本體感覺神經(jīng)肌肉易化法

本體感覺神經(jīng)肌肉易化法Ⅰ階段：急性期發(fā)作后，患側肢體失去控制，運動功能完全喪失，稱為遲緩階段．Ⅱ階段：隨著病情的控制，患肢開始出現(xiàn)運動，而這種運動伴隨著痙攣，聯(lián)合反映和連帶運動的特點．被稱為痙攣階段．Ⅲ階段：痙攣進一步加重，患肢可以完成隨意運動，但由始至終貫穿著聯(lián)帶運動的特點，此階段因聯(lián)帶運動達到高峰．故被成為聯(lián)帶運動階段．2021/4/272Ⅳ階段：痙攣程度開始減輕，運動模式開始脫離聯(lián)帶運動的控制，出現(xiàn)了部分分離運動的組合，被稱為部分分離運動階段．Ⅴ階段：運動逐漸失去聯(lián)帶運動的控制，出現(xiàn)了難度較大的分離運動的組合，被成為分離運動階段．Ⅵ階段：由于痙攣的消失，各關節(jié)均可完成隨意的運動，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常．被稱為正常階段．2021/4/273訓練方法一床上姿勢：（－）方法：１．上肢：患者處于遲緩階段時要注意避免上肢過度外展，臥位時要利用好枕頭墊好．當患者出現(xiàn)痙攣時，上肢會出現(xiàn)肩關節(jié)內(nèi)收＼內(nèi)旋＼肘關節(jié)屈曲＼前臂旋前＼腕關節(jié)掌屈＼手指屈曲的異常姿勢，除要做相反方向的關節(jié)活動訓練還要特別注意保持相反方向的體位．2021/4/274２．下肢：膝關節(jié)下方墊一個小枕，以維持髖＼膝關節(jié)輕度屈曲，為防止髖關節(jié)外展＼外旋在膝關節(jié)外側放置毛巾卷、砂袋等支持物．腳的上方不要放置重物以免導致踝關節(jié)出現(xiàn)柘屈、內(nèi)翻．（二）注意事項：患者仰臥位，健側在下方的側臥位，俯臥位應經(jīng)常變換防止關節(jié)痙攣及褥瘡．2021/4/275（三）適應癥和禁忌癥：適應癥：處于弛緩階段的中樞性癱瘓患者二、床上被動、輔助主動運動訓練：（一）方法：患者處于遲緩階段，隨意運動喪失，治療者可根據(jù)醫(yī)生的指導及患者的實際情況，進行頭，頸，軀干，四肢的被動運動，隨著患者肢體運動功能的改善，調(diào)整為輔助主動運動，和輔助下的床上體位變換訓練如翻身、從仰臥位到坐位等等．（二）注意事項：被動運動要輕柔、緩慢、防止粗暴手法．為防止關節(jié)痙攣，全身各個關節(jié)均需進行被動運動，每日二次，每個運動方向做３－５次遲緩階段患側肩關節(jié)應予以特別保護防止出現(xiàn)損傷．（三）適應癥和禁忌證：１適應癥：遲緩階段的中樞性癱瘓２禁忌證：急性期病情尚未穩(wěn)定的患者．2021/4/276三、從仰臥位向側臥位的翻身訓練（一）方法：從仰臥位向患者側翻身，因利用健側上、下肢的運動，很容易完成．向健側翻身時，因患側控制能力下降完成較困難．訓練時，首先用健手握住患側腕關節(jié)，保持肩關節(jié)屈曲９０度．患側下肢屈曲９０度，呈膝立位．必要時，治療者可予以輔助．翻身時，患者用健側上肢帶動患肢完成左右擺動，患側關節(jié)向翻轉(zhuǎn)側交叉，順勢完成軀干上部、骨盆的旋轉(zhuǎn)即可完成翻身動作．（二）注意事項：患側不能完成膝立位的患者，治療師可以協(xié)助控制．翻身動作完成有困難也可以在骨盆處予以幫助，逐漸提高患者自我控制的能力．（三）適應癥和禁忌證：適用于中樞性癱瘓的遲緩階段．