華西非臨床專業(yè)內(nèi)科風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

華西非臨床專業(yè)內(nèi)科風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

（RheumaticMitralStenosis）

四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科賃可2021/4/272一、概述(Background)是心臟外科的常見(jiàn)病之一，占我國(guó)心臟外科病人的30％左右。男:女=1:1.4在風(fēng)濕性心臟病，受累的瓣膜依次為二尖瓣，主動(dòng)脈瓣，三尖瓣；肺動(dòng)脈瓣受累非常罕見(jiàn)。2021/4/273AnatomicalRelationship2021/4/274AnatomicalRelationship2021/4/275二、病理改變

(Pathology)瓣葉——前后瓣膜交界處粘連、造成瓣葉狹窄瓣體增厚、硬化、鈣化、攣縮；腱索、乳頭肌——融合、纖維硬化，縮短。2021/4/2762021/4/2772021/4/278分型(classification)隔膜型大瓣病變輕、活動(dòng)好漏斗型病變重、瓣膜攣縮鈣化，病變累及腱索及乳頭肌2021/4/279三、病理生理(Pathophysiology)二尖瓣狹窄左心室充盈受阻→心輸量↓左房壓力↑肺靜脈壓↑、肺毛細(xì)血管壓↑→肺水腫呼吸困難肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣功能性返流GrahamStell雜音右心衰竭（肝大、下肢水腫）2021/4/2710四、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)癥狀：

1.左房病變相關(guān)性癥狀：心律不齊、心悸、體循環(huán)栓塞、體力↓2.肺循環(huán)淤血的癥狀：氣促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血痰、急性肺水腫、大咯血？3.右心衰竭的癥狀：腹脹、尿少、足腫等2021/4/2711體格檢查：輕度紫紺——二尖瓣面容心房纖顫——脈律不齊、心音強(qiáng)弱快慢不等雜音——S1↑，舒張中期隆隆樣雜音P2↑，分裂右心衰——頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫2021/4/2712五、特殊檢查(Labexaminations)ECG：左房長(zhǎng)大P波增寬/呈雙峰電軸右偏右室肥厚心房纖顫P波消失，出現(xiàn)心房纖顫波（f）R-P間距不等2021/4/2713X線檢查后前位肺淤血Kerley線含鐵血黃素沉著梨形心（左房右室長(zhǎng)大）右心緣雙房影、左心緣第三?。ㄗ蠓块L(zhǎng)大）左斜前左主支氣管抬高右斜前食道受壓移位（食道吞視）2021/4/2714超聲心動(dòng)圖B型二尖瓣活動(dòng)受限瓣葉增厚鈣化瓣口狹窄M型瓣葉活動(dòng)受限制、大瓣活動(dòng)城墻垛樣長(zhǎng)方波、左房擴(kuò)大多普勒二尖瓣口流速↑瓣下舒張期湍流2021/4/27152021/4/2716六、診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)病史癥狀體征UCGECGX-光鑒別診斷左房粘液瘤縮窄性心包炎功能性二尖瓣狹窄先天性二尖瓣狹窄2021/4/2717七、外科治療策略(Strategyofsurgicalmanagement)瓣膜的修復(fù)：閉式分離術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)(closedcommissurotomy)直視二尖瓣切開(kāi)術(shù)(openmitralcommissurotomy)瓣膜的替換：二尖瓣置換術(shù)

(valvereplacement)2021/4/2718閉式分離術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)

適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌牦w狹窄、瓣膜彈性好、無(wú)鈣化，左心房?jī)?nèi)無(wú)血栓形成禁忌癥：心房纖顫、特別是病程>半年，有栓塞史或檢查發(fā)現(xiàn)左房?jī)?nèi)有血栓，瓣膜彈性差、鈣化或瓣下病變重，合并心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕活躍，合并有關(guān)閉不全式或主動(dòng)脈瓣病變2021/4/27192021/4/27202021/4/2721直視分離手術(shù)適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌惏戟M窄、瓣膜彈性好、無(wú)鈣化心功能≥Ⅱ級(jí)、Af>半年有栓塞史/左房血栓形成禁忌癥：風(fēng)濕活躍瓣膜彈性差、瓣下病變重再狹窄

該手術(shù)方式在風(fēng)濕性瓣膜疾病應(yīng)用較少2021/4/2722瓣膜置換手術(shù)適應(yīng)癥：漏斗型二尖瓣狹窄、有鈣化再手術(shù)（直視/閉式手術(shù)失敗后）合并感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)禁忌：風(fēng)濕活躍心臟惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者2021/4/27232021/4/27242021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4