學(xué)經(jīng)典做臨床

學(xué)經(jīng)典做臨床第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)經(jīng)典理論對臨證實踐具有重要的指導(dǎo)價值培養(yǎng)真正的中醫(yī)人才，必須重點抓兩頭學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典必須注重臨床實踐第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日辨證論治

中醫(yī)治病必須遵循的根本法則第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日《素問·至真要大論》云:“審察病機，無失氣宜?！薄爸?jǐn)守病機，各司其屬。”所謂“病機”，張景岳曰:“機者，要也，變也，病變所由出也."就是辨證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》展示了許多辨證法則，《素問·調(diào)經(jīng)論》云:陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。”八綱辨證的初步模式第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日臟腑辨證的起源《內(nèi)經(jīng)》對于大量病證，多是以臟腑經(jīng)絡(luò)為系統(tǒng)進行分類，咳嗽，分五臟六腑咳;喘，有肺病喘\心痹喘\腎病喘\五臟喘消渴，有肺消\脾癉\中(胃中)消\腎消痹證，分五臟六腑痹;痿證，分五臟痿;汗證，分五臟汗出;黃疽，有脾病、胃熱、腎熱、心熱之分積聚，有五臟積病之辨第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)絡(luò)辨證的起源《靈樞·經(jīng)脈》提出了十二經(jīng)脈的病證

《素問·骨空論》記載了奇經(jīng)病證，

《素問·熱論》討論了六經(jīng)分證。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日古代醫(yī)家不斷完善張仲景的《傷寒雜病論》強調(diào):“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄秱摗芬粤?jīng)為綱，對外感病進行系統(tǒng)地辨證論治，而它的具體運用，貫穿了陰陽、表里、寒熱、虛實的八綱辨證，并且完善了理、法、方、藥。《金匾要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)為綱，對雜病進行系統(tǒng)地辨證論治。溫病學(xué)家葉大士、吳鞠通創(chuàng)立了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)診治疾病的過程

實際上就是一個辨證論治的過程第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日疾病的發(fā)生、發(fā)展，過程千變?nèi)f化，所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，堅持辨證論治分陰陽表里，辨寒熱虛實，審臟腑經(jīng)絡(luò)，察標(biāo)本緩急根據(jù)病變的部位，性質(zhì)，邪正的虛實、盛衰，因證而立法，依法而選方，隨方遣藥，真正貫穿理法方藥的基本步驟第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日怎么樣辯證？八綱辨證的關(guān)鍵一辨病邪性質(zhì)，二辨病變部位第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)的辨證方法很多，如八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。-凡是外感病，重在辨表里寒熱，以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證為主尤其是急性熱病，必須運用衛(wèi)氣營血及三焦辨證法則;凡是內(nèi)傷雜病，重在辨虛實寒熱，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證為主;所有這些辨證都是以八綱辨證為綱領(lǐng)。第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日怎么樣論治？中醫(yī)論治的關(guān)鍵不是立法選藥，而是立法選方第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)歷代名家，強調(diào)“因證制方”，“方證合拍”但是“知方甚易，用方甚難”(《醫(yī)學(xué)階梯》)《存存齋醫(yī)話》云:“古人隨證以立方，非立方以待病……非謂某方一定治某病，某病一定用某方也。”一方可以治許多病，這是因為其證相同;一病又可以選用多方，這是因為其證不同。第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日以下利舉例《傷寒淪》中論治下利，表邪不解而下利者，用葛根湯;邪熱內(nèi)傳而下利者，用葛根黃芩黃連湯;脾陽損傷，里寒夾表邪而下利者，用桂枝人參湯;寒熱錯雜于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏瀉心湯;熱利下重者，用白頭翁湯;太陰虛寒，下利而腹?jié)M者，用理中湯;少陰虛寒，下利清谷者，用四逆湯;久瀉滑脫者，赤石脂禹余糧湯;水濕內(nèi)停，清濁不分而下利者，用五苓散;此外，還有熱結(jié)旁流而下利者，要選用承氣湯。由此可見，拘一方不能統(tǒng)治一病，必須辨證而施治，因證而選方。第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日傷寒論條文太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之（理中湯+桂枝）第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日以腎氣丸為例《中風(fēng)歷節(jié)病》治腳氣上入，少腹不仁《血痹虛勞病》“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”《痰飲咳嗽病》“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日腎氣丸《婦人雜病》“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之；第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)治病

