心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識

心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識序言膳食營養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：膳食中能量、飽和脂肪和膽固醇蔬菜水果心血管病發(fā)生風(fēng)險

合理的膳食是預(yù)防和治療心血管疾病的基石2021/4/272醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和生活方式治療可減少和其他心血管疾病危險因素為心血管疾病二級預(yù)防的措施之一。經(jīng)濟(jì)、簡單、有效、無副作用的特點。2021/4/273一、膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病心血管疾病與膳食因素、生活方式密切相關(guān)魚和魚油蔬菜和水果富含亞油酸和鉀的食物植物甾醇心血管疾病

2021/4/274飽和脂肪酸（豆蔻酸、棕櫚酸）反式脂肪酸高鈉飲食大量飲酒超重和肥胖顯著

維生素E補(bǔ)充劑與心血管疾病無關(guān)聯(lián)亞麻酸、油酸、膳食纖維（非淀粉多糖）、全粒類谷物、無鹽堅果、葉酸很可能減少心血管疾病風(fēng)險;膳食膽固醇和未過濾的熟咖啡很可能增加心血管疾病風(fēng)險硬脂酸與心血管疾病無關(guān)類黃酮和大豆制品可能減少心血管疾病風(fēng)險心血管疾病發(fā)生風(fēng)險

2021/4/275（一）膳食脂肪酸和膽固醇1.飽和脂肪酸脂肪酸和膳食膽固醇與心血管疾病強(qiáng)相關(guān)脂肪攝入量過高，尤其是飽和脂肪酸攝人增多可升高TG、TC、LDL水平存在：畜肉、肥肉、禽肉、棕櫚油、奶制品中的豆蔻酸、棕櫚酸、月桂酸

2021/4/276二.反式脂肪酸

常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。反式脂肪酸攝入過多，冠心病風(fēng)險增加。存在：反式脂肪酸主要存在于氫化植物油〈如起酥油人造奶油〉及其制品〈如酥皮糕點、人造奶油蛋糕、植脂末〉推薦盡可能地減少氫化植物油及其制品的攝人，特別是心血管疾病患者及其高危人群2021/4/2773.不飽和脂肪酸

降低TC和LDL-C的水平油酸是唯一的單不飽和脂肪酸，主要存在于茶油、橄欖油、菜子油和堅果2021/4/2784、膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。動物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來源。盡管膽固醇攝人量與心血管疾病關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝人過多升高血水平，因此應(yīng)盡可能減少膳食膽固醇的攝入。2021/4/279(二)植物甾醇廣泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅果及谷物

2021/4/2710（三）膳食纖維許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低TC和LDL-C，高膳食纖維以及富含全谷粒的食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險。2021/4/2711(四）抗氧化營養(yǎng)素(劑）葉酸、類黃酮2021/4/2712葉酸葉酸與心血管疾病的關(guān)系多數(shù)是通過其對同型半胱氨酸的影響得出的結(jié)論。同型半胱氨酸很可能是一個獨立的冠心病危險因素和卒中危險因素。血漿葉酸的下降與血漿同型半胱氨酸水平的升高有很大關(guān)系，補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。2021/4/2713類黃酮類黃酮是多酚類化合物，廣泛存在于各種新鮮蔬菜和水果、茶葉等食物中。前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負(fù)相關(guān)。2021/4/2714(五）鈉和鉀鈉攝人量與血壓直接相關(guān)。24H尿鈉排泄量與急性冠心病呈正相關(guān)，尤其是超重男性。提高鉀攝人量可使正常人收縮壓及舒張壓分別下降1.8/1.0mmHg。高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg.鉀攝人量與卒中呈負(fù)相關(guān)2021/4/27152021/4/2716食物冠心病和卒中與蔬菜、水果攝入負(fù)相關(guān)。魚：絕大多數(shù)人群研究證明吃魚可降低冠心病風(fēng)險。堅果:大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃富含不飽和脂肪酸的堅果與冠心病低風(fēng)險相關(guān)。大豆：大豆含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣、B族維生素以及異黃酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我國居民膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源每日攝人25g的大豆蛋白，并且保持低飽和脂肪酸和低膽固醇飲食，可以降低心臟病發(fā)生的危險2021/4/2717酒和酒精:有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險。無論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都只與冠心病低風(fēng)險有關(guān)，并不適用于其他心血管疾病，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患者飲酒。2021/4/27182021/4/27192021/4/2720二、心血管疾病營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療的目標(biāo)是控制血脂、血壓、血糖和體重，降低心血管疾病危險因素的同時，增加保護(hù)因素。營養(yǎng)治療和咨詢包括客觀地營養(yǎng)評估、準(zhǔn)確地營養(yǎng)診斷、科學(xué)地營養(yǎng)干預(yù)，全面地營養(yǎng)監(jiān)測2021/4/2721醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療計劃需要3~6個月的時間。首先是行為干預(yù)，主要是降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝人量，即減少肉類食品、油炸油煎食品和糕點攝人;減少膳食鈉的攝人量，清淡飲食，增加蔬菜和水果攝人量。2021/4/2722其次是給予個體化的營養(yǎng)治療膳食6周2021/4/2723極低脂肪膳食有助于達(dá)到降脂目標(biāo)。在二級預(yù)防中，這類膳食也可以輔助藥物治療。2021/4/27242021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4/2728高血壓

限制能量的平衡膳食，維持健康體重：適當(dāng)?shù)亟档湍芰繑z人有利于收縮壓和舒張壓以及LDL-C。2021/4/27292021/4/2730四）急性心肌梗死急性心肌梗死為心臟疾病嚴(yán)重類型，及時進(jìn)行搶救是治療成功的主要關(guān)鍵。合理飲食措施對于患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。2021/4/27311.制訂營養(yǎng)治療方案前:應(yīng)了解患者用藥情況，包括利尿藥、降壓藥；血鈉、血鉀水平、腎功能、補(bǔ)液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量;了解患者飲食習(xí)慣等。急性期1~3天時:一般每天低脂流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，控制液體量。2021/4/27322021/4/27332021/4/273