骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折健康指導(dǎo)

護(hù)理體檢T：37℃P：78R：18BP：127/74肌力評估：雙上肢肌力V級，感覺正常，雙下肢肌力V級，感覺正常。腱反射自如骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折的出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)以含鈣量較高的食品為主，一般來說，小魚、小蝦以及干果類食物的含鈣量都比較豐富。而乳制品和豆制品的含鈣量也相對豐富。避免早期腹脹和臥床期便秘也非常重要。早期腹脹是由于受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹。所以，教育患者早期進(jìn)食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐步加強(qiáng)營養(yǎng)。便秘由于長期臥床及生活方式的改變，患者易出現(xiàn)便秘，特別是老年人患者，所以教育患者進(jìn)食纖維食物，多飲水，堅持每天均衡飲食，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。2、生活方式指導(dǎo)①、首先要強(qiáng)調(diào)的是日照的時間一般建議每天日照的時間不低于30分鐘，日照方式要選擇陽光直射，不能間隔例如玻璃等對紫外線反射能力較強(qiáng)的物體，否則無效，針對本地區(qū)冬天天氣比較寒冷，日照時間相對較少，一般不提倡勉強(qiáng)戶外日光浴，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用相應(yīng)的藥物來彌補(bǔ)因缺少日光照射而造成的維生素D攝入量不足。②、其次要改變不良的生活習(xí)慣，例如：進(jìn)行適當(dāng)協(xié)調(diào)性較強(qiáng)的運動；禁煙戒酒；適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)從而增加食物的營養(yǎng)均衡性等。不良的生活習(xí)慣的改變，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療中占有很重要的比重。③、戶外運動與運動形式的指導(dǎo)

戶外運動是骨質(zhì)疏松癥患者主要的運動形式，在運動形式的選擇上我們提倡骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行持續(xù)的低強(qiáng)度的運動，例如：太極拳、散步、節(jié)奏較舒緩的交誼舞等等，運動強(qiáng)度不宜過大，運動時間不宜過長，但是要注重運動的質(zhì)量與周身各個肌肉的協(xié)調(diào)性。（此處同樣適用于已下床活動的脊柱壓縮性骨折患者）3、心理指導(dǎo)（1）由于老齡病人的心理負(fù)擔(dān)都很重，所以，首先說明骨質(zhì)疏松癥本身不會發(fā)生較重大的變化，而且進(jìn)展相對緩慢，所以防治的過程也會相對輕松，除重度骨質(zhì)疏松癥外用藥也會相對平穩(wěn)，在藥物的選擇上也會盡量的柔和，以少產(chǎn)生和不產(chǎn)生副作用為主。（2）要病人在解除心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，對該疾病產(chǎn)生足夠的重視，雖然骨質(zhì)疏松癥的疾病本身不會發(fā)生較大的變化，但是骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥都是比較嚴(yán)重的。（3）一般老年病人都不會把“看似沒病”的疾病當(dāng)做一件很重要的事情去處理，但是在發(fā)生骨折后，所發(fā)生的醫(yī)療費用是相當(dāng)?shù)陌嘿F的，所以說服老年人去“治未病”是一個很重要的部分，即以每年小量的花銷來預(yù)防因發(fā)生骨折等并發(fā)癥而耗費的大量的花銷是劃算的，同時也可避免因骨折而造成的痛苦和因看護(hù)而引起的家族人員勞動力的損耗。4、預(yù)防跌倒

預(yù)防跌倒是近年來國際上比較流行的一種預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的辦法，由于骨質(zhì)疏松癥病人不同程度的骨痛以及其他原因，造成所在部位的肌肉萎縮無力或肌肉的協(xié)調(diào)性不好，造成正常生活中骨質(zhì)疏松癥患病人群較健康人群更容易跌倒。而跌倒正是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的一個很重要的誘因之一，所以增加肌肉的力量，預(yù)防跌倒成為預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折重要的一部分，一般除了采用適當(dāng)?shù)捏w育運動來增加肌肉的協(xié)調(diào)性外就要由醫(yī)生來參與健康教育即藥物干預(yù)了。5、預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

因為治療較長時間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸系感染、泌尿系感染等，膀胱結(jié)石、下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進(jìn)行床上運動的方法，如：鼓勵患者進(jìn)行四肢主動、被動、活動加強(qiáng)足踝、足趾運動，做膝關(guān)節(jié)屈身運動。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴(kuò)胸運動。經(jīng)常更換體位，做有效咳嗽、深呼吸，進(jìn)行力所能及的事、增加飲水量、保持尿液通暢等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6、功能鍛煉指導(dǎo)早期即行腰背肌功能鍛煉，使背伸肌堅強(qiáng)有力，有助于恢復(fù)損傷的韌帶、筋膜、肌腱等軟組織的正常功能，并可預(yù)防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，避免后遺癥的發(fā)生。具體步驟：(1)傷后臥床1～2周內(nèi)試行五點支撐法鍛煉；(2)傷后2～3周內(nèi)可試行三點支撐法鍛煉；(3)傷后3～4周可行飛燕點水法鍛煉；(4)傷后2～3月后可佩帶腰帶后下床活動。半年后腰部方可負(fù)重。整個鍛煉過程應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而異，時間由短到長，范圍由小到大，動作由輕到重。切忌粗暴劇烈運動。五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法:在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