心腦血管疾病預(yù)防

心腦血管疾病預(yù)防包括兩大類疾病，1、心血管疾病2、腦血管疾病這兩類疾病在人群中最為常見(jiàn)，特別是老年人心腦血管疾?。–VD）2021/3/102疾病根本：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head卒中Heart心肌梗死發(fā)達(dá)國(guó)家北美+歐洲發(fā)展中國(guó)家中國(guó)+印度2021/3/103動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心絞痛腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾?。≒AD）間歇跛行疼痛壞疽壞死腎動(dòng)脈狹窄心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2021/3/104名人的猝死屬于個(gè)案嗎？2021/3/105流行病學(xué)調(diào)查全球每年死于血管疾病的人1700萬(wàn)全國(guó)心腦血管疾病病人數(shù)的高達(dá)上億人2021/3/106心腦血管疾病死亡2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國(guó)家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國(guó)家心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國(guó)家35歲-55歲為主發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上為主2021/3/107我國(guó)心腦血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死No.1升至No.5腦卒中No.4升至No.6北美歐洲澳大利亞新西蘭東歐俄羅斯中國(guó)印度心血管死亡率2021/3/108中國(guó)1998年260萬(wàn)人死于心腦血管疾病每13秒鐘死亡1人1998年，我國(guó)總?cè)丝谑?24810萬(wàn)人2021/3/109有效預(yù)防心腦血管病如何篩查人群是否有相關(guān)高危因素？2021/3/1010第一大類是非行為因素包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等

第二大類危險(xiǎn)因素世界衛(wèi)生組織把這一類因素確定為生活方式因素導(dǎo)致的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素發(fā)病因素主要分為兩大類2021/3/1011全世界的生活方式異常的流行情況吸煙者 12億超重或肥胖 10億靜息生活方式 億萬(wàn)人2021/3/1012心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動(dòng)---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）InterheartStudy2021/3/1013中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1.6億1.6億2000萬(wàn)2000萬(wàn)6000萬(wàn)2億3.5億9億高血壓患病率 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙 2021/3/1014死于高血壓導(dǎo)致的腦出血2021/3/1015抗高血壓藥物傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓10~12mmHg舒張壓5~6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率2021/3/1016血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg高危人群<130/80mmHg糖尿病腦卒中冠心病腎臟受損血壓<140/90mmHg2021/3/1017血糖控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5中國(guó)糖尿病防治指南血糖≤6mmol/L2021/3/1018高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對(duì)照組：普通飼料喂養(yǎng)12周兔子的故事胡教授教您講故事4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈硬化12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病2021/3/1019各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；下條：對(duì)照組兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化2021/3/1020血栓纖維帽脂肪核動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、彌漫性、血管壁疾病2021/3/1021胡教授教您講故事血脂得分清主犯、從犯膽固醇得分清好、壞膽固醇的故事化驗(yàn)單主犯“好”膽固醇從犯“壞”膽固醇2021/3/1022動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防可控!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防2021/3/1023生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡0吸煙管好嘴邁開(kāi)腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬(wàn)步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)2021/3/1024鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲(chóng)劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)汽車(chē)尾氣煙草和煙霧中含4000化學(xué)物質(zhì),250有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無(wú)益處22021/3/1025Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中風(fēng)口,咽,食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動(dòng)脈疾病吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害男性女性2021/3/1026英國(guó)４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對(duì)冠心病的影響2021/3/1027Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙2021/3/1028尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿(nACh)受體結(jié)合，主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體42尼古丁與VTA乙酰膽堿42結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎(jiǎng)賞機(jī)制相關(guān)a4b2b2b2a44b2尼古丁受體2021/3/1029飯后一支煙，快樂(lè)似神仙2021/3/1030中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)2021/3/1031戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-972021/3/1032戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式2021/3/1033控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單衷心地希望在坐的各位能成為控?zé)熛闰?qū)2021/3/1034少量飲酒男性白酒<1兩/天葡萄酒<2兩/天啤酒<300毫升/天女性則減半量，孕婦不飲酒三選一“一二三”2021/3/1035生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡0吸煙管好嘴邁開(kāi)腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬(wàn)步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)2021/3/1036合理飲食減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下（WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果2021/3/1037盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的2021/3/1038“飯吃八分飽”“合理搭配不過(guò)分”關(guān)鍵是控制好總量2021/3/1039生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡0吸煙管好嘴邁開(kāi)腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬(wàn)步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)2021/3/1040以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡運(yùn)動(dòng)方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)2021/3/1041走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效相對(duì)安全2021/3/1042運(yùn)動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)30分鐘運(yùn)動(dòng)30分鐘消耗的熱量走路約90運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目千卡慢跑約135上樓梯約270騎腳踏車(chē)約90做家務(wù)約90每天運(yùn)動(dòng)30分鐘2021/3/1043腹圍控制目標(biāo)腹圍男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹圍<90（男）/85cm（女）腹圍的測(cè)量方法①脫掉上衣露出腹部，松開(kāi)腰帶②選取肋骨下緣與髂前上棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周③放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)④記錄腹圍2021/3/1044生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡0吸煙管好嘴邁開(kāi)腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬(wàn)步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)2021/3/1045心理平衡常想開(kāi)心事淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己2021/3/1046防控目標(biāo)血糖≤6mmol/L腹圍<90（男）/85cm（女）血壓<140/90mmHg每天運(yùn)動(dòng)30分鐘極高危患者LDL-C<2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L0吸煙02021/3/1047心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)改變生活方式使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素2021/3/1048各種可改變危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改變危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中數(shù)目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血壓膽固醇吸煙房顫HeavyEtOH2021/3/1049此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3ASCOT研究的重要性：

首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病2021/3/1050阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-862021/3/1051健康需要終身管理青少年抓起中年強(qiáng)化老年繼續(xù)主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險(xiǎn)因素繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素2021/3/1052青少年想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)！媽媽，我已經(jīng)吃飽了。。。進(jìn)門(mén)按電梯，出門(mén)就打的足不出戶，以車(chē)代步玩電腦，看電視2021/3/1053白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段培養(yǎng)健康意識(shí)，掌握預(yù)防疾病的知識(shí)缺乏健康意識(shí)，沒(méi)有掌握預(yù)防疾病的知識(shí)中年2021/3/1054終生管理的重要性 50歲男性 無(wú)糖尿病 不吸煙 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg10年心血管疾病危險(xiǎn)7%終生心血管疾病危險(xiǎn) 70%平均生存時(shí)間比同