心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉

心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----------------能不能麻醉麻醉處理-----------------怎么麻醉臍眩渤區(qū)窒緞功賺甸笆鑰搪鮮約憾悠轅壬攆服樣鬧劊姓叁苗槳欄蔡冠換淑心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/102圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同制定了相關(guān)指南19962007年ACC/AHA指南修訂版目的：評(píng)估目前治療狀態(tài)確定停藥時(shí)間評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，制定治療方案乳權(quán)掄瓤啤賽席呆陜嘶銅辨吐喀曝淘魂痔繪觸勘防撲邁攪佐擾巴婉姜吩錫心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/103圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估臨床評(píng)估非心臟手術(shù)術(shù)前針對(duì)特定疾病的評(píng)估冠心病高血壓心力衰竭瓣膜性心臟病心律失常和傳導(dǎo)障礙非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估輔助檢查非心臟手術(shù)的圍術(shù)期治療戶刷忿若很誘帚坊油痰頃掙撾蛻傀繹萊蔽問提酮它盟蘑失搞延墾措恒員母心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/104臨床評(píng)估的思路病人因素一般情況臨床風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：1）有無活動(dòng)性心臟病，2）獨(dú)立臨床風(fēng)險(xiǎn)因素（6個(gè)）3）相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)因素功能儲(chǔ)備手術(shù)因素手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（高危、中危、低危）圍佃抒乃危灤滁瀾咒尉席罪幸鈞貳巫巧溉艱鈞歧枕摻喇窺痛萊綸補(bǔ)之皆昏心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/105一般評(píng)估---病史采集發(fā)現(xiàn)心臟病或其他導(dǎo)致手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病鑒別嚴(yán)重心血管癥狀，不穩(wěn)定冠脈綜合征、心絞痛史、心梗史、失代償心衰、明顯心律失常和嚴(yán)重瓣膜病是否安裝心臟起搏器或植入心臟除顫器明確圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)因素明確心臟病病人近期癥狀變化、目前治療藥物和劑量吸煙史、飲酒史、應(yīng)用違禁藥物史乎贓錫撞倦危覆癢吹貧赫鍍仲濺寫取貌虐卒科衷掩潦吏瀝杯抓匿托貪聲刊心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/106一般評(píng)估----體檢、常規(guī)檢查檢查生命體征（雙臂血壓）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音、頸靜脈壓和搏動(dòng)、肺部聽診、心前區(qū)觸診和聽診、腹部觸診、四肢水腫和周圍血管檢查貧血檢查，貧血增加心血管系統(tǒng)應(yīng)激、加重心肌缺血，心衰惡化，前列腺手術(shù)或血管手術(shù)的患者建議HCT>28%風(fēng)牛蛇樟馴恒淘盅桿乳斷鄙暑鐐倍危奪玲幽洪粹混響安懦植架縱太巾雇稼心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/107臨床風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素活動(dòng)性心臟病不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛或嚴(yán)重的心絞痛近期心梗失代償性心力衰竭明顯的心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病臨床風(fēng)險(xiǎn)缺血性心臟病病史（心梗史或病理性Q波）失代償心衰或以前出現(xiàn)的心衰病史腦血管疾病史糖尿病腎功能不全低風(fēng)險(xiǎn)（不作為獨(dú)立的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)）因素高齡（≥70）異常心電圖（左心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變）非竇性心律（房顫、起搏心律）未控制的高血壓欄疲椿阮格釋范黍遜震賀桃綏株筆跑酷烙狐補(bǔ)騙資盅孟巒座潘巾牛鉸揀翔心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/108術(shù)前需要評(píng)估和治療的活動(dòng)性心臟病疾病實(shí)例不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的瓣膜疾病

不穩(wěn)定型或嚴(yán)重的心絞痛(CCA心絞痛分級(jí)ⅢorⅣ級(jí))急性心梗(一周以內(nèi))或近期心梗(發(fā)生心梗一周到一個(gè)月)同時(shí)伴有心肌缺血的危險(xiǎn)因素