2021/4/277四、坐位平衡反應誘發(fā)訓練（一）方法：患者取坐位，未了保護患側肩關節(jié)和防止健側手抓握椅子，讓患者用健手托握患側肘關節(jié)．治療師向前、后、左、右等各方向輕推患者肩部，破壞患者的平衡．開始患者出現(xiàn)的反應并不是自動的反應，隨著患者水平的提高，逐漸達到趁患者不注意時突然施加外力，誘發(fā)患者自動的平衡反應．（二）注意事項：向患者說明訓練方法和目的，避免恐懼．外力不得過大，要以可誘發(fā)出平衡反應為度．（三）適應癥和禁忌癥：１、適應癥：中樞性癱瘓所致坐位平衡反映障礙的患者．２、禁忌癥：不能維持坐位的患者和重度痙攣伴有精神過度緊張的患者．2021/4/278五、軀干屈曲訓練（一）方法：軀干向前方屈曲．此運動是以髖關節(jié)為軸發(fā)生的，而不是脊柱屈曲．患者垂直坐在椅子上，雙側上肢保持抱肘姿勢，治療者于患者對面呈坐位，扶持患者的雙肘，誘導軀干及上肢的運動，如患者軀干平衡水平較差，往往出現(xiàn)患側下肢外展，治療師可用自己的膝關節(jié)協(xié)助控制患肢的穩(wěn)定．隨著軀干的前傾，治療師誘導患者完成肩肱關節(jié)和肩胛骨的運動，為了克服拮抗肌的痙攣，治療師一手置于肩胛骨內(nèi)側緣，協(xié)助肩胛骨完成外展運動．然后向左前方，右前方進行斜方向的運動，提高軀干的控制能力．（二）注意事項：向前方運動時，治療師予以誘導，返回正直坐位時，要由患者獨立完成．（三）適應癥和禁忌癥：適應癥：能保持坐位的患者．2021/4/279六、軀干的旋轉(zhuǎn)訓練（一）方法：患者取坐位，健手托扶患側肘關節(jié)，治療師站在患者身后，協(xié)助完成軀干的旋轉(zhuǎn)，逐步加大軀干旋轉(zhuǎn)的角度，開始訓練時患者目視前方，逐漸過度到不僅完成軀干與骨盆的旋轉(zhuǎn)，而且完成頭、頸部與軀干的旋轉(zhuǎn)．最后完成在軀干向左側旋轉(zhuǎn)的同時，頭向右側做最大限度的旋轉(zhuǎn)，一側上肢完成外展，另一側進行內(nèi)收運動。（二）注意事項：為了增加軀干旋轉(zhuǎn)的角度，治療師一手置于患肩部，另一手置于健地軀干予以輔助．（三）適應癥和禁忌癥：１、適應癥：平衡功能障礙的患者，軀干肌張力分布異常的患者．２、禁忌癥：不能獨立完成坐位的患者．2021/4/2710七、頭頸部運動訓練（一）方法：利用頭頸的運動，易化肩胛帶的運動．如患者將患側上肢置于治療臺上，呈肩外展，肘屈曲位，前臂及手支撐．治療師一手扶持肩鎖關節(jié)處，另一手抵于患者的頭部側面，讓患者的頭向肩的方向側屈，治療師用力使頭、頸部維持不動，完成等長性收縮，此時肩出現(xiàn)向耳朵的方向運動，治療師再對肩予以固定，便可出現(xiàn)易化提肩胛肌的作用誘發(fā)出肩上抬的隨意動作．（二）注意事項：治療者用力要適度，隨患者的用力緩慢柔和地加以對抗防止頸部損傷．2021/4/2711八髖關節(jié)屈曲肌群對稱性收縮訓練（一）方法：患者坐在椅子的前半部，軀干后傾，雙足離地，雙側髖關節(jié)屈曲，當軀干向后傾斜時會有效地刺激髖關節(jié)屈肌和腹肌的收縮，提高軀干的平衡能力．（二）注意事項：開始訓練時往往有不安全感，可以根據(jù)實際情況消除病人的恐懼，可以在寬的訓練床邊進行．2021/4/2712（三）適應癥和禁忌癥：１.適應癥：偏癱髖關節(jié)屈曲有困難者．