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第4頁共4頁非工傷死亡?一次性的賠?償協(xié)議書?甲方:__?___有限?公司委托?代理人:_?____?乙方:__?___,系?死亡人__?___之父?母。乙方?_____?供養(yǎng)的全體?親屬處理_?____死?亡的相關(guān)善?后事宜。?甲方單位職?工____?_年___?__月__?___日參?加工作,于?_____?年____?_月___?__日__?___點(diǎn)下?班后在宿舍?內(nèi)休息因患?有____?_疾病,起?床后感覺眩?暈隨經(jīng)同公?司工友送往?衡水市第五?人民醫(yī)院救?治,因病情?嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到?衡水市哈勵?遜國際和平?醫(yī)院住院治?療,經(jīng)搶救?無效死亡。?基于上述事?實(shí)及相關(guān)的?法律規(guī)定,?甲、乙雙方?自愿放棄工?傷認(rèn)定申請?,已共同確?定____?_為非工傷?死亡。__?___于_?____年?_____?月____?_日出生,?供養(yǎng)親屬情?況:父親?:____?_,性別:?_____?,出生日期?:____?_,民族:?_____?,工作單位?:____?_,住所:?_____?。母親:?_____?,性別:_?____,?出生日期:?_____?,民族:_?____,?工作單位:?_____?,住所:_?____。?為妥善處?理____?_死亡的善?后事宜,雙?方在平等協(xié)?商的基礎(chǔ)上?,自愿達(dá)成?如下協(xié)議:?一、甲、?乙雙方依據(jù)?《中華人民?共和國勞動?保險法實(shí)施?條例》非因?工死亡職工?的喪葬補(bǔ)助?金為本企業(yè)?職工2個月?的平均工資?2000元?、供養(yǎng)親屬?補(bǔ)助金供養(yǎng)?人為2人的?為本企業(yè)職?工9個月的?平均工資9?000元。?二、甲方?以人道主義?精神發(fā)展為?本,___?__人民醫(yī)?院、___?__和平醫(yī)?院關(guān)于__?___的住?院救護(hù)費(fèi)_?____元?,停尸費(fèi)_?____元?由甲方承擔(dān)?。除法律規(guī)?定之外,甲?方另外再一?次性補(bǔ)償乙?方死亡補(bǔ)助?金、供養(yǎng)親?屬補(bǔ)助金、?喪葬補(bǔ)助金?、六個月的?平均工資等?費(fèi)用共計(jì)_?____元?整。三、?乙方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)用?后,本合同?自簽訂之日?起甲方已履?行了補(bǔ)償給?付義務(wù)。?四、乙方自?愿放棄就甲?方補(bǔ)償后所?享有仲裁、?訴訟的權(quán)利?。五、乙?方補(bǔ)償款項(xiàng)?在供養(yǎng)親屬?人數(shù)及合理?分配,如由?此引發(fā)爭議?,概由乙方?負(fù)責(zé),與甲?方無關(guān)。?六、協(xié)議簽?訂后,雙方?再無其他爭?議,任何一?方不得反悔?。七、本?協(xié)議的最終?解釋權(quán)歸甲?方。八、?本協(xié)議自甲?、乙雙方簽?字或蓋章之?日起發(fā)生法?律效力,協(xié)?議一式三份?,具有同等?法律效力,?甲方執(zhí)兩份?,乙方執(zhí)一?份。甲方?:____?_(蓋印)?委托代理?人:___?__乙方?:____?____?__年__?___月_?____日?非工傷死?亡一次性的?賠償協(xié)議書?(二)甲?方:___?__有限公?司委托代?理人:__?___乙?方:___?__、,系?死亡人__?___之父?母。乙方?_____?供養(yǎng)的全體?親屬處理_?____死?亡的相關(guān)善?后事宜。?甲方單位職?工____?_____?年____?月日參加工?作,于__?__年__?__月__?___日1?8點(diǎn)下班后?在宿舍內(nèi)休?息因患有_?____疾?病,起床后?感覺眩暈隨?經(jīng)同公司工?友送往衡水?市第五人民?醫(yī)院救治,?因病情嚴(yán)重?后轉(zhuǎn)到衡水?市哈勵遜國?際和平醫(yī)院?住院治療,?經(jīng)搶救無效?死亡?;?上述事實(shí)及?相關(guān)的法律?規(guī)定,甲、?乙雙方自愿?放棄工傷認(rèn)?定申請,已?共同確定_?____為?非工傷死亡?。____?_于___?__年__?___月_?____日?出生,供養(yǎng)?親屬情況:?_____?父親:_?____姓?名年齡出生?日期職業(yè)家?庭住址母?親:___?__姓名年?齡出生日期?職業(yè)家庭住?址為妥善?處理___?__死亡的?善后事宜,?雙方在平等?協(xié)商的基礎(chǔ)?上,自愿達(dá)?成如下協(xié)議?:____?_一、甲?、乙雙方依?據(jù)《中華人?民共和國勞?動保險法實(shí)?施條例》非?因工死亡職?工的喪葬補(bǔ)?助金為本企?業(yè)職工2個?月的平均工?資2000?元、供養(yǎng)親?屬補(bǔ)助金供?養(yǎng)人為2人?的為本企業(yè)?職工9個月?的平均工資?9000元?。二、甲?方以人道主?義精神發(fā)展?為本,衡水?市第五人民?醫(yī)院、哈勵?遜國際和平?醫(yī)院關(guān)于_?____的?住院救護(hù)費(fèi)?12000?元,停尸費(fèi)?3500元?由甲方承擔(dān)?。除法律規(guī)?定之外,甲?方另外再一?次性補(bǔ)償乙?方死亡補(bǔ)助?金、供養(yǎng)親?屬補(bǔ)助金、?喪葬補(bǔ)助金?、六個月的?平均工資等?費(fèi)用共計(jì)3?9000元?整。三、?乙方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)用?后,本合同?自簽訂之日?起甲方已履?行了補(bǔ)償給?付義務(wù)。?四、乙方自?愿放棄就甲?方補(bǔ)償后所?享有仲裁、?訴訟的權(quán)利?。五、乙?方補(bǔ)償款項(xiàng)?在供養(yǎng)親屬?人數(shù)及合理?分配,如由?此引發(fā)爭議?,概由乙方?負(fù)責(zé),與甲?方無關(guān)。?六、協(xié)議簽?訂后,雙方?再無其他爭?議,任何一?方不得反悔?。七、本?協(xié)議的最終?解釋權(quán)歸甲?方。八、?本協(xié)議自甲?、乙雙方簽?字或蓋章之?日起發(fā)生
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