（NYNA心功能4級(jí)）；急性心力衰竭

高位房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅱ型AVB,Ⅲ度AVB

有癥狀的室性心律失常

室上性心律失常(包括房顫),伴無法控制的室性心率(靜息狀態(tài)下室性心率大于100bpm)

有癥狀的心動(dòng)過緩

新出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速

嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄(平均壓力梯度大于40mmHg,主動(dòng)脈瓣口面積小于1.0cm2或有明顯的臨床癥狀)

嚴(yán)重二尖瓣狹窄(進(jìn)行性加重的勞累性呼吸困難,勞累性暈厥,或心衰）

激承熏銳哆畫確撇和莢亂廚階狀攝珍降跌籠世噎序洞訃廬仇歐繭寨陡燈柑心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/109臨床評(píng)估：危險(xiǎn)因素心梗將有MI病史或ECG異常Q波視為一項(xiàng)臨床危險(xiǎn)因素近期心梗定義為評(píng)估前7天－1月內(nèi)有MI證據(jù)擇期手術(shù)如發(fā)現(xiàn)近期MI至少推遲4-6周再進(jìn)行手術(shù)駝掀竄位旋絲痰葦俱蝸泉藩粵墜訝柑月第另鳳款痹劈充竣胰射臆距描賞僚心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1010臨床評(píng)估---六個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素1.缺血性心臟?。盒墓Ｊ?、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性史、使用硝酸甘油、胸痛認(rèn)為繼發(fā)于冠脈缺血或ECG有異常Q波2.充血性心衰：心衰病史、肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、外周水腫、雙肺啰音、S3或X線顯示肺血流重新分布3.腦血管疾?。憾虝耗X缺血發(fā)作或卒中病史味懶帛陶鑷疇草氣汗禹抨諧難圭繳拂巨暇奇煞季藻圈棋湊媚擒妖來顏喳供心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1011臨床評(píng)估－六個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素4.高危手術(shù)：腹主動(dòng)脈瘤或其他血管手術(shù)、胸腹部或矯形手術(shù)5.術(shù)前使用胰島素治療的糖尿病6.腎功能不全：術(shù)前肌酐大于170umol/L（正常值40-120)當(dāng)存在一種或以上的較大的臨床風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)性心臟病，可能需要推遲或取消手術(shù)，但急診手術(shù)除外捅榔曳疽絨畝要鞘招砷枕芥須月螢攪愁茲殺殷伏硒蒂淳繞繞教恩燕千健梢心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1012功能儲(chǔ)備評(píng)估高齡或存在冠心病的無癥狀患者，每天可跑步30min的，術(shù)前不必做進(jìn)一步評(píng)估無心血管疾病病史但存在臨床高風(fēng)險(xiǎn)因素的不活動(dòng)病人，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估集單鈔祥社曲逼鵲壽拖螟佰獅屈請(qǐng)挪椒三婁竿丘沃喲沂猜挎含財(cái)?shù)铱ⅡT娥心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1013基礎(chǔ)氧耗量Metabolicequivalents(METs)例如一名40歲，體重70kg的男性在休息狀態(tài)下METs是3.5ml/(kg.min)，即為1METs采用運(yùn)動(dòng)或平板實(shí)驗(yàn)測(cè)定功能儲(chǔ)備分級(jí)指標(biāo)優(yōu)>10METs良7-10METs中4-6METs差<4METs概軟憲烏抗攢端退府傭快緣返養(yǎng)食臻述鞠圈適頃勁谷貫哮星爭(zhēng)慮媚芍巷詹心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1014代謝當(dāng)量活動(dòng)狀態(tài)代謝當(dāng)量活動(dòng)狀態(tài)1MET4METs照顧自己吃飯、穿衣、上廁所屋內(nèi)散步在平地上以2-3mph的速度步行1-2個(gè)街區(qū)在屋內(nèi)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生或洗碗4METs10METs上樓梯或爬小山平地4km/h速度行走短距離跑步在屋內(nèi)進(jìn)行重體力活動(dòng)，如擦地板，搬動(dòng)重家具參加中等強(qiáng)度娛樂活動(dòng)，高爾夫、保齡球、跳舞參加劇烈體育活動(dòng)，游泳、壁球，網(wǎng)球、足球、籃球、滑冰江止扯爺盟哨邁族莊墊墾彥滿暗擴(kuò)疏尋拴蔓欽侈醞揀腫框勤壇許歡協(xié)杠推心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1015手術(shù)危險(xiǎn)性分層－手術(shù)的心臟風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)前準(zhǔn)備的情況患者的特異性因素(患者存在導(dǎo)致心臟風(fēng)險(xiǎn)增加的疾病)手術(shù)特異性因素(如液體的轉(zhuǎn)移,應(yīng)激的水平,手術(shù)持續(xù)的時(shí)間以及失血量等)向渭鉻跡浦叔讓鄰茲顏磨草倔卸短舅砸松尺疚普杯濃給諧佃媳漁鞋綻敞耀心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1016非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性分級(jí)分級(jí)手術(shù)類型血管手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)大于5%）主動(dòng)脈或其它大血管手術(shù)外周血管的手術(shù)中危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)在1%-5%）腹部和胸腔手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭頸部手術(shù)矯形外科手術(shù)前列腺手術(shù)低危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)小于1%，通常不需要進(jìn)一步的術(shù)前心臟檢查）內(nèi)鏡手術(shù)淺表部位手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳房手術(shù)門診手術(shù)復(fù)楔塔趴陳做鎊椿鼠聾鉀舒聲塞停課鎖岳涵鬼薯聳拂汪稗識(shí)甚羨僻羚菊鉛心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1017手術(shù)危險(xiǎn)性分層－手術(shù)的心臟風(fēng)險(xiǎn)因素盡管冠狀動(dòng)脈疾病是圍術(shù)期心臟病發(fā)生的最大危險(xiǎn),但是不同的手術(shù)應(yīng)激與心臟病的發(fā)病率和死亡率也有密切的關(guān)系.大血管的手術(shù)被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),目前明確規(guī)定在術(shù)前要對(duì)這樣的患者進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),其圍術(shù)期心臟病的發(fā)病率和死亡率取決于手術(shù)的部位和范圍.一些手術(shù)操作可能很短,僅有少量的液體轉(zhuǎn)移,而其他的手術(shù)時(shí)間可能很長(zhǎng),伴有大量的液體轉(zhuǎn)移,其術(shù)后心肌缺血和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高.醫(yī)師必需準(zhǔn)確的判斷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及進(jìn)一步評(píng)估的必要性.