是在整體觀念思想的指導(dǎo)下進行辨證論治第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)治病，是在整體觀念思想的指導(dǎo)下進行辨證論治，它注重的是整體，注重的是辨證。西醫(yī)按解剖部位系統(tǒng)的詳細分科，如呼吸道專科、心血管?？?、腸胃?？?、肝膽?？啤⒛I病?？频鹊龋麽t(yī)注重微觀，注重局部，注重解剎。中醫(yī)治病必須從整體出發(fā)，必須辨證論治，決不能只局限于某一個臟腑，某一個部位，某一個病癥。所以，傳統(tǒng)的中醫(yī)只分內(nèi)、外兩大科第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)的臨證本領(lǐng)

取決于辨證論治的水平第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日岳美中老師曾經(jīng)把中醫(yī)劃分為五等

初等醫(yī)生：叫開方醫(yī)生。這種人…平日打聽名醫(yī)好開什么方藥，依樣葫蘆，拿去應(yīng)診，看病用方與抄方無異。

二等醫(yī)生：叫用藥醫(yī)生。這種人，--全憑自己對癥用藥，納呆則麥芽、山植，頭痛則白芷、川芎，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，胸?zé)o定見，幸中自少。

第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日.三等醫(yī)生，叫辨證醫(yī)生。這種人，---雖然學(xué)有淵源，但是經(jīng)驗不夠，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。四等醫(yī)生，叫入細醫(yī)生，這種人，---能夠純熟地運用中醫(yī)理論辨證論治，獨立地分析問題，解決問題……辨證如理亂絲，用藥如解死結(jié)。最上等的醫(yī)生，辨證分析，準(zhǔn)確細微，論治方藥，貼切對病。第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何當(dāng)一個好中醫(yī)扎實的理論功底

豐富的臨床經(jīng)驗

敏捷的思維反應(yīng)第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典理論指導(dǎo)疑難病病例分享第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日病案舉例硬皮病案女40歲，四肢皮膚硬腫一年，一身皮膚粗糙，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，雙手指關(guān)節(jié)腫脹不能曲伸，多家醫(yī)院診斷硬皮病，查四肢皮膚硬腫，尤以手指及腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等處腫而僵硬，手背和足背皮膚不能捏起，其腫脹處無灼熱，但皮膚色澤暗，皮膚粗糙，四肢肌膚觸覺不靈敏，活動已經(jīng)明顯感到困難，動則關(guān)節(jié)疼痛，伴腳底痠痛，四肢無力，舌苔薄白，脈沉細，第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典論述內(nèi)經(jīng)《素問。痹論》“營衛(wèi)之行澀-------皮膚不營，故為不仁”張仲景治療血痹“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微--------外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之.”四醫(yī)得效方：皮膚頑厚如石，山茱萸，廣木香第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日病案舉例陣發(fā)性胸滿氣促案發(fā)作性胸中滿悶，呼吸急促，舌體僵直，不能說話?？诖角嘧希诳?，口渴而不多飲，喉中多痰，舌苔黃膩，脈滑。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作時神志清醒，沒有昏撲。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典論述張仲景，"短氣躁煩，心中懊憹------心下因，則為結(jié)胸”“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”《金匱要略》云：“病人胸滿，唇痿舌青?？谠?，但欲漱水不欲嚆，無寒熱。。。為有瘀血?！钡诙隧?，共八十三頁，2022年，8月28日病案舉例剝脫性皮炎案女性，55歲，訴半月前發(fā)熱，皮疹，院外口服肌注西藥后，全身遍發(fā)紅疹，并夾有皰疹，痛癢交作，身發(fā)灼熱，幾天后全身脫皮，四肢、胸腹及頸背部皮膚已經(jīng)大面積剝脫，剝脫處其肉紅如血狀，一身灼熱疼痛，呻吟不止，并見身熱，口干，兼有便秘，咳血，齒鈕，舌上紅赤無苔，且干燥無津，脈數(shù)第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典論述內(nèi)經(jīng)：“諸痛癢瘡，皆屬于心”<靈樞·癰疽》“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿"《素問，痿論》：“肺主身之皮毛，---肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄”第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日病案舉例水氣凌心案第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典論述手掌為神門、勞官所處之位．手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)所過之處?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……入掌內(nèi)后廉．……心所生病者，掌中熱痛。”云：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……入掌中……是動則病手心熱。””膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣“腎合膀胱，膀胱者，津液之府“第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日越婢加術(shù)湯加味疏風(fēng)清熱，宣肺利水治療風(fēng)水案

