外感發(fā)熱臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或流行性感冒的患者。一、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010,時行感冒病BNW011,外感高熱：BNW020）。西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼J06.903）或流行性感冒（ICD-10編碼：J11.151）o（-）診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH.T11-2008）o（2） 西醫(yī)診斷標準：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局，十一五，重點?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案外感發(fā)熱（上呼吸道感染）臨床常見證候：風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕襲表證衛(wèi)氣同病證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局，十一五，重點?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH.T11-2008）<>診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院口為夕天。（五） 進入路徑標準第一診斷必須符合外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築WVOIO,—41—時行感冒病BNW011,外感高熱：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）/流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。內(nèi)傷發(fā)熱患者不進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項目必需的檢查項目（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2） 肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3） 心電圖。（4） 胸部X線片?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。（八） 治療方法辨證選擇II服中藥湯劑或中成藥。風(fēng)寒束表證：解表散寒。風(fēng)熱犯表證：解表清熱。暑濕襲表證：清暑祛濕。衛(wèi)氣同病證：透表清氣。退熱治療。靜脈滴注中藥注射液?；A(chǔ)治療：臥床休息，必要時補液。護理：辨證施護。（九） 出院標準體溫恢復(fù)正常超過24小時以上、上呼吸道癥狀消失或明顯減輕。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析治療期間合并其他疾病需要其他治療時，退出本路徑。病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?2—二、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷:外感發(fā)熱（上呼吸道感染）（TCD編碼：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010,時行感冒病BNW011,外感高熱：BNW020；上呼吸道感染：ICD-10編碼:J06.903,流行性感冒:ICD-10編碼：J11.151）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月口時住院日期：年月口出院日期：年月口標準住院日夕天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)證候判斷口完成首次病歷記錄和病程記錄口初步擬定診療方案口進行實驗室檢查口密切觀察，防止病情變化，必要時監(jiān)護口與家屬溝通，交代病情及注意事項口上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書寫和病程記錄口完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科外感發(fā)熱護理常規(guī)口分級護理、臥床口病情較重者重癥監(jiān)護口清淡飲食口辨證服用中藥湯劑、中成藥口辨證靜點中藥注射液口基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?？诟喂δ?、腎功能、電解質(zhì)?！跣碾妶D。口胸部X線片。口高熱對癥處理口中藥擦浴口針灸口刮痢長期醫(yī)囑口內(nèi)科外感發(fā)熱護理常規(guī)口分級護理、臥床口病情較重者重癥監(jiān)護口清淡飲食口辨證服用中藥湯劑口辨證靜點中藥注射液口辨證應(yīng)用11服中成藥口基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口高熱對癥處理口中藥擦浴口針灸口刮癖口處理異常檢查結(jié)果主要護理工作□護理常規(guī)口完成護理記錄口觀察并記錄病情變化及救治過程口配合監(jiān)護和急救治療口按照醫(yī)矚執(zhí)行診療護理措施□護理常規(guī)口完成護理記錄口觀察并記錄病情變化及救治過程口配合監(jiān)護和急救治療口按照醫(yī)矚執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名—43—時間年月日（第3?7天）年月日（出院口）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間口防治并發(fā)癥口向患者交代出院后注意事項，門診隨診口開具出院診斷書口完成出院記錄口通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科外感發(fā)熱護理常規(guī)口分級護理口清淡飲食口辨證服用中藥湯劑口辨證靜點中藥注射液口辨證應(yīng)用II服中成藥口基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護理