第十四章標本采集

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宋春玲進入第十四章標本采集石河子大學護士學校Nursing

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本章重點難點重點·標本采集的原則

·24小時尿標本采集防腐劑的選用難點·血標本采集的注意事項

標本采集1標本采集的種類、意義和原則2各種標本采集技術(shù)1標本采集的種類、意義和原則標本的種類·排泄物·分泌物·嘔吐物·血液·體液·脫落細胞標本采集的意義·在一定程度上反映出機體的正常的生理現(xiàn)象和病理改變，是診斷疾病的重要依據(jù)。（一）標本采集的種類、意義和原則標本采集標本采集的原則·遵照醫(yī)囑·充分準備·嚴格查對·正確采集·及時送檢2各種標本采集技術(shù)一、靜脈血標本采集技術(shù)二、尿標本采集技術(shù)三、糞便標本采集技術(shù)四、痰標本采集技術(shù)五、咽拭子標本采集技術(shù)2.分類用于血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等測定。2.分類查找血液中的病原菌1.采集部位常用的上肢淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腕部及手背靜脈。下肢淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。嬰兒常在頸外靜脈采血。2.分類用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等，需加抗凝劑。（二）、靜脈血標本采集全血標本血培養(yǎng)標本血清標本標本采集（二）、靜脈血標本采集3.評估患者診斷；明確檢查項目、采血量、抗凝劑。真空采血管以顏色標識標本的種類。常規(guī)生化檢測為紅色或黃色，急診生化檢測為橘紅色；全血標本為紫色；凝血測定為藍色；紅細胞沉降率為黑色。4.準備患者準備：告知檢查項目及意義；檢查所需準備，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知患者禁食，避免因進食而影響檢查結(jié)果。物品準備：化驗單、試管、酒精燈（培養(yǎng)標本）等。（二）、靜脈血標本采集全血標本血培養(yǎng)標本血清標本5.注意事項·避免溶血·標本采集后的處理標本不要放置時間太長·全血標本用抗凝瓶·二氧化碳結(jié)合力須用液狀石蠟抗凝試管，將針頭（長針頭）插入液狀石蠟液下面再注血·采血培養(yǎng)標本取血量為5ml，防止標本感染·同時抽取不同種類的血標本，注血順序為：血培養(yǎng)瓶—抗凝試管—普通干燥試管·輸液、輸血時，嚴禁在同側(cè)肢體采血，應(yīng)在對側(cè)肢體采取。標本采集真空采血器采血選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持真空采血針→靜脈穿刺→見回血→真空采血針另一端針頭刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置換另一采血管→最后一支采血管即將完畢→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點標本采集注射器采血·選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持一次性注射器→靜脈穿刺→見回血→抽動活塞→抽血至所需量→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點→取下針頭→血液注入標本瓶·注入血液順序：血培養(yǎng)標本→全血標本→血清標本·密封瓶·三角燒瓶·血液順管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)·輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管·血液順管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫·不可搖動標本采集（三）、尿標本采集常規(guī)標本培養(yǎng)標本12h或24h標本檢查尿液的顏色、透明度、比重、有無細胞和管型，并做尿蛋白或尿糖定性檢測等。目的用于各種定量檢查，如鈉、鉀、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐、尿蛋白及尿糖定量、尿濃縮查結(jié)核分枝桿菌等。用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗。標本采集（三）、尿標本采集常規(guī)標本培養(yǎng)標本12h或24h標本標本采集要點a.需留取100ml，宜留取晨起第一次尿，晨尿濃度高，未受飲食影響b.妊娠試驗留晨尿c.女性患者月經(jīng)期間不留尿d.留置導(dǎo)尿者于集尿袋下方引流孔收集將容器置于陰涼處→于晨起（7am）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將24h全部尿液留于容器中將容器置于陰涼處→自傍晚（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將12h全部尿液留于容器中標本采集a.清洗分泌物，消毒尿道口后留中段尿5～10mlb.不合作（昏迷）、尿失禁、尿潴留者用導(dǎo)尿法留取標本c.前段尿應(yīng)棄去，護士用試管夾夾住試管，并在酒精燈上消毒試管口，再留取尿標本d.操作中注意屏風遮擋，保護患者隱私尿24h標本尿12h標本

