴腮腺腫大者。主要表現(xiàn)為體溫驟升、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘及中上腹劇痛。局部腹肌緊張及壓痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多數(shù)一周內(nèi)恢復。偶見腮腺炎后幾周內(nèi)出現(xiàn)糖尿病。2021/4/2712實驗室檢查１.血象白總分多數(shù)正常。２.淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高，其值與腮腺腫脹成正比。合并胰腺炎者升高更明顯。2021/4/2713實驗室檢查３．血清學檢查用補體結(jié)合試驗或檢測抗V和抗S兩種抗體，S抗體早期陽性率75％，為近期感染證據(jù)，6～12個月漸下降；V抗體起病后1個月達高峰，維持6個月，以后漸下降，2年后達到低水平并持續(xù)存在。４．病原學檢查PCR檢測簡單、易行。2021/4/2714診斷１．發(fā)病前２～３周有流行性腮腺炎接觸史。２．發(fā)熱，以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。腮腺管口紅腫。３．血象白細胞總數(shù)可正常，或稍降低或稍增高，淋巴細胞可相對增加。４．血清、尿淀粉酶增高。５．可疑病例作血清學檢查及病原學檢查。2021/4/2715鑒別診斷１．淋巴結(jié)炎腫痛不以耳垂為中心，腫塊邊緣清楚，質(zhì)地較堅硬。２．化膿性腮腺炎腮腺部位劇痛及觸痛，腮腺管濃液流出。白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。３．其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原學抗體檢測鑒別。2021/4/2716辨證論治—治療原則常證：以清熱解毒，消腫散結(jié)為主。病初溫毒在表，須配合疏風解表。熱毒壅結(jié)者，以清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)明顯者，治療軟堅散結(jié)，清熱解毒。變證：邪陷心肝—熄風開竅，毒竄睪腹—清肝瀉火。應配合外治法，促進局部消腫止痛2021/4/2717分型論治—常證1．溫毒在表證候微熱惡寒，咽紅、咽痛、納差。以耳垂為中心腮部漫腫疼痛，壓之有彈性感，咀嚼不便。舌尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風清熱，散結(jié)消腫。方藥銀翹散加減。2021/4/2718分型論治—常證2.熱毒蘊結(jié)證候壯熱不退，頭痛，煩躁，口渴引飲，咽部紅腫，食欲不振，時有嘔吐。腮部漫腫，疼痛拒按。尿少黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法清熱解毒，軟堅散結(jié)。方法普濟消毒飲加減。2021/4/2719分型論治—變證1．邪陷心肝證候腮部腫脹，或腮腫已消，壯熱不退、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強。甚至神昏抽風。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法清熱解毒，熄風開竅。方藥涼營清氣湯加減。

2021/4/2720分型論治—變證2．毒竄睪腹證候腮腫，或腫脹漸退，男性睪丸腫痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清瀉肝火，活血止痛。方藥龍膽瀉肝湯加減。2021/4/2721其他治法1.鮮地龍加白糖、鮮仙人掌（去刺）、鮮馬齒莧、任選一種。搗爛外敷腮部，qd,適用于腮部腫痛。2.如意金黃散、紫金錠、青黛散，任選一種，以水或醋調(diào)勻后外敷腮部，qd,適用于腮部腫痛。3．燈火灸法：取患側(cè)角孫穴，用1支火柴點燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）。火灸后局部皮膚呈白色，或發(fā)紅，別無不適，qd。2021/4/2722西醫(yī)治療—一般治療1．休息應臥床休息2．飲食多飲水，以流質(zhì)半流質(zhì)和營養(yǎng)豐富的食物為宜，不給酸性等刺激唾液分泌的食物。2021/4/2723西醫(yī)治療—抗病毒1.干擾素（試用），似可加速消腫，縮短熱程。2.病毒唑：早期靜滴，5—7天2021/4/2724西醫(yī)治療—對癥治療1.腦膜腦炎按病毒性腦炎常規(guī)治療。2.睪丸炎給解熱止痛藥，睪丸局部冰敷，睪丸托托之，中劑量激素3-7天，sos3.急性胰腺炎可暫禁飲食，應用對癥治療及支持療法。4.嚴重嘔吐者，應靜脈補充水分及電解質(zhì)。2021/4/2725預防1.隔離病人至腮腺腫脹完全消退。2.主動免疫14m常規(guī)接種