華西非臨床專業(yè)內(nèi)科風濕性二尖瓣狹窄

華西非臨床專業(yè)內(nèi)科風濕性二尖瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄

（RheumaticMitralStenosis）

四川大學華西醫(yī)院胸心血管外科賃可2021/4/272一、概述(Background)是心臟外科的常見病之一，占我國心臟外科病人的30％左右。男:女=1:1.4在風濕性心臟病，受累的瓣膜依次為二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣；肺動脈瓣受累非常罕見。2021/4/273AnatomicalRelationship2021/4/274AnatomicalRelationship2021/4/275二、病理改變

(Pathology)瓣葉——前后瓣膜交界處粘連、造成瓣葉狹窄瓣體增厚、硬化、鈣化、攣縮；腱索、乳頭肌——融合、纖維硬化，縮短。2021/4/2762021/4/2772021/4/278分型(classification)隔膜型大瓣病變輕、活動好漏斗型病變重、瓣膜攣縮鈣化，病變累及腱索及乳頭肌2021/4/279三、病理生理(Pathophysiology)二尖瓣狹窄左心室充盈受阻→心輸量↓左房壓力↑肺靜脈壓↑、肺毛細血管壓↑→肺水腫呼吸困難肺小動脈痙攣→肺動脈高壓肺動脈瓣功能性返流GrahamStell雜音右心衰竭（肝大、下肢水腫）2021/4/2710四、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)癥狀：

1.左房病變相關性癥狀：心律不齊、心悸、體循環(huán)栓塞、體力↓2.肺循環(huán)淤血的癥狀：氣促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血痰、急性肺水腫、大咯血？3.右心衰竭的癥狀：腹脹、尿少、足腫等2021/4/2711體格檢查：輕度紫紺——二尖瓣面容心房纖顫——脈律不齊、心音強弱快慢不等雜音——S1↑，舒張中期隆隆樣雜音P2↑，分裂右心衰——頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫2021/4/2712五、特殊檢查(Labexaminations)ECG：左房長大P波增寬/呈雙峰電軸右偏右室肥厚心房纖顫P波消失，出現(xiàn)心房纖顫波（f）R-P間距不等2021/4/2713X線檢查后前位肺淤血Kerley線含鐵血黃素沉著梨形心（左房右室長大）右心緣雙房影、左心緣第三?。ㄗ蠓块L大）左斜前左主支氣管抬高右斜前食道受壓移位（食道吞視）2021/4/2714超聲心動圖B型二尖瓣活動受限瓣葉增厚鈣化瓣口狹窄M型瓣葉活動受限制、大瓣活動城墻垛樣長方波、左房擴大多普勒二尖瓣口流速↑瓣下舒張期湍流2021/4/27152021/4/2716六、診斷及鑒別診斷診斷要點病史癥狀體征UCGECGX-光鑒別診斷左房粘液瘤縮窄性心包炎功能性二尖瓣狹窄先天性二尖瓣狹窄2021/4/2717七、外科治療策略(Strategyofsurgicalmanagement)瓣膜的修復：閉式分離術或球囊擴張術(closedcommissurotomy)直視二尖瓣切開術(openmitralcommissurotomy)瓣膜的替換：二尖瓣置換術

(valvereplacement)2021/4/2718閉式分離術或球囊擴張術

適應癥：單純二瓣體狹窄、瓣膜彈性好、無鈣化，左心房內(nèi)無血栓形成禁忌癥：心房纖顫、特別是病程>半年，有栓塞史或檢查發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)有血栓，瓣膜彈性差、鈣化或瓣下病變重，合并心內(nèi)膜炎、風濕活躍，合并有關閉不全式或主動脈瓣病變2021/4/27192021/4/27202021/4/2721直視分離手術適應癥：單純二類瓣狹窄、瓣膜彈性好、無鈣化心功能≥Ⅱ級、Af>半年有栓塞史/左房血栓形成禁忌癥：風濕活躍瓣膜彈性差、瓣下病變重再狹窄

該手術方式在風濕性瓣膜疾病應用較少2021/4/2722瓣膜置換手術適應癥：漏斗型二尖瓣狹窄、有鈣化再手術（直視/閉式手術失敗后）合并感染性心內(nèi)膜炎手術禁忌：風濕活躍心臟惡病質(zhì)不能耐受手術者2021/4/27232021/4/27242021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4