第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證2/1/20231中醫(yī)診斷學(xué)科【目的要求】1、掌握臟腑辨證的基本方法；各臟腑常見癥狀；各證候的概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。2、熟悉臟腑辨證的概念、意義及運用范圍。3、熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。4、初步學(xué)會運用臟腑辨證的知識對臨床典型病例進行辨證。2/1/20232中醫(yī)診斷學(xué)科概念：臟腑辨證，即以臟腑病位為綱，對疾病進行辨證。沿革：提出于《內(nèi)經(jīng)》，運用于《金匱要略》，完善于近代，確立于中醫(yī)二版教材?；痉椒ǎ孩攀妆媾K腑病位。以臟腑的必然或特征性癥狀為依據(jù)，如咳嗽，乃肺病的必然癥，心悸為心病的特征癥……⑵次辨病證屬性。結(jié)合病性辨證綜合判斷，如心氣虛證、心血虛證；⑶整體審查。根據(jù)五行理論，及氣血陰陽關(guān)系，綜合判斷，如心脾氣血虛證、肝胃不和證……概述2/1/20233中醫(yī)診斷學(xué)科意義：⑴能較為準(zhǔn)確的辨明病變部位；⑵能夠判明病證之屬性；⑶系統(tǒng)完整，易于臨床掌握運用（內(nèi)外婦兒）。內(nèi)容：⑴辨臟病證候（重點）⑵辨腑病證候⑶辨臟腑兼證證候。概述2/1/20234中醫(yī)診斷學(xué)科第一節(jié)辨心病證候一、心病病因病機示意圖2/1/20235中醫(yī)診斷學(xué)科二、心病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①心臟自身癥狀；②血、脈功能異常；③精神活動異常2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——心悸、怔忡、心痛徹背、心煩、神識錯亂、脈結(jié)或代或促②一般性癥狀——失眠、多夢、健忘、神昏、氣短、乏力

2/1/20236中醫(yī)診斷學(xué)科一、心血虛證概念:指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟、腦神所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心血不足，心失濡養(yǎng)的見癥，如心悸、失眠；②血虛的典型表現(xiàn)，如唇、舌淡白。辨證依據(jù):心悸、失眠、多夢與血虛證共見。2/1/20237中醫(yī)診斷學(xué)科二、心陰虛證概念:指心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心陰不足，心失滋養(yǎng)見癥，如心悸、心煩；②陰虛內(nèi)熱的見證，如潮熱、盜汗等。辨證依據(jù):心悸、心煩、失眠與陰虛證共見。值得提及的是：心陰虛和心血虛是心臟陰分受損輕重不同的兩個階段。陰與血屬性一致，故心血虛與心陰虛證的主癥具一致性。然而，血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)必有不同。臨證時，應(yīng)注意區(qū)別。2/1/20238中醫(yī)診斷學(xué)科三、心氣虛證概念:指心氣不足、鼓搏無力所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn):①心氣不足，激發(fā)、推動無力的見癥，如心悸、氣短；②氣虛證表現(xiàn)，如神疲乏力、少氣懶言等。辨證依據(jù):心悸、神疲與氣虛證共見。2/1/20239中醫(yī)診斷學(xué)科四、心陽虛證概念:心陽虛衰，溫煦無力所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn):①心失溫養(yǎng)的見癥，如怔忡、胸悶痛；②陽虛證表現(xiàn)，如畏寒肢冷等。辨證依據(jù):心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛證共見。2/1/202310中醫(yī)診斷學(xué)科五、心陽虛脫證概念:指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn):①心陽虛證表現(xiàn)（參心陽虛證）；②亡陽證表現(xiàn)，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。辨證依據(jù):以心悸胸痛、冷汗肢厥、脈微等為辨證依據(jù)。

心氣虛、心陽虛、心陽虛脫是心臟陽分受損，輕重不同的三個階段。氣與陽屬性一致，故三證主癥一致。由于氣與陽所代表的物質(zhì)不同，故各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度亦不同。臨證時當(dāng)注意，心陽虛脫證，是在心陽虛證基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的突發(fā)性虛性危重證候。2/1/202311中醫(yī)診斷學(xué)科六、心火亢盛

