呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理改

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理改概述呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病。主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。其特點是發(fā)病率高，病程慢。

近年來，隨著人口老齡化、大氣污染、工業(yè)發(fā)展、吸煙等理化生物因素的影響，以及濫用抗生素及激素等情況的增多，支氣管哮喘、COPD、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈上升趨勢。死亡率：在城市居第4位，占13.36%在農(nóng)村居第1位，占22.46%常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說

上呼吸道感染肺部感染慢性阻塞性肺疾病(COPD)哮喘肺結(jié)核肺癌肺心病肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病呼吸系統(tǒng)構(gòu)成呼吸道肺呼吸道以環(huán)狀軟骨為界，分為上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：從氣管起，支氣管逐級分支到達(dá)肺泡下呼吸道分為

傳導(dǎo)性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細(xì)支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。

氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細(xì)支氣管開始一直到肺泡肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡

100m2功能：氣體交換場所支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖氣管終末細(xì)支氣管氣管插管與誤吸都易進(jìn)右主支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡一、咳嗽(cough)與咳痰(expectoration)二、肺源性呼吸困難(dyspnea)三、咯血(hemoptysis)四、胸痛（chestpain）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征咳嗽、咳痰一、定義咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護(hù)。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

1、

氣道疾?。貉恃住⒑硌?、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌

2、肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸

3、理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體

4、心血管疾?。鹤笮乃ソ?/p>

5、其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性二、常見病因：三、護(hù)理評估1、性質(zhì)：干咳、濕咳2、誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物3、現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽4、程度：輕咳、刺激性咳嗽5、與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇咳嗽

6、音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹

7、伴隨癥狀：胸痛

8、不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠咳嗽

1、顏色：大量黃色膿痰---------支氣管擴(kuò)張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫

咳痰2、量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉(zhuǎn)痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染3、氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染4、性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

咳痰四、小結(jié)：1、急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎2、咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞3、常年咳嗽，冬季加重：慢支炎4、體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴(kuò)5、發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘6、高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）7、長期接觸粉塵：塵肺

1、肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰2、慢支：白色泡沫或粘液痰3、支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多4、肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰5、發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

五、護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)有窒息的危險與呼吸道分泌物多、無力排痰、意識障礙等有關(guān)六、護(hù)理措施

一般護(hù)理病情觀察促進(jìn)有效排痰用藥護(hù)理心理護(hù)理1、一般護(hù)理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動與休息⑥口腔護(hù)理⑦皮膚護(hù)理2、病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰3、促進(jìn)有效排痰方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次有效深呼吸咳嗽濕化氣道注意事項

防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度胸部叩擊適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：半握拳手呈空杯狀、由下向上，由外向內(nèi)每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min胸壁震蕩

方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩病人胸壁約5~7次，每一部位重復(fù)3~4個呼吸周期。胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行；叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作時隨時觀察病情；震蕩應(yīng)在每個部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽診肺部體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能Ⅲ--Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下體位引流注意事項引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊；指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身；引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次；引流過程中：有護(hù)士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng)；頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流；若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進(jìn)行另一部位引流后：休息、口護(hù)、記錄痰、聽診肺部機械吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cmⅣ嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)

一、定義病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和幅度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。肺源性呼吸困難

鑒別5個概念：

肺源性呼吸困難：呼吸器官病變所致血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎心源性呼吸困難：左心衰、右心衰二、表現(xiàn)形式

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥、異物、腫瘤，如支氣管肺癌呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難----吸氣困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液1、吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。三凹征：提示大氣道狹窄呼吸困難

2、呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。端坐呼吸張口呼吸3、混合性呼吸困難

特點：吸氣和呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常或病理呼吸音病因：肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，多見于急性肺炎，自發(fā)性氣胸，肺水腫，胸膜炎，肺栓塞。肺心病等。三、護(hù)理評估1、性質(zhì)：急性、慢性2、誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣3、年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD4、有無伴隨癥狀5、心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感6、呼吸困難程度：輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動四、小結(jié)反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促：COPD急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)五、護(hù)理診斷1、一般護(hù)理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水1500~2000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理2、病情觀察：呼吸、皮膚、血氣3、保持呼吸道通暢4、吸氧5、藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑6、呼吸訓(xùn)練：深呼吸、腹式呼吸7、心理護(hù)理六、護(hù)理措施氣體交換受損1．休息與活動合理安排休息與活動2．呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。六、護(hù)理措施活動無耐力腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)，每次10—20min,每日2次。

1.全身放松,肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）縮唇式呼吸咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。一、定義

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病等急性胃黏膜病變、胃癌等先兆癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀顏色鮮紅暗紅，咖啡色為主血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，若將血咽下者可有有，嘔血停止仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血無痰

你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？二、分度痰中帶血絲小量咯血：＜100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500ml/d休克、窒息、肺不張、肺部感染窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失三、并發(fā)癥氣體交換受損

與肺泡出血有關(guān)懼恐

與病情反復(fù)，個體健康受到威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥

大咯血，窒息四、護(hù)理診斷一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理五、護(hù)理措施1、一般護(hù)理①飲食：大咯血：暫禁食小量咯血或大咯血停止后：宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)。多飲水，多食纖維素食物保持大便通暢②休息與體位：大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人

小量咯血：靜臥休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，及時咯出積血、防止阻塞。肺結(jié)核：患側(cè)臥位，有窒息先兆：頭低腳高位③保持呼吸道通暢：輕輕咯出、不能屏氣④口護(hù)：擦凈血跡2、病情觀察：生命體征、咯血、窒息先兆3、對癥護(hù)理：頭低足高位、及時清除血塊、給氧、呼吸中樞興奮劑4、藥物護(hù)理：止血藥：垂體后葉素?zé)┰瓴话玻喊捕?~10mgimst!禁用嗎啡、哌替啶以免抑制呼吸5、心理護(hù)理：保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量6、窒息的搶救配合立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。胸痛胸痛是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、理化等因素）刺激后，產(chǎn)生沖動傳至大腦皮層的痛覺中樞而引起的局部疼痛?？捎尚乇诨蛐貎?nèi)臟器的病變引起。一、定義二、常見病因呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、胸壁、縱隔、食管疾病等胸痛需要重點鑒別的疾病為急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、張力性氣胸等高危疾病。心絞痛、心?！那皡^(qū)、胸骨后，向左肩、左臂尺側(cè)放射，呈壓榨性疼痛。帶狀皰疹——沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布自發(fā)性氣胸——劇烈活動時誘發(fā)，隨呼吸、咳嗽加劇三、臨床特點

疼痛與病變累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有關(guān)四、護(hù)理診斷

1.生活護(hù)理（1）改善環(huán)境（2）休息與體位

2.配合治療

(1)限制胸部活動（2）藥物治療

3.心理護(hù)理

4.健康指導(dǎo)五、護(hù)理措施

根據(jù)姿勢可分：呼吸操臥位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操知識拓展：呼吸操方法與步驟:立式呼吸操：

1、站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次。方法與步驟:立式呼吸操：

2、一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸。方法與步驟:立式呼吸操：

3、雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次。方法與步驟:立式呼吸操：

4、雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼。方法與步驟:立式呼吸操：