腹肌控制能力低下者，軀干平衡能力欠佳者．２.禁忌癥：因訓練導致痙攣，聯(lián)合發(fā)應得到強化者．2021/4/2713九、上肢屈曲運動訓練（第Ⅰ至Ⅲ接）屈曲運動：按屈肌聯(lián)帶運動模式被動、主動、抵抗運動．因肘關節(jié)一般不伴有疼痛，故可進行全關節(jié)活動范圍的被動運動，是患者盡早獲得肘關節(jié)隨意運動的控制能力．肩關節(jié)的運動比較復雜，尤其是在運動訓練初期，往往會出現(xiàn)各種各樣的合并癥，治療師應予以鐵別注意．（一）方法：1.伴有肩關節(jié)疼痛的訓練:讓患者主動運動,治療師予以輔助,通過輔助主動運動的方式,完成肩胛帶的上舉,下制、內(nèi)收、外展.在重點訓練肩胛胸廓關節(jié)運動后,將肩胛帶的運動與肩肱關節(jié)的活動范圍.2.不伴有肩關節(jié)疼痛的訓練”當患者不能完成肩胛帶上舉的隨意運動時,治療師用前臂支撐患者的肘關節(jié),手控制患手腕關節(jié)呈背伸位,使肘關節(jié)在屈曲狀態(tài)下完成肩關的外展運動,刺激皮膚可出現(xiàn)離心性收縮,上肢出現(xiàn)上舉運動,肩關節(jié)的活動范圍逐漸得到改善,上肢的運動應在屈曲與外展的中間位置、前臂旋后與肩關節(jié)外旋組合進行,可以防止產(chǎn)生肩關節(jié)的疼痛.這種訓練模式可以有效地誘發(fā)上肢屈曲運動,而仰制伸肌的聯(lián)帶運動.如上肢上舉超過水平位置時則可要求患者上肢向頭的方向上舉,肘關節(jié)伸展,頭向健側旋轉(zhuǎn),(最初為了易化肘伸展,頭向患側旋轉(zhuǎn))（二）注意事項：１．訓練要柔和，動作緩慢，防止粗暴手法．２．完成上肢上舉動作時，頭要向健側旋轉(zhuǎn)使胸大肌得到放松．３．完成患側上肢上舉訓練時，治療者要輔助控制腕關節(jié)呈背伸位（三）適應證與禁忌證：適應證：患者上肢功能處于第Ⅰ－Ⅲ階段的偏癱患者．2021/4/2714十、上肢伸展運動訓練：（一）方法：１．雙側胸大肌隨意性收縮訓練．患者取坐位（臥位亦可），治療師立于患者對面，雙側上肢向斜前方呈水平位．治療者于健側上肢內(nèi)側向外用力，讓患者做內(nèi)收動作與之對抗，由于胸大肌用力的收縮，很容易誘發(fā)出患側胸大肌的收縮，治療師讓患者雙側胸大肌收縮，雙側上肢向中線完成內(nèi)收運動．２．肘伸展強化訓練：患者取坐位，患肢伸肌聯(lián)帶運動的線路，伸展肘關節(jié)，治療師坐在患者對面，一面控制患側腕關節(jié)呈伸展位，同時對患側手掌近端施加抵抗，患者對抗外力完成肘伸展的動作．當患者可以完成肘伸展動作時，將患者面前放置小凳子，上面置一砂袋，讓其肘關節(jié)伸展，手握拳支撐于砂袋上，身體重心向患側上肢轉(zhuǎn)移，練習患側上肢的支撐動作，治療師位于患者身后反復壓患側上肢，并囑患者保持原姿勢，肘關節(jié)不得屈曲，完成肱三頭肌向心收縮運動．（二）注意事項：１．誘發(fā)上肢伸展運動是非常重要的訓練項目，但并非力量性訓練，當能較好地完成時，應改為姿勢的調(diào)整訓練，控制頭向健側旋轉(zhuǎn)、前臂由旋前位轉(zhuǎn)換為旋后位、軀干向患側旋轉(zhuǎn)等仰制聯(lián)帶運動因素．２．初期患者在坐位難以完成時，可以在仰臥位下進行，利用迷路反射的影響易實現(xiàn)，當體會到運動感覺時即可邊位坐位訓練．（三）適應證和禁忌證：１．適應證：處于第Ⅱ－Ⅲ階段的偏癱患者．