常用防腐劑的作用及用法名稱用量適用檢查作用40%甲醛每30ml尿液加1滴12小時尿細胞計數(shù)（阿迪計數(shù)）固定尿中有機成分10%甲醛留痰查癌細胞，立即送檢濃鹽酸5～10ml尿激素檢查（17-羥類固醇，17-酮類固醇）防止激素氧化甲苯10ml尿蛋白、糖定量、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肌酸、肌酐等檢查防止細菌污染，保持尿液中的化學成分不變標本采集（三）、尿標本采集尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本尿12h或24h標本注意事項·不可將糞便混入·12h或24h標本，選用防腐劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面標本采集（四）、糞便標本采集技術(shù)培養(yǎng)標本檢查糞便中的致病菌查糞便內(nèi)肉眼不可見的微量血液糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù)檢查檢查糞便的性狀、顏色、細胞等目的標本采集常規(guī)標本隱血標本寄生蟲標本解糞便于清潔便盆內(nèi)：常規(guī)標本：用檢便匙取中央部分或粘液膿血部分約5g培養(yǎng)標本：采集時注意無菌操作，應(yīng)用無菌棉簽取便，無菌容器盛放寄生蟲標本：采集糞便標本查寄生蟲蟲卵時應(yīng)留取不同部位帶血或粘液的糞便5～10g。服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化檢查時應(yīng)留取全部糞便。阿米巴原蟲檢查，便盆加溫留便后，連便器一起送檢，保持阿米巴原蟲的活動狀態(tài)。囑患者先排尿，以免糞便標本中混入尿液。（四）、糞便標本采集技術(shù)常規(guī)標本寄生蟲及蟲卵標本隱血標本培養(yǎng)標本操作要點標本采集（四）、糞便標本采集技術(shù)常規(guī)標本寄生蟲及蟲卵標本隱血標本培養(yǎng)標本注意事項·應(yīng)避免大、小便混合·糞便標本采集后容易干結(jié)，及時送檢標本采集（五）、痰標本采集痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集目的檢查痰液的一般性狀，涂片檢查痰內(nèi)細胞、細菌、蟲卵等檢查痰液中的致病菌檢查24h痰液的量及性狀·能自行排痰者：囑患者清晨起床未進食前先漱口，去除口腔雜質(zhì)，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于盒內(nèi)，蓋好痰盒?！げ荒茏孕信盘嫡撸簠f(xié)助患者取適當臥位，由下向上叩擊患者背部，用吸痰器為患者吸痰·能自行排痰者：囑患者清晨起床未進食前先用朵貝爾漱口液漱口，去除口腔細菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于盒內(nèi)，蓋好痰盒?！げ荒茏孕信盘嫡撸簠f(xié)助患者取適當臥位，由下向上叩擊患者背部，用吸痰器為患者吸痰（五）、痰標本采集痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集操作要點·從晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取·至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作為結(jié)束·將24h的全部痰液吐入集痰器內(nèi)（五）、痰標本采集痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集注意事項①痰標本不可混入唾液、漱口水、鼻。②計算24小時痰液量時，應(yīng)去除貯液瓶內(nèi)的加水量③留痰查癌細胞用的固定液是10%甲醛或95%乙醇，采集后需立即送檢④采集痰培養(yǎng)標本應(yīng)嚴格無菌操作⑤患者有傷口疼痛無法咳嗽時，應(yīng)用手掌或軟枕按壓傷口，減輕疼痛（六）、咽拭子標本采集

目的注意事項操作要點從咽部和扁桃體取分