多臟器功能失調(diào)綜合征

多臟器功能失調(diào)綜合征

第二節(jié)多臟器功能失調(diào)綜合征（MODS)

多臟器功能失調(diào)綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome)是由于嚴重感染、嚴重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個器官序貫或同時發(fā)生的功能障礙或衰竭。嚴格來講，多臟器功能障礙綜合征是在嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病在24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的臟器或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病在24小時內(nèi)死亡者，則屬于復蘇失敗，需排除。本病屬中醫(yī)的“五衰”病，即心、肺、肝、腎、腦5種臟器衰竭，其表現(xiàn)與中醫(yī)的厥逆、亡陰亡陽、閉脫并見、氣血俱衰等危急逆轉(zhuǎn)癥候頗相似。[診斷與鑒別診斷]一、疾病診斷要點

1.循環(huán)系統(tǒng)收縮壓低于90mmHg,并持續(xù)1小時以上，或需藥物支持才能使循環(huán)穩(wěn)定。

2.呼吸系統(tǒng)急性起病，氧合指數(shù)≤200,X線胸正位片見雙肺侵潤，肺動脈嵌楔壓≤18mmHg或無左房壓力升高的證據(jù)。

3.腎臟血肌酐>2mg/dl,伴有少尿或多尿，或需要血液凈化治療。

4.肝臟血膽紅素>2mg/dl,并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷。

5.胃腸上消化道出血，24小時出血量超過400ml,或胃腸蠕動消失，不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道壞死或穿空。6.血液血小板<50×109/L或降低25%，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。7.代謝不能為機體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素，或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力等表現(xiàn)。8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評分<7分。在發(fā)病誘因的情況下出現(xiàn)以上兩種以上情況就可診斷。二、證候診斷要點（見辨證救治部分）三、鑒別診斷要點

多臟器功能失調(diào)綜合征主要應與各種慢性疾病器官長期失代償所致的多臟器衰竭鑒別。四、相關(guān)檢查根據(jù)不同的器官或系統(tǒng)發(fā)生變化，進行相應的臨床生化檢測。

多臟器功能失調(diào)綜合征(MODS)

與慢性多臟器衰竭(CMOF)的鑒別鑒別要點MODSCMOF病情迅速緩慢病程數(shù)天或數(shù)周數(shù)月或數(shù)年病前器官良好器官受損受損器官不是原發(fā)直接原發(fā)病理變化廣泛炎癥反應變性壞死治療反應難治可緩解器官功能可逆轉(zhuǎn)慢性遷延睜眼反應言語反應運動反應正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過伸2

無反應1

格拉斯哥昏迷分級(Glasgowcomascale,GCS評分)[急救處理]一、常規(guī)處理

1.控制原發(fā)病2.動態(tài)觀察病情變化和動態(tài)增減醫(yī)囑3.改善氧代謝，糾正組織缺氧4.代謝支持與代謝調(diào)理◆控制原發(fā)病控制原發(fā)病是多臟器功能障礙綜合征治療的關(guān)鍵，如嚴重感染者應積極處理原發(fā)感染灶，早期合理使用高效抗生素；嚴重創(chuàng)傷者積極清創(chuàng)，預防感染；休克者迅速進行抗休克治療等?！魟討B(tài)觀察病情變化和動態(tài)增減醫(yī)囑多臟器功能障礙綜合征患者病情變化迅速，動態(tài)監(jiān)測病情的變化，動態(tài)增減醫(yī)囑是非常重要的一項救治內(nèi)容。動態(tài)器械監(jiān)測雖然非常重要，但不能取代醫(yī)護人員的床旁監(jiān)護，二者必須相互結(jié)合，這是搶救成功的重要基礎(chǔ)。

◆改善氧代謝，糾正組織缺氧早期進行臟器功能支持是防治多臟器功能障礙綜合征的關(guān)鍵之一。早期通氣支持可保持肺泡張開或再張開而防止缺氧和低氧血癥的發(fā)生；早期循環(huán)支持可糾正微循環(huán)灌注不足，是防治多臟器功能障礙綜合征的重要措施?！舸x支持與代謝調(diào)理代謝支持是指為機體提供適當?shù)臓I養(yǎng)底物，以維持細胞的代謝需求，與營養(yǎng)支持不同的是代謝支持既能改善因底物供應受限影響臟器的代謝和功能，又可避免底物供應過剩增加臟器的負擔。代謝調(diào)理是代謝支持的必要補充，是指應用藥物和生物制劑，降低代謝率，促進蛋白合成，以調(diào)理機體的代謝。二、辨證救治

1.實證期多表現(xiàn)為毒熱內(nèi)盛證和瘀毒內(nèi)證[臨床表現(xiàn)]高熱持續(xù)不退，煩躁，神昏，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)；或高熱，或神昏，或疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦。[治法]解毒瀉熱，化淤理氣，醒神開竅。[處理]（1）方藥：承氣湯合犀角地黃湯

（2）中成藥：清開靈注射液、魚腥草注射液。

2.虛證期多表現(xiàn)為氣陰耗竭證和陽氣暴脫證[臨床表現(xiàn)]身熱驟降，煩躁不安，顴紅，神疲氣短，汗出，口干不欲飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，舌淡苔白。[治法]救陰回陽，醒神固脫。[處理]（1）方藥：陰竭者—生脈散；陽脫者—參附湯。（2）中成藥：生脈注射液、參附注射液。[診療權(quán)變]

1.支持療法：如呼衰—機械通氣，腎衰—血液凈化等。2.監(jiān)護技術(shù):監(jiān)測甚至比診斷更重要。3.中西醫(yī)結(jié)合搶救治療：“菌毒并治”、“四證”分治理論的應用。[預防與調(diào)護][古今相關(guān)理論]一、關(guān)于病名二、關(guān)于病因病機★何成武（上海）治療MODS經(jīng)驗何成武認為中醫(yī)學所講的“多臟衰”，多因熱毒直中，逆?zhèn)骰蚺K間乘侮而致一個或多個臟器的臟氣耗傷之極而衰竭的一類病癥。常見癥狀如喘促、心悸、關(guān)格、急黃、昏迷、出血(嘔血、便血)、腹脹滿等。其起病急，變化快，病情危重。因此詳察逆變先兆，是防治逆變的重要環(huán)節(jié)。★吳建英（陜西）治療MODS經(jīng)驗吳建英認為肺心病心肺功能衰竭病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀并見，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。表現(xiàn)為肺脾腎功能失調(diào)，心氣虧虛，心血瘀阻。

病案舉例廉××，男性，57歲。患者以高熱，喘促15天，加重伴神昏煩躁2天，于2000年6月7日來我院就診。癥見：高熱，神昏，躁擾不寧，喘促，大便秘結(jié)，小便無，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。查體：T38.9℃，R30次/分，P108次/分，BP175/105mmHg。雙肺滿布干濕啰音，心率108次/分，節(jié)律整，心尖部第一心音亢進。PaO248mmHg，Pa-CO266mmHg。血常規(guī)：白細胞11.8×109/L，中性粒細胞88%。肝、腎功能輕度異常。

西醫(yī)診斷：感染性多臟器功能障礙綜合征（心、肺、腦、消化系統(tǒng)）中醫(yī)診斷：多臟器功能失調(diào)綜合征