概念:指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn):①火擾心神見癥，心煩失眠、譫狂；②心火上炎見癥，如口舌生瘡；③火盛動血見癥，如吐血、衄血；④心火下移見癥，如小便短赤灼痛。辨證依據(jù):以神志錯亂癥狀及舌脈實火表現(xiàn)為特征。2/1/202312中醫(yī)診斷學(xué)科七、心脈痹阻證概念：由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①心臟自身病理見癥，如心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止；②瘀血內(nèi)阻見癥，如刺痛；③痰濁停肺見癥，如胸前沉悶緊；④寒凝心脈見癥，如劇痛，得溫痛減；

⑤氣滯心脈見癥，如脹痛；⑥氣虛見癥，如神疲、乏力、氣短。辨證依據(jù)：以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點。2/1/202313中醫(yī)診斷學(xué)科心脈痹陰證瘀、痰、寒、氣比較表

值得注意：心脈痹阻一證，多見于冠心病，臨證時當(dāng)首分虛實，實者多因瘀血、痰濁、寒凝、氣滯，虛者多因氣、血、陰、陽之不足。且以虛為本，以實為標(biāo)，本虛標(biāo)實。證候常見癥狀病因癥狀特點心脈痹阻證心悸、怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。瘀血內(nèi)阻痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀，或結(jié)或代。痰濁停聚悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉滑陰寒凝滯突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊氣機郁滯脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，善太息2/1/202314中醫(yī)診斷學(xué)科八、痰蒙心神證概念：由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn)：①神志異常見癥，如抑郁、錯亂、癡呆、昏迷②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑③氣痰互結(jié)見癥，如抑郁、癡呆、獨語、錯亂④肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴辨證依據(jù)：以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見值得注意：痰蒙心神有因于內(nèi)而致痰生者，亦有因于外濕濁過盛者，臨床時不可不辨。2/1/202315中醫(yī)診斷學(xué)科九、痰火擾神證概念：指由于火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：①火擾心神見癥，如狂躁、譫語；②實熱（火）見癥，如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃；

③痰濁內(nèi)盛見癥，如喉間痰鳴、吐痰黃稠辨證依據(jù)：神志失常和痰火內(nèi)盛共見。值得注意：①痰火擾神有內(nèi)傷和外感之分。外感者，火煉津液為痰；內(nèi)傷者，肝郁化火痰生，且以后者多見。②痰蒙心神、熱閉心神與痰火擾神三證的區(qū)別，見書P181頁2/1/202316中醫(yī)診斷學(xué)科十、瘀阻腦絡(luò)證概念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭痛如錐刺，固定不移；②髓海不足、腦神失養(yǎng)見癥，如頭暈、健忘、失眠等；辨證依據(jù)：頭痛、頭暈及血瘀證共見。值得提及：瘀阻腦絡(luò)證見于中風(fēng)病（腦血管意外），輕者頭疼、頭昏、重者昏迷、失語。2/1/202317中醫(yī)診斷學(xué)科小結(jié)

心病當(dāng)首辨虛實，分清標(biāo)本。標(biāo)實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。實證之中，多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，虛證之中，則常兼痰濁血瘀為患。同時應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。2/1/202318中醫(yī)診斷學(xué)科第二節(jié)辨肺病證候一、肺病病因病機示意圖2/1/202319中醫(yī)診斷學(xué)科二、肺病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①肺本臟病變；②肺失宣降及肺系功能異常；③通調(diào)水道功能失常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——咳嗽、咯痰、氣喘、②一般性癥狀——胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、水腫

2/1/202320中醫(yī)診斷學(xué)科一、肺氣虛證概念：由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn)：①具有肺氣虛、宣降功能失職見癥，如咳嗽無力、氣短而喘。②有衛(wèi)外不固見證，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。辨證依據(jù)：以咳喘無力，氣短而喘、自汗及氣虛見證共見。2/1/202321中醫(yī)診斷學(xué)科二、肺陰虛證概念：指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：①具有肺陰虧虛、清肅失職見癥,如干咳無痰或痰少而粘；②具有陰虛見熱見癥，如五心煩熱、潮熱盜汗。辨證依據(jù)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。2/1/202322中醫(yī)診斷學(xué)科三、風(fēng)寒犯肺證概念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見證，如咳嗽、咳稀白痰；②兼有風(fēng)寒表證見癥，如惡寒發(fā)熱、鼻塞。辨證依據(jù)：以咳嗽、咳稀白痰及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點。2/1/202323中醫(yī)診斷學(xué)科四、風(fēng)熱犯肺證概念：指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥，如咳嗽、痰少而黃，氣喘；②兼有風(fēng)熱表證見癥，如發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。辨證依據(jù)：咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見。2/1/202324中醫(yī)診斷學(xué)科五、燥邪犯肺證概念：指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①具有燥邪犯肺、肺失清肅見癥，如干咳無痰，不易咯出；②具有燥邪傷津、失于滋潤見癥，如口、唇、鼻咽、皮膚干；

