護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)骨質(zhì)疏松

護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)骨質(zhì)疏松骨頭脆弱，突然受力（撞傷或跌倒）便有可能造成股骨骨折。脊椎塌陷的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重背痛、身高變矮或脊椎變形，例如駝背或嚴(yán)重的彎腰曲背姿勢(shì)等。據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，嚴(yán)重性僅次于心血管病。目前我國(guó)已是世界上擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國(guó)家，約有患者９０００萬(wàn)，約占總?cè)丝诘模罚ァ?0月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”02.02.2023骨質(zhì)疏松癥——是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合癥。02.02.2023骨骼的剖面02.02.2023健康骨小梁變細(xì)的骨小梁02.02.20231.骨量減少包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。僅骨礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減少，是礦化障礙所致。02.02.20232.骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；皮質(zhì)骨多孔、變薄。這實(shí)際上是一種微骨折，致使骨胳疼痛。02.02.20233.骨的脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加對(duì)載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性骨折(橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端)。02.02.2023骨質(zhì)疏松激素調(diào)控免疫功能體育鍛煉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遺傳基因02.02.2023骨質(zhì)疏松癥的分類及分型骨質(zhì)疏松癥可分為兩大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥02.02.2023繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌失調(diào)如庫(kù)興氏病、阿狄森病;營(yíng)養(yǎng)缺乏如維生素C缺乏(壞血病)、維生素D缺乏(佝僂病或骨軟化病);維生素D、A過(guò)剩。02.02.2023原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥它是隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。Ⅰ型——絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型——老年性骨質(zhì)疏松癥02.02.2023Ⅰ型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在50～70歲，疏松的部位主要為松質(zhì)骨，男女比例為1∶6。Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多大于70歲，疏松的部位主要在松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，男女比例為1∶2。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥02.02.2023骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以年輕成人骨密度（BMD）或骨礦物含量（BMC）平均值為基礎(chǔ)，依據(jù)骨量降低程度加以診斷和分級(jí)：正常：BMD＞M-1SD骨量減少：BMD=M-1SD~M-2.5SD骨質(zhì)疏松：BMD＜2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD＜2.5SD，同時(shí)伴有一處或多處骨折（男性標(biāo)準(zhǔn)則為BMD＜3SD）02.02.2023骨質(zhì)疏松的發(fā)生：與青年時(shí)期能達(dá)到的骨峰值有關(guān)。遺傳占70%與中老年時(shí)期骨量丟失速度有關(guān)。02.02.2023人體骨量水平發(fā)育規(guī)律02.02.2023骨皮質(zhì)密度決定因素機(jī)械刺激體重負(fù)荷網(wǎng)狀骨質(zhì)密度則可能激素變化02.02.2023青春期和青春前期骨鈣化程度骨峰值減少骨折的危險(xiǎn)性推遲骨質(zhì)疏松發(fā)生02.02.2023兒童如鈣攝入量不足，可能限制骨骼礦化，影響其一生中鈣的貯存量，使其不能達(dá)到理想的骨峰值。這可能是一些人骨質(zhì)疏松出現(xiàn)較早的原因之一。對(duì)芬蘭，荷蘭青少年研究結(jié)果顯示由飲食攝入的鈣與骨密度無(wú)明顯相關(guān)性。直接補(bǔ)充碳酸鈣或枸櫞酸順丁烯二酸鈣，仍無(wú)法證明青春期添加鈣劑會(huì)明顯的影響骨質(zhì)密度。02.02.2023老年期后：食物攝入量減少，vitD,鈣攝入減少。