周圍血管疾病人的護理

周圍血管疾病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理評估及護理措施熟悉：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理診斷及護理目標(biāo)了解：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理診斷及護理目標(biāo)2023/2/22下肢靜脈曲張病人的護理

3定義下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈現(xiàn)曲張的狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、久坐少動，或重體力勞動者。4下肢靜脈的組成：淺靜脈、深靜脈交通靜脈、肌肉靜脈靜脈系統(tǒng)占全身血量的64%--容量血管在下肢，淺靜脈占10-15%，深靜脈占85-90%解剖和生理5大隱靜脈:足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股總靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈

淺靜脈1.淺靜脈（一）下肢靜脈62.深靜脈：股總靜脈

髂總靜脈

下腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

7解剖和生理下肢淺靜脈

下肢深靜脈

83.交通靜脈：淺靜脈之間，淺深靜脈之間尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V＋比目魚肌V，直接匯入深靜脈9外膜：結(jié)締組織（膠原纖維、血管、神經(jīng)）等中膜：肌層---決定靜脈壁強弱的主要因素內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞

下肢遠側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。（二）下肢靜脈的靜脈壁靜脈壁10解剖和生理概要（三）下肢靜脈瓣膜下肢靜脈及交通支有許多向心單向開放的瓣膜，保證靜脈血液由下向上、由淺入深的單向流動。瓣膜關(guān)閉時，可忍受200mmHg以上的逆向壓力11下肢靜脈血流能對抗重力向心回流原因：靜脈瓣下肢肌肉收縮形成的“肌泵作用”心臟舒張期和胸腔吸氣期的負壓作用下肢活動時，小腿肌泵每次收縮排血量30-40ml，肌組織血容量下降50%，足部靜脈壓下降60-80%12132023/2/2142023/2/2151617

病因及發(fā)病機制

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。18（一）健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。護理評估19（二）身體狀況早期：癥狀：病人久站或長時間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，疲勞。體征：在小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、迂曲，重者呈團塊狀直立時更明顯。護理評估20（2）晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、足靴區(qū)出現(xiàn)瘀滯性皮炎。輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。2122營養(yǎng)性改變2324主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍②血栓性靜脈炎③曲張靜脈破裂出血

25（三）心理-社會狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。護理評估26輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(pratttest)影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查27輔助檢查281.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）292.大隱靜脈瓣膜功能試驗

平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全放開止血帶前，下方的靜脈在30s內(nèi)已充盈交通靜脈關(guān)閉不全30313.交通靜脈瓣膜功能試驗(pratttest)病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。2023/2/232

血管超聲檢查：

超聲多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

靜脈曲張影像學(xué)檢查33341、非手術(shù)治療⑴指征：①病變局限、癥狀較輕②妊娠期婦女③癥狀明顯，但手術(shù)耐受力極差者⑵方法：①避免久站久坐、間歇性抬高患肢

②穿彈力襪纏彈力繃帶治療要點35穿襪壓迫療法362.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射靜脈內(nèi)血

栓形成和纖維性閉塞適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功

能良好者。373、手術(shù)治療：根本方法指征：凡深靜脈通暢，無禁忌者方法：①高位結(jié)扎大、小隱靜脈②隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫③結(jié)扎功能不全的交通支目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。

38大隱靜脈剝脫術(shù)3940微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術(shù)前后414.處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷；曲張靜脈破裂出血者，抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時縫扎止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術(shù)治療。421.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：小腿曲張靜脈破裂出血、深靜脈血栓形成等。4.知識缺乏：缺乏本病的預(yù)防知識及患肢鍛煉和保護方法。治療要點43護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理：1.由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪；行走前抬高患肢排空曲張靜脈內(nèi)的血液后，自下而上包扎，以促進靜脈回流44彈力襪452.避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，免壓迫腘窩而影響靜脈回流；患肢腫脹時，臥床，抬高患肢30-40°，利于靜脈回流抬高患肢30度463.避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素，保持大、小便通暢，避免久站，肥胖者減輕體重。47患肢水腫者：術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫，利于術(shù)后切口愈合；并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強換藥，術(shù)前2-3天用酒精擦拭周圍皮膚，每日1-2次；皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會陰部和整個下肢。若需植皮時，應(yīng)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前護理48一般護理：臥床休息，抬高患肢30°，并指導(dǎo)病人作足背伸屈運動，以促進靜脈血回流，術(shù)后24h無異常，鼓勵病人下床活動；病情觀察：觀察有無切口或皮下滲血，局部有無感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并妥善處理；應(yīng)用彈性繃帶：維持兩周后方可拆除；有小腿潰瘍者：加強換藥，使用彈性繃帶護腿術(shù)后護理49正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能以一個手指伸入纏