③兼有衛(wèi)表失和見癥，如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。辨證依據(jù)：以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共見。2/1/202325中醫(yī)診斷學(xué)科六、肺熱熾盛證概念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：①邪熱壅肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗；②里熱熾盛見證，如發(fā)熱，口渴。辨證依據(jù)：咳喘氣粗、鼻翼煽動與火熱癥狀共見。2/1/202326中醫(yī)診斷學(xué)科七、痰熱壅肺證概念：痰熱互結(jié)、壅滯于肺所致的實熱證候。臨床表現(xiàn)：①具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥，如咳喘;②具有熱痰內(nèi)盛見癥，如發(fā)熱、痰多黃稠。辨證依據(jù)：咳喘、痰多黃稠與里實熱證（發(fā)熱）并見。2/1/202327中醫(yī)診斷學(xué)科八、寒痰阻肺證概念：寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：①具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥，如咳喘;②具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。辨證依據(jù)：咳喘，痰白量多易咯等并見。2/1/202328中醫(yī)診斷學(xué)科九、飲停胸脅證概念：指水飲停于胸脅，氣機受阻，所表現(xiàn)的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：①具有飲停胸脅，氣機受阻見癥，如胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛；②具有水飲內(nèi)停見癥，如眩暈、苔膩等。辨證依據(jù)：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。2/1/202329中醫(yī)診斷學(xué)科十、風(fēng)水相搏證概念：風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①具有肺失宣降，水濕泛溢見癥，如頭面浮腫。②兼有衛(wèi)表失和，有偏寒偏熱的不同。辨證依據(jù)：以突起于頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見。附：陽水陰水鑒別陽水－－性質(zhì)屬實，以發(fā)病急，來勢猛先見眼瞼頭面、上半身腫甚為特征；陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，先從足部開始，腰以下腫甚為特征。2/1/202330中醫(yī)診斷學(xué)科第三節(jié)辨脾病證候一、脾病病因病機示意圖2/1/202331中醫(yī)診斷學(xué)科二、脾病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①運化、升清功能異常；②統(tǒng)攝血液功能異常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——腹脹腹痛、納差食少、便溏、內(nèi)臟下垂②一般性癥狀——浮腫、困重、出血、2/1/202332中醫(yī)診斷學(xué)科一、脾氣虛證概念：指脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少……

（2）有氣虛、機能活動減退見癥，如神疲乏力等；（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫……。辨證依據(jù)：以食少、腹脹、便溏與氣虛癥共見。2/1/202333中醫(yī)診斷學(xué)科二、脾虛氣陷證概念：指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥。（2）有脾氣虛的表現(xiàn)。辨證依據(jù)：以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見。2/1/202334中醫(yī)診斷學(xué)科三、脾陽虛證

概念：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）具有脾失健運見癥。（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥。辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見。2/1/202335中醫(yī)診斷學(xué)科四、脾不統(tǒng)血證概念：指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血；

（2）有氣血兩虛的一般表現(xiàn)。辨證依據(jù)：以各種慢性出血與氣血兩虛證共見。注：脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證，均屬脾虛證候，是常見的脾虛證候。由于各證的病機同中有異，故臨床應(yīng)注意鑒別。

2/1/202336中醫(yī)診斷學(xué)科五、寒濕困脾證概念：指寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證”證候。臨床表現(xiàn)：（1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥;

（2）有寒濕內(nèi)盛見癥。辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。2/1/202337中醫(yī)診斷學(xué)科六、濕熱蘊脾證

概念：指濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有濕熱蘊脾、納運、升降失職見癥；（2）有濕熱中阻見癥。辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要依據(jù)。