血中維生素D水平較低：合成vitD能力減弱，戶外活動(dòng)較少、不常曬太陽(yáng)的人，臥床。腎臟羥化酶對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)敏感性降低，不能使25-(OH)維生素D轉(zhuǎn)化為1．25-(OH）2維生素D3。蛋白質(zhì)供給不足，合成的骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足，新骨生成滯后。給老年男性相對(duì)的高鈣攝入量，每天約1150mg，再添加1000mg的鈣和維生素D，并不能延遲脊椎和橈骨的骨質(zhì)丟失。02.02.2023絕經(jīng)期的婦女，體內(nèi)雌激素水平降低可引起骨質(zhì)丟失。尤其是絕經(jīng)期前五年最為明顯，其骨密度降低達(dá)5％~19％，以后逐年減少，至60歲以后與男性相當(dāng)。臨床研究試驗(yàn)，每天攝入鈣<400mg的婦女，添加枸櫞酸順丁烯二酸鈣可顯著減緩脊柱、股骨頸和橈骨的骨密度下降速度。而平時(shí)攝入鈣較高，每天為400—650mg的婦女，無(wú)論是添加枸櫞酸順丁烯二酸鈣，還是碳酸鈣都沒(méi)有這種作用。02.02.2023但是，目前一致認(rèn)為，對(duì)于老人和絕經(jīng)期的婦女，鼓勵(lì)額外添加鈣和維生素D，以防止鈣可能攝入不足。實(shí)際上，更重要的是參加體育鍛煉和各種活動(dòng)。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3h運(yùn)動(dòng)，可使總體鈣增加02.02.2023骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)治療適宜體重保持適宜體重，既要防止能量長(zhǎng)期入超，導(dǎo)致肥胖，又要避免盲目節(jié)食、減肥，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)和體育鍛煉，可以幫助平衡能量，也可以增加鈣，蛋白質(zhì)，維生素的攝入。過(guò)于瘦小的人容易骨質(zhì)疏松適當(dāng)?shù)闹臼谴萍に睾铣傻谋貍錀l件02.02.2023保證鈣的充足攝入補(bǔ)鈣的首選食物為乳類及乳制品。牛奶含鈣量多，250g牛奶約可供給300mg鈣，其中乳糖、氨基酸等還可促進(jìn)鈣的吸收(吸收率高達(dá)40％以上)。其次是大豆及豆制品膳食鈣攝入不足可以考慮鈣劑。鈣制劑中含鈣量分別是碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和4％。鈣、磷離子的乘積<35骨礦化受阻。磷酸鹽過(guò)多引起骨鹽丟失。少飲含磷多的飲料，避免增加磷的攝入，影響鈣、磷比例。02.02.2023補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)餐后服，同時(shí)喝200ml液體，則吸收較好，分次服比一次服好。胃酸缺乏者宜服枸櫞酸鈣。對(duì)于老年人、有遺傳性代謝缺陷或患心、腎疾病者，補(bǔ)鈣品種及用量須慎重。02.02.2023保證充足的維生素?cái)z入維生素D：食物，日照。維生素C：新鮮的水果和蔬菜。02.02.2023避免太咸或過(guò)多的植物纖維；適當(dāng)吃些粗糧，加工細(xì)做可減少一些粗纖維；對(duì)含鈉多的食物如醬油、食鹽、面醬、咸蛋、咸魚(yú)、咸肉、火腿、香腸、腐乳、加堿饅頭、掛面、蘇打餅干等宜少吃或限量食用。炸酥小魚(yú)、鹽炯蝦、蟹可連骨帶殼吃，均可增加鈣的攝入量。風(fēng)味食品如酒糟蛋、酒糟魚(yú)等均含較多的鈣質(zhì)。少飲咖啡、濃茶、可樂(lè)和碳酸飲料，對(duì)防治骨質(zhì)疏松會(huì)有所幫助。02.02.2023危險(xiǎn)因素保護(hù)因素老年黑種人酗酒正常雌性激素水平長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素女性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卵巢或睪丸切除體重過(guò)低白種民族高度相關(guān)的因素02.02.2023危險(xiǎn)因素保護(hù)因素長(zhǎng)期使用甲狀腺素生育吸煙正常體重I型糖尿病過(guò)早絕經(jīng)過(guò)量使用抗酸劑低鈣膳食久坐少運(yùn)動(dòng)生活方式維生素D缺乏中度相關(guān)的因素02.02.2023危險(xiǎn)因素保護(hù)因素飲酒高鈣飲食咖啡因有規(guī)律運(yùn)動(dòng)家族史高纖維、高蛋白飲食可能相關(guān)的因素02.02.2023生命各階段預(yù)防重點(diǎn)0~18歲：平衡膳食為基礎(chǔ)，飲用牛奶，積極參加體育活動(dòng)避免久坐，不吸煙、飲酒，喝含氟水。19~25歲：喝牛奶或攝入其他高鈣食品滿足鈣需要量，堅(jiān)持有規(guī)律的體育活動(dòng)，戒除煙酒，喝含氟的水。26~50歲：保持以上生活習(xí)慣，女性在絕經(jīng)期可考慮使用雌性激素替代治療，醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑。51歲以上：同上，醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用雌性激素和鈣劑，保證充足膳食鈣，適量體力活動(dòng)。02.02.2023小結(jié)任何人都可能患上骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥常?？梢l(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致骨質(zhì)疏