女，30歲，咽痛、咳嗽1周，伴呼吸困難、顏面水腫、尿少3天患者1周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咯灰白色痰，偶有痰中帶血絲，未予治療，3天前患者出現(xiàn)呼吸困難、顏面水腫、尿少，尿色深黃，伴見雙膝，雙踝關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、納可眠差、小便少、大便干。舌質(zhì)紅、苔黃，脈沉滑 初步診斷：水腫（風(fēng)水相搏）西醫(yī)：1急性腎小球腎炎?2急性化膿性扁桃體炎第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典論述《金匱要略·水氣病脈證并治》“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水?！币栽芥炯有g(shù)湯加減。本方有宣肺清熱、祛風(fēng)利水之功效，主治風(fēng)水夾熱之水腫證。病員表現(xiàn)風(fēng)熱偏盛，加連翹、桔梗，鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結(jié)；因氣促較甚，故加杏仁以降氣定喘；第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典理論指導(dǎo)危重病病例分享第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日暴吐、暴瀉、虛脫男，17歲，農(nóng)民。病人大吐大瀉,昏倒不起4小時，有飲用生水病史，病人兩目探陷，面部肌肉陷下，腹部凹陷癟小，面色灰黯，口唇淡紫，聲低息微，口張氣短，時時嘔逆，大便失禁，泄水不止。且全身冷汗琳漓，畏寒膚冷，舌色淡白，脈微細無力。辯證：陰液將竭，陽氣欲脫之危候第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日第一方:烏梅30g，干姜15g.首先用第一方濃煎候冷，每次給病人喂服1湯匙，1小時之內(nèi)連服5次，第二方:紅參30g.附片30g炙甘草15g（可參附和參麥注射液輸液）第二天附子理中湯合生脈散治之,3日后參苓白術(shù)散3劑，善后收功.第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日辯證關(guān)鍵一：是濕熱阻遏，還是中陽受損？暑熱燔熾而猝然飲冷二：上吐下瀉，辨清虛實

“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。

《醫(yī)宗余鑒》“嘔吐見面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回者兇，泄瀉若見脈微細，手足寒、氣短少，水漿不入，大便失禁者兇?！钡谌隧?，共八十三頁，2022年，8月28日治療關(guān)鍵第一，暴吐暴瀉，必須先治其吐怎么治療嘔吐？辨別寒熱

熱者，用烏梅30g，配以黃連10g竹茹15g---酸苦并用

寒證，烏梅30g，干姜10g，白豆蔻10g------酸辛并用

烏梅生津，對于嘔吐而失津用之最宜，用大劑量止嘔第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療關(guān)鍵第二，吐瀉暴脫，首當(dāng)拯救陽氣《扁鵲心書》“暴注之病，可以損其脾氣，泄脫元氣”救治之法，當(dāng)先救陽氣，后補陰液，參附湯---急拯陽氣以固其脫，

生脈散---益氣生津，

第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療關(guān)鍵第三，搶險救脫，用藥必須量大力專

孫思邈----醫(yī)者“行欲方而智欲園，心欲小而膽欲大”心小膽大，一要謹(jǐn)慎辯證，二要果斷用藥第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日喘證肺熱腑實男，35歲，農(nóng)民。初患咳嗽發(fā)熱，以外感論治，病勢稍解，但數(shù)日之后，突然喘促大作，咳嗽加劇，且痰多而稠粘，伴身熱、口渴、自汗、胸悶等癥，并見日哺潮熱，兩足厥冷，舌苔黃白相兼而厚，脈數(shù)而右寸實大，乃作肺熱雍盛之喘促論治，投以麻杏石廿湯2劑，其喘不減，又投瀉白散服2劑，諸癥如前第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典《傷寒論》以日哺所發(fā)潮熱，屬陽明病，《素問·通評虛實論》“五臟不平六腑閉塞之所生也”吳鞠通說:“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之:”