２．禁忌證：處于第Ⅳ－Ⅵ階段的患者不易再強化伸肌聯(lián)帶運動．2021/4/2715十一、上肢第Ⅳ－Ⅴ階段的屈肌動作訓練：（一）方法：患側肘關節(jié)與軀干緊緊靠攏，仰制肩關節(jié)外展，然后肘關節(jié)屈曲，完成患手觸摸嘴的動作和患手摸健側肩關節(jié)等動作．為了誘發(fā)出各種脫離聯(lián)帶動作束縛的功能性動作，可以由被動運動到輔助主動運動到主動運動分別完成①患手摸嘴②患手摸耳朵，先患側再健側③摸健側肘關節(jié)④摸健側肩關節(jié)⑤摸前額⑥摸頭頂⑦摸后頭部等（二）注意事項：１．訓練的內(nèi)容是誘發(fā)分離運動，仰制聯(lián)帶運動，克服肘關節(jié)屈曲時肩關節(jié)出現(xiàn)的外展、外旋．２．當以上運動可以完成時，要盡早地強調(diào)應用動作，使以上動作具有顯明的目的性，如將摸嘴變?yōu)槌悦姘^變?yōu)橛檬嶙邮犷^，摸健側肘變?yōu)橛妹聿料唇壬现鹊龋ㄈ┻m應證和禁忌證：適應證：上肢具有屈曲隨意動作的偏癱患者．2021/4/2716十二、上肢第Ⅳ－Ⅴ階段的伸肌動作訓練．（一）方法：１．患者取坐位，患側手后伸摸脊柱訓練．２．肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲，前方上舉訓練．３．肘關節(jié)屈曲，前臂旋前、旋后訓練．４．肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展訓練．５．肘關節(jié)伸展，上肢向頭上方上舉訓練．６．肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲，手掌向上、向下旋轉(zhuǎn)訓練．（二）注意事項：１．以上六種動作模式分別為第Ⅳ、第Ⅴ階段的分離運動，偏癱患者動作往往受到聯(lián)帶運動的限制而難以完成．訓練時可由治療師輔助，從被動運動開始，逐漸誘導，直至成為患者獨立完成的隨意動作．２．當動作能較好地完成時，要結合實用性強的應用性動作．（三）適應證和禁忌證：雖然以上訓練為第Ⅳ至Ⅴ階段的訓練內(nèi)容，但是因動作模式為正常人的功能性活動，早期對患者進行正常運動模式的誘導訓練，可以有效地控制痙攣，減弱異常運動模式對患者運動功能的干擾，也可以根據(jù)患者不同情況選擇應用．2021/4/2717PNF技術2021/4/2718本體感覺神經(jīng)肌肉易化法（ＰＮＦ）在試圖發(fā)現(xiàn)一種更有效的脊髓灰質(zhì)炎后增強肌力和牽伸肌肉的過程中，依據(jù)神經(jīng)發(fā)育原理和反射與運動控制的結構模式而產(chǎn)生出了ＰＮＦ技術．該技術旨在利用本體感覺刺激而易化神經(jīng)系統(tǒng)并使收縮性成份產(chǎn)生變化．2021/4/2719在體育運動中，運動通常按照螺旋形和對角線形式，某些肌群同時收縮來產(chǎn)生運動模式．他將身體每個主要部位的運動分為相互對應的兩種對角線運動．每種對角線的運動都有一個主要成分－屈曲和伸展，越過身體中線或離開身體中線，每種對角線運動包括一個旋轉(zhuǎn)成分．ＰＮＦ的另一個特點是強調(diào)主動肌和拮抗肌之間的動態(tài)平衡，因此，大多數(shù)的技術或是增強肌力，或是牽拉肌肉．2021/4/2720PNF一種運動的方法目的：改善患者所有ＡＤＬ活動：進入或離開一個姿勢維持一個姿勢（平衡）當軀干穩(wěn)定時，移動肢體當肢體運動時移動軀干2021/4/2721PNF目的在增加肌肉的功能增加活動幅度發(fā)展穩(wěn)定性和動態(tài)平衡增加力量增加肌肉耐力協(xié)助放松減輕疼痛改善協(xié)調(diào)性和動作控制2021/4/2722ＰＮＦ的特點

