泌尿及男性生殖系非特異性感染

泌尿及男性生殖系非特異性感染一、概論

1、上尿路感染2、下尿路感染3、致病菌：大腸桿菌＞副大腸桿菌＞變形桿菌4、發(fā)病機(jī)制:菌群失調(diào),;

毒力改變;

個(gè)體特征2021/4/272

誘發(fā)感染的因素

①

梗阻因素?

機(jī)體抵抗力減弱③

醫(yī)源性因素④

女性特征2021/4/273感染途徑

①

上行感染

②

血行感染

③

淋巴感染

④

直接感染

2021/4/274

診斷思路

2021/4/275治療原則:泌尿系感染治療必須遵循的原則是：確定感染部位、根據(jù)致病菌選擇有效的抗生素、提高機(jī)體抵抗力、除去引起感染的各種誘因。2021/4/276一、急性腎盂腎炎:是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。

2021/4/277

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：伴有寒戰(zhàn)、大汗后體溫下降、體溫可達(dá)39度以上等特點(diǎn)。腰痛膀胱刺激癥狀2021/4/278

診斷

臨床表現(xiàn)

尿檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌。尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升有菌落10萬以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，尤以中性粒細(xì)胞明顯。排除膀胱炎2021/4/279

治療

①

全身治療：臥床、輸液、多飲水

②

抗菌藥物治療：療程1-2周。

③

對(duì)癥治療。

2021/4/2710二、膀胱炎

2021/4/2711膀胱類是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。正常膀胱對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的抵抗力，細(xì)菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠(yuǎn)段內(nèi)的細(xì)菌一般也不能進(jìn)入膀胱，即使進(jìn)入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅(qū)出體外，致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

2021/4/2712一、病因及感染途徑

（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌（二）誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正?？咕芰?、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。（三）感染途徑:1.上行性感染;2.下行性感染;3.局部直接感染2021/4/2713二、臨床表現(xiàn)

2021/4/2714（一）急性膀胱炎

急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間蹩尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無法計(jì)數(shù)，出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。2021/4/2715（二）慢性膀胱炎

慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，對(duì)慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長(zhǎng)期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查，找出病因以便進(jìn)行有效的治療。2021/4/2716三、診斷2021/4/2717急性膀胱炎由于癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。

2021/4/2718慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱內(nèi)原發(fā)病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。對(duì)病程長(zhǎng)、治療效果不理想或反復(fù)發(fā)作的病人，尚須進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查，包括尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要時(shí)可作膀胱組織活檢及對(duì)鄰近器官的檢查，以找出引起膀胱炎的誘因。

2021/4/2719慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，以及滴蟲性、霉菌性膀胱炎等。

2021/4/2720四、治療

2021/4/2721（一）一般治療

急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

2021/4/2722（二）抗感染藥物治療

根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。在未得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，在急性感染時(shí)又要求迅速治療，因此可先取尿涂片革蘭氏染色檢查，根據(jù)所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進(jìn)行治療，或可應(yīng)用廣譜抗菌素或尿內(nèi)排泄?jié)舛雀摺⒏弊饔眯〉目咕幬?，如磺胺類、呋喃類、待有了?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整治療方案。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長(zhǎng)，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治愈，以防復(fù)發(fā)。

2021/4/2723（三）病因治療

對(duì)有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內(nèi)異物、結(jié)石等；對(duì)女性屢發(fā)性膀胱炎應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，以排除和治療女性生殖道炎癥；對(duì)上尿路來源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等，均應(yīng)同時(shí)積極處理。慢性膀胱炎還可進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗膀胱，如0.5～1%新霉素液、1/5000～1/10000硝酸銀液、5%～10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。

2021/4/2724三、

慢性前列腺炎

2021/4/27251、

慢性細(xì)菌性前列腺炎

2021/4/2726臨床表現(xiàn)

a、

排尿改變及尿道分b、

疼痛。

c、

性功能減退。

d、

精神神經(jīng)癥狀。

e、

并發(fā)癥：如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。

2021/4/2727

診斷

a、

臨床表現(xiàn)。

b、

前列腺按摩液中白細(xì)胞﹥10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少。

c、

前列腺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

2021/4/2728治療慢性細(xì)菌性前列腺炎不易根治的原因：根據(jù)組織學(xué)前列腺可分為內(nèi)層和外層，內(nèi)層腺管為順行性，周圍層腺管呈逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染，可使大量致病菌擠向前列腺周圍層；如排尿不暢，感染尿液可以潴留，尿液也可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)產(chǎn)生微型結(jié)石，這些結(jié)石貯于腺體，使感