杏仁9g瓜蔞殼12g石膏30g大黃10g第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日喘證熱灼氣陰謝某，男，50歲，春節(jié)，夜半求診，病人垂危，病人仰臥于床，神志昏瞀，不言不語，面色晄白，目合口張，呼吸短促，大汗淋漓，胸腹熱而四肢涼，舌質(zhì)紅，苔上有黃厚苔，脈來陣陣數(shù)甚而頓止，極似雀啄之狀?；颊咂呷涨捌鸩?，即發(fā)氣喘，伴有高熱、大汗、煩渴飲冷等癥。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)典《素問·舉痛論》“喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”《難經(jīng)十五難》“來如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也”

葉天士:“存得一分津液，便有一份生機”《脈學(xué)輯要》引陳遠公曰:“故有胃氣，雖現(xiàn)死脈而可生；無胃氣，即現(xiàn)生脈而必死”《溫病條辨》云:“汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之”第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日方法生脈散急救氣陰+紫雪丹中三石(滑石、石膏、寒水石)以清肺胃之熱，加川貝清肺化痰紅參15g，麥冬30g,五味子6g，滑石15g石膏20g寒水石15g，另以川貝9g碾細末沖服，濃煎頻飲，日進2劑第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)經(jīng)

汗出偏沮，使人偏枯病例分享第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日汗出偏沮，使人偏枯，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問生氣通天倫》馬蒔說:“人當(dāng)汗出之時，或左或右，一偏阻塞而無汗，則無汗之半體，他日必有偏枯之患，所為半身不遂者是也。”張景岳“沮，傷也，壞也，有病偏汗者，或左或右，浸潤下止，氣血有所偏沮，久之則衛(wèi)氣不固于外，營氣失守于中，故當(dāng)為半身不遂,偏枯之患”。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日病例:28歲，建筑工人，8月就診，半月前冒暑參加建筑勞動，漸覺左側(cè)手足麻木，稍感酸痛，繼而手足顫動，左手偏廢，掌不能握，指不能攝，左腿麻木痿軟，站立不穩(wěn)，行走不便，初診用王清任補陽還五湯加防風(fēng)，服藥3劑，不僅偏枯未解，反而手足麻木加劇，肢體煩酸，更伴心煩、口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等證，且見身半右側(cè)蒸蒸自汗而左側(cè)無汗，第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日唐代孫思邈在《千金方·風(fēng)痱》中曾有“凡風(fēng)之發(fā)也，必由熱盛”元代王履在《溯洄集總淪》中也說道：“《內(nèi)經(jīng)》所謂……偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因于風(fēng)而后能也，夫風(fēng)火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎·……惟其以火氣濕之證，強以風(fēng)而合論之，所以真?zhèn)尾环侄麑嵪辔?，”第五十頁，共八十三頁?022年，8月28日本例偏枯得之冒暑，暑熱之性升散，耗氣傷津，以致營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通治法：益氣養(yǎng)血，清熱通絡(luò)，李東垣當(dāng)歸六黃湯加味生黃芪30g當(dāng)歸9g·生地9g，熟地9g，黃岑9g，黃連3g黃柏9g地龍9g忍冬藤15g,絲瓜絡(luò)12g第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)經(jīng)