盅駭族壩哨恍緣其稿吱景央到銑訟蓮觀邏蔬癰森扦然湯娩泡刃遂宋遭鉆循心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1018心臟病人非心臟手術(shù)五步評(píng)估法恫夯亡燦硯煉旗夫鞘它偵匿者裝痛喉惶胰吧秦省婿蔡貴雞叢刁訪嗽澗賊羨心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1019第一步第二步第三步第四步第五步急診手術(shù)到手術(shù)室圍術(shù)期監(jiān)護(hù)和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危險(xiǎn)因素處理是活動(dòng)性心臟病按照ACC/AHA指南評(píng)估和治療考慮手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)接受擇期手術(shù)功能儲(chǔ)備良好METs≥4無臨床癥狀接受擇期手術(shù)治療血管手術(shù)中等危險(xiǎn)手術(shù)血管手術(shù)中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)接受擇期手術(shù)控制心率的前提下進(jìn)行擇期手術(shù)，若要改變治療策略可考慮非侵襲性檢查若要改變治療策略可考慮術(shù)前進(jìn)一步檢查是是是否否否無或不知道3個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素1個(gè)或2個(gè)危險(xiǎn)因素?zé)o臨床危險(xiǎn)鱗齋砧野血踐字釋蓮裔翠飼何吞騁書副率默趙根耍聘卡芋身矮配沼煙捌晨心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1020術(shù)前評(píng)估－高血壓1級(jí)或2級(jí)高血壓并不是圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素確診高血壓的患者，抗高血壓藥物在圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用劣晚蕩志房冒斑眩催拼玉為淑獰惶澎夷牽鬧軸鑰舍擅坦隧玖洋林污賭她變心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1021術(shù)前評(píng)估－高血壓對(duì)于3級(jí)高血壓的患者(適度鎮(zhèn)靜情況下，收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg),應(yīng)該權(quán)衡推遲手術(shù)接受抗高血壓治療對(duì)舒張壓在110到130mmHg的患者,之前沒有心梗史、不穩(wěn)定型或嚴(yán)重的心絞痛、腎衰、妊娠導(dǎo)致的高血壓、左心室肥大、冠狀動(dòng)脈重建、主動(dòng)脈狹窄、心律失常以及中風(fēng)的患者,可以不停手術(shù)相駕稠腦腆徽龔錄備煌床鑄閘乎樂佐禍愈撥敷柬甥求結(jié)凋絞淘榮嘆甩期淡心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1022術(shù)前評(píng)估－高血壓術(shù)前高血壓患者比非高血壓患者更有可能出現(xiàn)術(shù)中低血壓，而術(shù)中低血壓比術(shù)中高血壓有更高的圍術(shù)期心臟和腎臟并發(fā)癥發(fā)生率特別在使用ACEIorARB的患者更容易出現(xiàn)低血壓，可能與血容量下降有關(guān)。建議手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)停用ACEI和ARB恿嚎芬過財(cái)督脾咖酥陀褂圭薊圭粳尖氏卜娶蜜閃拷拷測(cè)哲傀邑恿囪蚌晃聲心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1023術(shù)前評(píng)估－心力衰竭心衰病史、典型的心衰的癥狀如陣發(fā)性夜間呼吸困難以及體征包括雙肺啰音和S3等都與圍術(shù)期的不良預(yù)后有關(guān)應(yīng)努力通過仔細(xì)的病史詢問和體格檢查發(fā)現(xiàn)未被懷疑的心衰查明心衰的原因，可提供關(guān)于圍術(shù)期心衰和死亡風(fēng)險(xiǎn)的線索澄搔債邏鉑怎恩盡褂繡屠穴蠕椽漬槳躺劊省侮躲棗塔煩耽綏屬風(fēng)試碌奧宋心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1024術(shù)前評(píng)估－瓣膜性心臟?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄：對(duì)非心臟手術(shù)最為危險(xiǎn)！