值得提及的是：寒濕困脾證與濕熱蘊脾證，實質(zhì)上是濕阻中焦后偏寒、偏熱的不同罷了，即前者是濕偏寒，后者是濕偏熱。臨床治療較為棘手。2/1/202338中醫(yī)診斷學(xué)科第四節(jié)辨肝病證候一、肝病病因病機示意圖2/1/202339中醫(yī)診斷學(xué)科二、肝病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①疏泄功能異常；②藏血功能失職；③肝經(jīng)所過部位癥狀。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——精神抑郁，煩躁，兩脅少腹脹痛，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，睪丸墜脹②一般性癥狀——頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)不調(diào)，目疾2/1/202340中醫(yī)診斷學(xué)科一、肝血虛證

概念：指肝血不足，組織器官失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥，如肢麻、視力減退、爪甲淡白等；（2）有血虛見癥，如頭暈眼花，面白無華等。辨證依據(jù)：以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛證共見。

2/1/202341中醫(yī)診斷學(xué)科二、肝陰虛證

概念：指肝陰不足，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝陰不足，兩目、筋脈失養(yǎng)見癥，如兩目干澀、手足蠕動等；（2）有陰虛內(nèi)熱見癥，如潮熱盜汗等辨證依據(jù)：以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥共見。值得提及的是：肝血虛與肝陰虛屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛，無熱象；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯。臨床較易鑒別。2/1/202342中醫(yī)診斷學(xué)科三、肝郁氣滯證概念：肝的疏泄功能不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝失疏泄，氣機郁滯見癥，如情志抑郁、善太息等。（2）或見氣痰互結(jié)見癥，如咽部異物感，癭瘤、瘰疬；（3）或見氣滯血瘀見癥，如脅下腫塊。（4）廣涉五臟六腑，如克脾犯胃（見臟腑兼證）。辨證依據(jù)：以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛、竄痛為辨證的主要依據(jù)。2/1/202343中醫(yī)診斷學(xué)科四、肝火熾盛證

概念：火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥，如頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒等。（2）有實熱見癥，如尿黃便秘，苔黃舌紅等。辨證依據(jù)：以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等與火熱癥狀共見。2/1/202344中醫(yī)診斷學(xué)科

五、肝陽上亢

概念：指肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝陽升發(fā)太過見癥，如眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤等。（2）有肝腎陰虛見癥，如腰膝酸軟、舌紅少津，脈弦細數(shù)等。辨證依據(jù)：以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證依據(jù)。

鑒別：肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別（參教材P191）。

2/1/202345中醫(yī)診斷學(xué)科六、肝風(fēng)內(nèi)動證證候常見癥狀病因癥狀特點肝風(fēng)內(nèi)動證肢體抽搐、眩暈、震顫等。陽亢眩、麻、顫，甚或突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂。熱極高熱、神昏、抽搐。陰虛眩暈、手足震顫、肢體蠕動血虛眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢2/1/202346中醫(yī)診斷學(xué)科

（一）肝陽化風(fēng)證概念：指肝陽上亢化風(fēng)，亢逆無制所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝陽亢逆無制的動風(fēng)見癥，如眩暈欲仆，肢顫等；（2）有肝腎陰虧見癥，如舌紅脈細、指麻、步履不正；（3）或見卒中風(fēng)見癥，如口眼歪斜、半身不遂、卒倒等。辨證依據(jù)：以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證主要依據(jù)。2/1/202347中醫(yī)診斷學(xué)科（二）熱極生風(fēng)概念：邪熱熾盛，傷津耗液、筋

脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。屬溫病之“血分證”。臨床表現(xiàn)：（1）熱灼肝經(jīng)之動風(fēng)見癥，如手足抽搐，頸項強直，角弓反張等。（2）有熱擾心神見癥，如高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等。辨證依據(jù)：以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。2/1/202348中醫(yī)診斷學(xué)科（三）陰虛動風(fēng)證概念：因陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的動風(fēng)證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝陰不足筋脈失養(yǎng)的動風(fēng)見癥，如手足震顫、蠕動等；（2）有陰虛內(nèi)熱見癥，如潮熱盜汗等。辨證依據(jù)：以眩暈，手足震顫、蠕動與陰虛內(nèi)熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。2/1/202349中醫(yī)診斷學(xué)科（四）血虛生風(fēng)證概念：邪熱熾盛，傷津耗液、筋

脈失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝血不足筋脈失養(yǎng)的動風(fēng)見癥，如肢體震顫、麻木；（2）有血虛證見癥，如爪甲不容、面白無華等。辨證依據(jù)：以眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。2/1/202350中醫(yī)診斷學(xué)科七、寒滯肝脈證