肺熱葉焦，發(fā)為痿躄病例分享第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.痿論》說.“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”《素問.經(jīng)脈別論》所述:“肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府?！薄鹅`樞營衛(wèi)生會》亦云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣"張景岳"肺主氣以行營衛(wèi)，治陰陽，故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也”。第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日病例:，男，87歲，老干部。二月患發(fā)熱咳嗽氣喘病，留連月余，漸覺兩足酸重以至痿弱，遷延至今，雙足痿躄。患者形體贏瘦，皮膚毛發(fā)干枯，身熱咳嗽氣短，咳吐稠粘黃痰并夾帶血絲，口燥咽干聲音嘶啞，食少便秘，舌紅無苔，脈細而數(shù)。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日痿由津傷，責(zé)本在肺，而胃為氣血津液生化之源泉，治當(dāng)清肺益胃，清熱生津以吳鞠通益胃湯合千金葦莖湯加減處方:玉竹15g，沙參15g麥冬15g，生地15g，蘆根12g，桃仁9g，花粉9g，石斛9g，第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日辯證論證舉例眩暈病第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日一，痰熱眩暈賓某，女，70歲。該患者宿患高血壓，糖尿病。頭暈?zāi)垦＃瑦盒挠麌I10天。由于患者宿患高血壓，故平素易感頭暈。但10天前晨起突感頭暈日眩較前加重，視物晃動，如坐舟車，伴惡心欲嘔，口苦咽干，大便秘。經(jīng)服用降壓藥無效，故前來診治。診時癥見:頭暈，欲嘔，便秘，舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 證屬痰熱上擾清竅。治宜清熱化痰，和胃止嘔。 方用黃連溫膽湯加減。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義法夏苦溫燥濕化痰，降逆和胃;竹茹清膽和胃，止嘔除煩;陳皮枳實理氣化痰，使氣順則痰自消;茯苓健脾利濕，俾濕去則痰不生;天麻熄風(fēng)定眩，為治療一切眩暈之要藥，《本草綱日》云:“天麻為治風(fēng)之神藥?！秉S連清熱;生大黃蕩滌腸胃邪熱積滯以引熱下行外出。鉤藤石決明平肝潛陽熄風(fēng)。第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

二，痰濕眩暈黃某，男，40歲，頭暈，嘔逆半月。就診時，訴頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，兼頸脹痛而目轉(zhuǎn)動不利，見舌苔薄白滑，脈滑屬痰濕上泛之眩暈。治宜祛痰化濕，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義陳皮理氣化痰;半夏降逆止嘔化痰;茯苓利水滲濕;白術(shù)健脾燥濕;天麻為止眩之要藥;威靈仙、羌活皆能勝濕止痛;鉤藤與天麻合用加強治眩之效第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

三外風(fēng)眩暈

熊某，女，61歲，癥見:頭暈，巔頂頭痛，連及兩側(cè)頭痛，惡風(fēng)目脹，心煩，日苦，后背痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬外風(fēng)之眩暈。治宜解表祛風(fēng)止眩。方用菊花茶調(diào)散加減。

第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義川芎善于祛風(fēng)活血而止頭痛，并為“諸經(jīng)頭暈頭痛之要藥”，《本經(jīng)》謂其:“主中風(fēng)入腦頭痛。”薄荷、荊芥輕而上行，善能祛風(fēng)止痛，并能清利頭目;羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛;細辛祛風(fēng)散寒止痛;防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪;菊花、僵蠶疏散風(fēng)熱，清利頭目;天麻止眩;黃芩清少陽經(jīng)之熱;甘草調(diào)和諸藥。第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日四內(nèi)風(fēng)眩暈丁某，女，61歲，眩暈，頸脹，面麻2月余。診時癥見:眩暈，遇怒則加重，頸脹，顏面麻木，口微干，腰膝酸軟，舌苔薄而黃白相兼，脈弦而細。證屬內(nèi)風(fēng)之眩暈，即肝陽上亢之眩暈治宜平肝潛陽以熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減。如果肝火上炎，龍膽泄肝湯合紅龍夏海湯第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義天麻、鉤藤是平肝熄風(fēng)之要藥;石決明性味咸平，平肝潛陽，除熱明日，與天麻、鉤藤合用，加強平肝熄風(fēng)之功;川牛膝引血下行;黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾;益母草入肝活血;杜仲、桑寄生補益肝腎;夜交藤、茯神安神定志。第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

五脾虛眩暈唐某，女，23歲，眩暈，食少，病己半年余。就診時，訴頭暈日眩，遇勞則發(fā)，神疲乏力，食納很少，診見舌苔薄白，脈細。證屬脾虛之眩暈。治宜補脾益氣養(yǎng)血。方用歸芍六君了湯加減。第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義六君子湯益氣健脾;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補血;天麻止眩;神曲、炒麥芽消食和胃。俾脾胃健，氣血和，則眩自定第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