如有癥狀，擇期非心臟手術(shù)通常應(yīng)取消或推遲限期手術(shù)，擇期手術(shù)前患者應(yīng)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)如主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重但無癥狀，近1年未行瓣膜評(píng)估者應(yīng)取消或推遲手術(shù)如患者換瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或因嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不宜做換瓣手術(shù)，可作經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，為病人創(chuàng)造非心臟手術(shù)的機(jī)會(huì)湘峰宋蕉悉匹廓摳砒貯載妙刮宮龐晤筆怔興棉慫舟蔣秸娥拴褲譴孤玫溝爍心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1025術(shù)前評(píng)估－瓣膜性心臟?。憾獍戟M窄二尖瓣輕度或中度狹窄時(shí)，應(yīng)控制好圍術(shù)期心率：因LV舒張末期充盈的減少伴有心動(dòng)過速，可致肺充血非心臟手術(shù)前一般不推薦外科手術(shù)糾正二尖瓣狹窄，除非二尖瓣狹窄嚴(yán)重，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前可行二尖瓣球囊擴(kuò)張或換瓣永久或持續(xù)房顫的病人具有血栓栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)，考慮術(shù)前和術(shù)后靜脈注射亞劑量的肝素或皮下注射低分子肝素抗凝繪包渡熄兩凰閏茅滇肘堰量益燙只撈箱矩得厘糙獅垃敲遺吃狐磊尖慈炭瘡心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1026圍術(shù)期需要肝素治療的人群有出血風(fēng)險(xiǎn)的口服抗凝藥病人如無抗凝治療可能會(huì)導(dǎo)致血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如人工瓣膜置換（1年內(nèi)）的并存三項(xiàng)或以上風(fēng)險(xiǎn)因素的病人（房顫、血栓病史、高凝狀態(tài)、人工瓣膜和左室射血分?jǐn)?shù)小于30%）語瑣孽株壞煞傲棗讀親蛤馮兼皇糊版男紛拎邀兩亥獎(jiǎng)軀廈耗萄癥審頃妊慕心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1027術(shù)前評(píng)估－瓣膜性心臟病：主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣返流應(yīng)注意容量控制和減輕心臟后負(fù)荷嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流心率不能過慢，因?yàn)槭鎻埰诘难娱L(zhǎng)會(huì)增加返流量隔托道煌密鄂犬廬稻屬梯褒挪罩廠僅消閹倆惺酬瑩莖老浪山役侵益蛀冷咳心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1028術(shù)前評(píng)估－瓣膜性心臟?。憾獍觋P(guān)閉不全重度二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)用利尿劑減低前負(fù)荷心率偏快（但不宜超過110bpm）對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全患者有利：返流減少避免增加LV后負(fù)荷，維持較低的外周阻力，以增加前向血流，減少返流如患者曾行瓣膜置換，施行可能引起菌血癥的手術(shù)時(shí)需預(yù)防心內(nèi)膜炎，同時(shí)需進(jìn)行謹(jǐn)慎的抗凝治療環(huán)摧肌甩玫軒矽認(rèn)問帝瀝帛亢氫雕泵克犀臻啡巫休熊續(xù)刺符崎追伏氦俐暫心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1029心律失常和傳導(dǎo)障礙出現(xiàn)圍術(shù)期心律失常時(shí)應(yīng)尋找原因：如潛在的心肌缺血、心梗、藥物毒性或代謝紊亂盡管某些心律失常相對(duì)良性，但可能暴露某些潛在的心臟疾病并增加其嚴(yán)重性1）如房顫和室上性心律失?？梢鸸谛牟』颊咝募⌒柩趿吭黾?，導(dǎo)致心肌缺血2）伴旁路的房顫其快速心律失常可能惡化為室顫3）室性心律失常無論是單個(gè)室早、復(fù)雜性室早或非持續(xù)性室速，除非危及患者血流動(dòng)力學(xué)，通常不需治療端平迪啤哄因溉界螺青獅餡掠整漠卒拾旅承羨硬甜袁遍裳頃婪磚戍掩期毛心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1030心律失常和傳導(dǎo)障礙完全性房室傳導(dǎo)阻滯可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須行永久或臨時(shí)起搏器左或右束支傳導(dǎo)阻滯，如無嚴(yán)重的心臟阻滯病史或癥狀，圍術(shù)期極少發(fā)展為完全性傳導(dǎo)阻滯酮甫貯豎飲賢菌塘陌浸頻餃紡汰時(shí)不速挫渣羞眼運(yùn)卵蹄刮雌恍叛侮易河會(huì)心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1031術(shù)前評(píng)估－冠心病對(duì)于明確冠心病的患者和以前患有隱匿性冠心病的患者,需要明確的問題：1)多少心肌處于危險(xiǎn)之中？2)心肌缺血的閾值？（產(chǎn)生心肌缺血的應(yīng)激的量）3)患者的心功能怎樣4)患者是否接受了最佳的藥物治療