運動的模式對角＼旋轉(zhuǎn)包括肢體、軀干和頭通過感覺促進運動尤其是本體感覺注重運動控制2021/4/2723PNF基于發(fā)育原理１運動發(fā)展從頭到尾，由近到遠２反射動作對活動的影響３總的運動模式和姿勢的順序４屈肌和伸肌的平衡發(fā)育５運動學習和保持所學的技能需要感覺提示和刺激，重復，逐漸減少感覺提示目標明確的活動刺激學習2021/4/2724基于生理學原理（富爭論性）１交互神經(jīng)支配當一個肌肉收縮，拮抗肌會自動放松（又叫交互神經(jīng)抑制）2021/4/2725２放射在運動模式內(nèi)，給予較強肌群動最大的阻力，可引起較弱運動肌群的收縮，或者說較強肌群的活動可激起較弱2021/4/2726３.連續(xù)性誘導一個運動模式可透過相反的收縮（拮抗肌的收縮）而進行的更容易和更強2021/4/2727促進運動模式徒手接觸口令視覺提示治療師的體位病人的預備運動的順序本體感覺的輸入2021/4/2728什么是本體感覺的輸入本體感覺神經(jīng)在關節(jié)和肌腱中它告訴我們:關節(jié)的位置或肌肉組的長度運動的方向2021/4/2729本體感覺輸入的種類1.阻力促進肌肉的收縮,運動控制,給予一個正?；顒拥挠洃涀枇κ?適合的等長或等張(向心或離心)根據(jù)病人的需要分級:流暢協(xié)調(diào)的動作沒有異?；顒?021/4/27302.牽伸快速牽伸(牽伸反射)可立即引起肌肉的收縮,幫住自主運動,增加肌肉的反應和肌力持續(xù)牽伸抑制肌肉反應,抑制痙攣,伸展緊張軟組織,從而增加肌肉的活動度2021/4/27313.牽引促進活動,尤其是屈曲運動模式及減少關節(jié)疼痛牽引是關節(jié)表面稍微的分開在整個關節(jié)活動的范圍內(nèi),逐漸增加力道可以配合阻力2021/4/27324.加壓法促進穩(wěn)定和姿勢控制加壓法是在關節(jié)表面加壓,快速(反射反應或逐漸的應用常常加壓于負重的體位可配合阻力2021/4/2733上肢協(xié)同屈肌協(xié)同：肩胛骨內(nèi)收和上提，肩外展和內(nèi)旋，肘屈，前臂旋后，腕屈曲和指屈，痙攣常常在肘和腕的屈肌最大.伸肌協(xié)同：包括肩胛骨外展和下降，肩內(nèi)收和內(nèi)旋，肘伸展，前臂旋前．腕和手的位置可以有各種情況．2021/4/2734上?。褐饪梢郧蜕欤模鼻杭珀P節(jié)屈、外展、外旋,前臂旋后、腕和手指屈曲．例子:吃東西,仰臥位翻身成側臥位Ｄ１伸：肩關節(jié)伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、前臂旋前、腕和手指伸展．口令：握拳，向上拉過身體；張開手，向下推，離開身體．例子：開車門，反手打網(wǎng)球2021/4/2735Ｄ２屈：肩關節(jié)屈、內(nèi)收、外旋、前臂旋后，腕和手指伸展．例子：在同一側梳頭Ｄ２伸：肩關節(jié)伸，外展，內(nèi)旋，前臂旋前，腕和手指屈曲．例子：超過頭拋球口令：手伸開，向上拉，離開身體；握拳，向下拉過身體．2