概念：指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱“寒凝肝經(jīng)證”，簡稱“肝寒證”。臨床表現(xiàn)：（1）肝經(jīng)寒凝氣滯見癥，如少腹、前陰、巔頂冷痛等；（2）有實寒見癥，如惡寒肢冷、脈弦緊等。辨證依據(jù)：少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為主要依據(jù)。2/1/202351中醫(yī)診斷學(xué)科第五節(jié)辨腎病證候一、腎病病因病機示意圖兼陰虛癥兼陽虛癥2/1/202352中醫(yī)診斷學(xué)科二、腎病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①藏精的異常；②主水的異常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——腰膝酸軟或疼痛，齒搖，遺精、滑精，精少不育②一般性癥狀——耳鳴、耳聾，脫發(fā)，陽痿，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常2/1/202353中醫(yī)診斷學(xué)科一、腎陽虛證概念：指腎陽虧虛、溫煦失職所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陽不足、生殖機能減退見癥,如陽萎、早泄，女子宮寒不孕，性欲減退;

（2）有陽虛陰盛見癥,如形寒肢冷等;

（3）有火不失土，脾失健運見癥,如泄瀉等;

辨證依據(jù)：腰膝酸冷、性機能減退、夜尿多與虛寒癥狀共見。2/1/202354中醫(yī)診斷學(xué)科二、腎虛水泛證概念：指腎陽虧虛,氣化失權(quán),水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陽虛，溫煦失職見癥，如畏寒肢冷，

腰膝冷痛。（2）有氣化無權(quán)，水濕泛溢見癥，如浮腫、腰以下為甚。（3）有水氣凌心犯肺見癥，如心悸氣短、咳喘痰鳴。辨證依據(jù)：水腫腰以下為甚，尿少、畏寒肢冷等虛寒象。

2/1/202355中醫(yī)診斷學(xué)科三、腎陰虛證概念：指腎陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰[腎水]虧虛證。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥，如消瘦、腰膝酸軟而痛等。（2）有陰虛火旺見癥，如骨蒸潮熱、男子遺精、女子崩漏等。辨證依據(jù)：腰酸而痛，遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴與虛熱證共見。2/1/202356中醫(yī)診斷學(xué)科四、腎精不足證

概念：指腎精虧虛，以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下、早衰為主要表現(xiàn)的一類證候。臨床表現(xiàn)：（1）生長發(fā)育機能減退見癥，如小兒發(fā)育遲緩；成人早衰等。（2）生殖機能減退見癥，如不育，不孕，性機能低下等。辨證依據(jù)：以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下及早衰為辨證依據(jù)。2/1/202357中醫(yī)診斷學(xué)科五、腎氣不固證概念：指腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎氣虧虛見癥，如：腰膝酸軟、耳鳴失聰?shù)?。?）有腎失封藏見癥，如：男子滑精，女子月經(jīng)淋漓不盡等。辨證依據(jù)：腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見。2/1/202358中醫(yī)診斷學(xué)科第六節(jié)辨腑病證候胃病常見癥——食少、脘脹或痛、嘔惡、呃逆、噯氣等。大腸常見癥——泄瀉、便秘、下利膿血及腹脹、腹痛、腸鳴等。膽病常見癥——口苦、黃疸、驚悸、膽怯及消化異常等。膀胱常見癥——尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。2/1/202359中醫(yī)診斷學(xué)科一、胃氣虛證概念：指胃氣不足，胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失和降見癥，如：胃脘隱痛或痞脹、不思飲食等。（2）兼氣虛證，如：氣短、神疲等。辨證依據(jù)：胃脘痞滿、隱痛喜按、食少與氣虛證共見。2/1/202360中醫(yī)診斷學(xué)科二、胃陽虛證概念：指陽氣不足，胃失溫煦所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失溫煦見癥，如：胃脘冷痛、喜溫喜按等。（2）兼陽虛證，如：畏寒肢冷等。辨證依據(jù)：以胃脘冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷為辨證的主要依據(jù)。值得提及的是：脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛，均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同見癥，但脾陽、氣虛以脾失運化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等癥突出；胃陽、氣虛以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛，噯氣等癥明顯。2/1/202361中醫(yī)診斷學(xué)科三、胃陰虛證概念：指胃陰不足，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失和降見癥，如：饑不欲食或胃脘嘈雜等。（2）有陰虛見癥，如：舌紅少津，脈細數(shù)等。辨證依據(jù)：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與陰虛證共見。2/1/202362中醫(yī)診斷學(xué)科四、胃熱熾盛證概念：指火熱壅滯于胃，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃火熾盛見癥，如：消谷善饑等。（2）兼實熱證，如：便秘、尿黃等。辨證依據(jù)：胃脘灼熱疼痛、消谷善饑與實火癥狀共見。值得提及的是：胃陰虛證于胃熱熾盛證均屬胃的熱證，但前者為虛熱，以胃脘嘈雜、饑不欲食為主癥；后者為實熱，則以消谷善饑，口臭為主癥。2/1/202363中醫(yī)診斷學(xué)科五、寒飲停胃證概念：指寒飲留滯于胃，表現(xiàn)以胃中有振水聲為主癥的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有飲停胃腸、胃失和降見癥，如：胃中有振水聲、嘔吐清水痰涎等。（2）有飲邪內(nèi)阻，清陽不升見癥，如：眩暈等。辨證依據(jù)：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等。2/1/202364中醫(yī)診斷學(xué)科六、