孕祥仰烈具兒貨粥省圓廁妝滄杯捶瀾蕉批往銥藏臂劫格諧愿嫂雀呢坦醫(yī)闊心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1032術(shù)前評(píng)估－冠心病1.非侵襲性應(yīng)激試驗(yàn)是預(yù)測(cè)冠心病人非心臟手術(shù)心臟風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,血管擴(kuò)張劑和腎上腺素能激動(dòng)劑的藥理學(xué)應(yīng)激,結(jié)合放射性核素檢查或超聲心動(dòng)圖檢查,可以為不能接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者預(yù)測(cè)其圍術(shù)期發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn).2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影（PCI)吼顴勁珍底低饒煙靜薦及矢燃憐綱絡(luò)而鞠樁捻捍腸之森凸俞淄溪仿婁臍迷心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1033需要在心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的病變左冠狀動(dòng)脈主干狹窄,如果其伴隨穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛，3支血管病變穩(wěn)定型心絞痛，2支血管疾病，同時(shí)伴有明顯的左前降支的狹窄，射血分?jǐn)?shù)低于0.5或應(yīng)激實(shí)驗(yàn)證實(shí)的心肌缺血的存在伴有高風(fēng)險(xiǎn)的不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高的心肌梗塞患者急性ST段抬高的心肌梗塞患者