六腎虛眩暈劉某，男，72歲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟3年余?，F(xiàn)癥見:眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，少寐健忘，心煩口干，舌紅苔薄，脈細。證屬腎虛之眩暈。治宜滋養(yǎng)肝腎，益陰填精。方選左歸丸加減。第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日方義熟地滋腎益精;淮山補脾益陰、滋腎固精;山茱萸養(yǎng)肝滋腎;枸杞補腎益精;當(dāng)歸補血，川牛膝、杜仲益肝腎，強腰膝，健筋骨，龜板益腎健骨;天麻止眩，菊花養(yǎng)肝明目。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日體會眩暈病因痰,因風(fēng)，因虛第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日眩暈?。阂蛱担ㄌ禑幔禎瘢┮蕴刀?，臨床上70%以上的眩暈皆因痰作祟，痰又有痰熱、痰濕之分?！兜は姆ā吩?“無痰不作眩，----又有濕痰者，有火痰者。”痰熱----黃連溫膽湯痰濕----半夏白術(shù)天麻湯。第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日眩暈?。阂蝻L(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）外風(fēng)《癥因脈治外感眩暈》說:“頭痛額痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時眩，此風(fēng)邪眩暈之證也?！我私獗盱铒L(fēng)，可選用菊花茶調(diào)散加減。內(nèi)風(fēng)即肝陽上亢所致之眩暈，《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄秶?yán)氏濟生方》又云:“肝風(fēng)上攻，必致眩暈?！?，平肝熄風(fēng)，可選用天麻鉤藤飲加減。第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日眩暈?。?/p>

因虛（主要為脾虛和腎虛）脾虛眩暈-----生化乏源，氣血不足?！蹲C治匯補眩暈》說:“脾為中州，升騰心肺之陽，堤防肝腎之陰。若勞役過度，汗多亡陽，元氣下陷，清陽不升者，此眩暈出于中氣不足也?！北憩F(xiàn)眩暈、欲嘔、食少、神倦、面色晄白，舌淡苔白，脈細或虛。治宜補脾益氣養(yǎng)血，可選歸芍六君了湯。第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日腎虛眩暈----腎精虧損，以腎主藏精生髓，腎虛精虧則”髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，癥見眩暈、耳鳴、精神萎靡、腰膝酸軟，甚則遺精、盜汗。治宜補腎填精，可選左歸飲，杞菊地黃丸或龜鹿二仙膠之類。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日異病同治男，38歲，發(fā)熱、咽痛2天就診癥見：發(fā)熱，咽痛，吞咽困難，口干口苦，不思飲食，小便黃少，大便2日未解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)查體：體溫38.9℃，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面大量膿性分泌物。第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日透膿散病例證屬熱毒壅盛，灼腐成膿，擬法疏風(fēng)清熱、解毒排膿。處方：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，穿山甲15g，皂角刺15g，川芎15g，金銀花15g，牛蒡子15g，白芷15g。因患者吞咽困難，囑少量頻服，每日1劑。服3劑后復(fù)診，痛止熱退，查雙側(cè)扁桃體I度腫大，膿性分泌物消失。再繼服3劑，膿散腫消而愈。第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日川芎茶調(diào)散病例李某，女，45歲，因左側(cè)外眼角直至發(fā)際片帶狀水皰，眼額部皮膚紅腫疼痛伴皰疹5天就診。在皮膚科診斷“帶狀皰疹”，以阿昔洛韋、干擾素等治療3天效差。癥見：左側(cè)外眼角直至發(fā)際帶狀水皰，聚集成族，部分皰疹潰破溢出淡黃色液體，眼額部皮膚紅腫疼痛，痛不可忍，呻吟不止，煩躁不安，眠差納少，口干口苦，大便干燥，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日川芎茶調(diào)散病例中醫(yī)辨證為肝膽濕熱，毒邪內(nèi)郁，擬法清瀉肝膽、透邪外出。處方：川芎15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，羌活15g，白芷15g，細辛5g，薄荷15g，龍膽草30g，焦梔子15g，黃芩30g，柴胡15g，車前草30g，澤瀉30g，木通15g，生地黃30g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，甘草l0g。囑患者每日1劑，服第3劑后腫消痛減，服第5劑后潰破處開始結(jié)痂，疼痛消失，又繼服6劑而愈第七十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日桂枝湯病例女，50歲，就診時停經(jīng)3個月。癥見：燥熱汗出，心煩易怒，時悲傷欲哭，不能控制，失眠多夢，胸悶心悸，不思飲食，二便正常，舌紅苔薄白，脈弦細。查體無明顯異常。生