寒滯胃腸證概念：指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機所表現(xiàn)的實寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）有寒邪侵犯胃腸見癥，如：脘腹冷痛等。（2）兼實寒證，如：肢冷、瀉下清稀等。辨證依據(jù)：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急等。2/1/202365中醫(yī)診斷學(xué)科七、食滯胃腸證概念：指飲食停積胃腸，氣失和降，阻滯不通所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸阻滯不通見癥，如：脘腹痞脹疼痛，嘔瀉酸餿食物等。（2）食積之象較著，如：噯腐吞酸，苔厚膩。辨證依據(jù)：多由傷食病史。以脘腹痞脹疼痛，嘔瀉酸餿腐臭等為依據(jù)。2/1/202366中醫(yī)診斷學(xué)科八、胃腸氣滯證概念：指胃腸氣機阻滯，傳導(dǎo)、通降失司所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸氣機阻滯不通見癥，如：脘腹脹滿疼痛等。（2）兼氣滯證，如：竄疼。辨證依據(jù)：脘腹脹痛走竄、噯氣等。2/1/202367中醫(yī)診斷學(xué)科九、蟲積腸道證概念：指蛔蟲等寄生腸道，氣機被阻，正氣耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸阻塞不通，正氣耗傷見癥，如：脘腹陣發(fā)劇痛或面黃體瘦等。（2）兼有蟲證，如：吐蛔，便蟲等。辨證依據(jù)：腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等。2/1/202368中醫(yī)診斷學(xué)科十、腸熱腑實證

概念：指里熱熾盛，腹氣不通所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有熱結(jié)腸道、腑氣不通見癥，如：臍腹脹滿硬痛、大便秘結(jié)等。（2）有里熱熾盛見癥，如：高熱，或日晡潮熱，或神昏譫語等。辨證依據(jù)：發(fā)熱、便秘、腹?jié)M硬痛。2/1/202369中醫(yī)診斷學(xué)科十一、腸燥津虧證概念：指津液虧損,腸失濡潤，傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證候。又名大腸津虧證。臨床表現(xiàn)：（1）有大腸傳導(dǎo)失職見癥，如：大便干燥，腹脹腹痛等。（2）兼津液虧虛證，如：口干咽燥，舌紅少津等。辨證依據(jù)：大便燥結(jié)，排便困難與津虧癥狀共見。2/1/202370中醫(yī)診斷學(xué)科十二、腸道濕熱證

概念：指濕熱內(nèi)蘊，阻滯腸道所表現(xiàn)的證候。亦稱大腸濕熱證。臨床表現(xiàn)：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職見癥，如腹痛、下利膿血，里急后重等。（2）有濕熱內(nèi)蘊見癥，如瀉下穢臭而不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)等。辨證依據(jù)：腹痛，暴瀉如水，下利膿血，大便黃稠穢臭與濕熱癥狀共見。2/1/202371中醫(yī)診斷學(xué)科十三、膀胱濕熱證概念:指濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有濕熱蘊結(jié)膀胱、氣化不利見癥，如尿頻、尿急，尿熱、尿痛等。（2）有濕熱內(nèi)蘊之征，如苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證依據(jù)：小便頻急、灼澀疼痛等及濕熱癥狀共見。值得提及的是：心火下移證與膀胱濕熱證，均可見小便頻急、灼澀疼痛等癥。但前者為火熱熾盛，灼傷津液,兼有心煩、口舌生瘡等癥；后者為濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不暢，有苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱證候。2/1/202372中醫(yī)診斷學(xué)科十四、膽郁痰擾證概念：指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥，如膽怯易驚，失眠多夢、煩躁不安等。（2）有膽氣犯胃的見癥，如口苦、嘔惡等。辨證依據(jù)：以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證依據(jù)。2/1/202373中醫(yī)診斷學(xué)科第七節(jié)