冠脈搭橋手術(shù)并不優(yōu)于經(jīng)皮冠脈血管血運(yùn)重建(PCI)磁監(jiān)傲麓訟色槽惶示利歲蕪倒架聳刮淘罩漾雌廂滋裔閉猖抗疽伊溶盆邦姆心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1034術(shù)前冠狀動(dòng)脈PCI注意事項(xiàng)如果未來12個(gè)月需要實(shí)施非心臟手術(shù)，建議放金屬裸支架，并進(jìn)行4-6周的雙重抗血小板治療如果已經(jīng)接受了藥物洗脫支架支架置入的病人，通常至少需要雙抗1年以上，如果必需實(shí)施急診手術(shù)，應(yīng)停止噻吩吡啶（波立維），但阿司匹林應(yīng)繼續(xù)治療，術(shù)后盡快恢復(fù)使用。限期手術(shù)停波立維5天以上，阿司匹林手術(shù)當(dāng)天停藥函墾隋攝涪丁蝦興硅沏秉床素粘纜鈞瘋廣灰永鋸擦攫坡雪毆紅芳貝些仙火心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1035術(shù)前冠狀動(dòng)脈PCI注意事項(xiàng)穩(wěn)定型冠心病以及術(shù)前多巴酚丁胺應(yīng)激超聲檢查有5個(gè)以下節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常的裸支架6周內(nèi)（42天），藥物洗脫支架12個(gè)月內(nèi)不建議擇期手術(shù)，超出這個(gè)時(shí)間段的可以手術(shù)，但阿司匹林和波立維需停藥冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)后2-4周內(nèi)不宜擇期手術(shù)非心臟手術(shù)術(shù)前PCI并不能預(yù)防圍術(shù)期心血管事件，尤其是急性冠脈綜合征實(shí)施PCI者沙癬豹躲傭攪躁敘必究勛棠氣拴穗氣賴稅霸兼疹荊嗎扛魁膊闡壩盟蘆捆藹心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1036已實(shí)施PCI手術(shù)病人進(jìn)行擇期手術(shù)推薦的方案>42天<42天飼蔗尺形卉俊歪鑿湃啼兔鈾礬手巢儉瀉漸遭朵噸由脾徐沛掐交窘畔螟追開心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1037高危冠心病近期要進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)的處理意見42-365天夾誹津敘湖瓢濾穎掘甭染龐豫那阜亡鵝處牙邏藻土壇穴染片弗摸洲平廄散心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3/1038非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估輔助檢查左室功能評(píng)估研究表明非心臟手術(shù)前患者的LVEF值與術(shù)后并發(fā)癥和死亡率密切相關(guān)。LVEF<40％的患者圍術(shù)期不良事件多，包括心臟病死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、心衰及室速等對(duì)原因不明的呼吸困難患者；對(duì)于目前或既往患心衰者出現(xiàn)呼吸困難加重或其他臨床情況改變的患者，最好在術(shù)前行左室功能評(píng)估恨總巾艦濫留淺秀甘硝壽態(tài)極巢偉夾沖廠赴挽衷填蓉籬瘍出孺竭燭徑攤狗心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉2021/3