繞的圈內(nèi)為宜包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前從肢體遠端向近心端纏繞注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張501.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免使用過緊的腰帶和緊身衣物；避免長時間站立和坐位，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高；2.保持大小便通暢，避免肥胖等因素，進行適當(dāng)體育鍛煉，增強血管壁彈性；3.非手術(shù)病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)病人術(shù)后使用1-3個月；4.活動時注意保護患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。健康指導(dǎo)51課堂小結(jié)1.概念：是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。多見于大隱靜脈及其屬支。2.下肢靜脈曲張基本病因是：靜脈壁薄弱、靜脈瓣功能不良和靜脈壓力增高。52課堂小結(jié)3.確定深靜脈是否暢通的輔助檢查是深靜脈回流試驗(Perthes佩爾特試驗)；了解淺靜脈及交通支瓣膜功能的輔助檢查是大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)。4.手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。5.健康指導(dǎo)是其重點。53血栓閉塞性脈管炎病人的護理

54概念：又稱Buerger（伯格）病。是一種累及周圍血管的癥炎性、節(jié)段性、周期性的慢性閉塞性疾病多發(fā)生在下肢血管北方發(fā)病率較高好發(fā)于有長期吸煙史

的男性青壯年。概念55

長期吸煙潮濕及寒冷的生活環(huán)境慢性損傷和感染前列腺素和性激素失調(diào)自身免疫功能紊亂病因56吸煙是目前導(dǎo)致TAO最明確的原因57病變呈節(jié)段性分布血管痙攣↓血管全層非化膿性炎癥↓炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成↓A完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍發(fā)病機制581.健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。護理評估592.身體狀況（1）癥狀：起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作，取決于A阻塞的程度、范圍和側(cè)支循環(huán)失代償情況。主要為肢體缺血表現(xiàn)。按缺血程度，可分為四期：A局限性狹窄2.A狹窄，側(cè)支循環(huán)代償3.A嚴重廣泛狹窄，側(cè)支循環(huán)失去代償4.A完全閉塞60①I期：表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷，足趾有麻木感。此期患肢足背、脛后A搏動明顯減弱。61②Ⅱ期：此期表現(xiàn)間歇性跛行是此期的典型表現(xiàn)；皮膚溫度降低、蒼白明顯、干燥、趾甲增厚變形。此期患肢足背、脛后A搏動消失。62行走↓下肢血流加速↓動脈閉塞，靜脈擴張，但靜脈擴張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時所需↓下肢缺血而導(dǎo)致疼痛63③Ⅲ期：此期主要癥狀是靜息痛，肢端持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，患肢被迫下垂位。以增加血供、緩解疼痛。伴有趾腹色澤暗紅、肢體遠端水腫。64④Ⅳ期：此期患肢A完全閉塞。患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。65

血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞66患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴重影響生活等常使病人焦慮、悲觀；病人對疾病知識的缺乏，往往對生活和治療失去信心；評估病人預(yù)后適應(yīng)工作和生活自理能力。心理-社會狀況67一般檢查：⑴跛行距離與時間試驗⑵皮溫測定：雙側(cè)溫差2℃以上⑶肢體抬高試驗﹙伯爾格征﹚特殊檢查多普勒、肢體血流圖、動脈造影等，可明確病變血管的部位、范圍、程度和側(cè)枝循環(huán)等。平臥，患肢抬高45°3min后麻木、疼痛足趾和足掌皮膚蒼白或黃臘為陽性；再坐起，下肢下垂足部潮紅或發(fā)紺者，提示有嚴重供血不足輔助檢查68動脈造影——可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況69非手術(shù)治療1.一般處理:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛嚴重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療：血管擴張劑、血小板解聚劑、低分子右旋糖酐、抗生素等3.高壓氧治療：提高組織氧含量4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染治療原則70【目的】：

——重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（腘A狹窄或閉塞）動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化）大網(wǎng)膜延長（移植）術(shù)（廣泛動脈閉塞）血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)治療71血管重建術(shù)72截肢術(shù)73疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。焦慮：與疼痛、肢端壞死有關(guān)。行走障礙：與患肢缺血、疼痛有關(guān)。皮膚完整性受損：與缺血、組織壞死有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、肢端壞疽。護理診斷74護理措施1.一般護理：①絕對戒煙，防止主動或被動吸煙，以消除煙堿對血管的收縮作用②防止外傷，注意保暖，促進血管擴張，但避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體病變程度；③保持足部清潔、干燥，有足癬及時治療，以免繼發(fā)感染；④皮膚潰瘍或壞疽的，保持局部清潔干燥，避免受壓及刺激，加強創(chuàng)面換藥；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。752.疼痛護理：早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。3.心理護理：給予心理支持，幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。76（1）.一般護理：靜脈血管重建術(shù)后，抬高患肢30o，并臥床制動1周；動脈血管重建術(shù)后，平放患肢，臥床制動2周。臥床期間作足背曲伸運動，以利靜脈回流。術(shù)后護理77（2）.病情觀察：密切觀察Bp、P及切口滲血等情況；血管重建、動脈血栓剝除術(shù)后，需觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺及脈搏