辨臟腑兼病證候。概念：凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。具有表里關(guān)系的臟腑，兼病較為常見。如肝與膽…

具有生克關(guān)系的臟腑，兼病較為常見。如脾與肝…

具有因果關(guān)系的臟腑，兼病較為常見。如心與脾…當(dāng)明確的是：臟腑兼證不等于兩個以上臟腑證候的簡單相加，而是在病理上有著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，因此，辨證時應(yīng)注意辨析臟腑之間的先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。規(guī)律2/1/202374中醫(yī)診斷學(xué)科一、心腎不交證

概念：指心腎陰虛，陽氣偏亢所表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有心火偏亢，擾亂心神見癥，如心煩少寐、驚悸多夢等。（2）有腎陰虧虛，髓海不足見癥，如頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、盜汗、潮熱等。

（3）有陰虛證表現(xiàn)，如盜汗、潮熱等。辨證依據(jù)：心煩、失眠、腰酸、耳鳴、夢遺與虛熱癥狀共見。2/1/202375中醫(yī)診斷學(xué)科二、心腎陽虛證概念：指心腎陽氣虛衰，失于溫煦所表現(xiàn)的證候，心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。臨床表現(xiàn)：（1）有心陽，鼓動、溫煦無力，心動失常見癥。如心悸怔忡、唇甲青紫等。（2）有腎陽虛衰，氣化失權(quán)、水泛肌膚見癥，如水腫，小便不利等。

（3）有陽虛證表現(xiàn)。如畏寒肢冷等。辨證依據(jù)：心悸、水腫與虛寒癥狀共見。2/1/202376中醫(yī)診斷學(xué)科三、心肺氣虛證

概念：指心肺氣虛，鼓搏、宣降無力所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有心氣虛弱，鼓動無力見癥。如心悸、胸悶等。（2）有肺氣虛弱，宣降失職見癥。如咳喘無力等。（3）有氣虛證表現(xiàn)。如神疲乏力、自汗。辨證依據(jù)：咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見。2/1/202377中醫(yī)診斷學(xué)科四、心脾兩虛證

概念：指心血不足，脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有心血虛、神失其養(yǎng)見癥。如心悸、失眠、多夢等。（2）有脾氣虛、運化失職見癥。如納少、腹脹、便溏等。

（3）有氣血兩虛證表現(xiàn)。如面色萎黃、倦怠乏力等。辨證依據(jù)：心悸失眠、食少腹脹與氣血虧虛證共見。2/1/202378中醫(yī)診斷學(xué)科五、心肝血虛證

概念：指血液虧少，心肝失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有心血不足，心、神失養(yǎng)見癥。如心悸、健忘、失眠多夢等。（2）有肝血不足，目、筋、爪甲失養(yǎng)見癥。如眩暈、肢麻、爪甲不榮等。（3）有血虛證表現(xiàn)。如唇、舌、爪甲淡白無華等。辨證依據(jù)：心悸、多夢、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見。2/1/202379中醫(yī)診斷學(xué)科六、脾肺氣虛證

概念：指脾肺兩臟氣虛，脾失健運，肺失宣降所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肺氣虛、宣降失職見癥。如久咳不止、氣短而喘等，吐痰清?。?。（2）有脾氣虛、健運失職見癥。如納少、腹脹、便溏、肢體浮腫等。（３）有氣虛證表現(xiàn)，如聲低懶言，神疲乏力等。辨證依據(jù)：食少、腹脹、便溏、咳喘、咯痰等與氣虛癥狀共見。2/1/202380中醫(yī)診斷學(xué)科七、肺腎氣虛證

概念：指肺腎氣虛、降納失要，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肺腎降納無權(quán)的見癥，如喘息短氣、呼多吸少、動則喘甚。（2）有氣虛見癥，如乏力聲低、自