病歷討論：消化性潰瘍病人的護(hù)理

消化性潰瘍病人的護(hù)理主講人病歷討論學(xué)習(xí)重點(diǎn)對(duì)病歷的正確分析。學(xué)習(xí)難點(diǎn)能對(duì)本病提出正確的護(hù)理措施馬先生，男，37歲，已婚，間斷上腹部疼痛2年，加重伴黑便1次及嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物3次而入院。患者今晨7時(shí)解柏油樣糊狀便，約600ml，8時(shí)許，又感惡心，隨即嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2次，量約800ml，拌口干、乏力、出冷汗，即來(lái)我院就診，收入病房?；颊?個(gè)月前曾經(jīng)因飲酒后（半斤白酒）出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便一次，經(jīng)治療服藥后癥狀消失（藥名不詳），即自行停藥。后來(lái)，經(jīng)門(mén)診胃鏡檢查示：幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性。2周前因飲啤酒約2000ml，出現(xiàn)上腹不適。并常在餐后3小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，伴噯氣、泛酸，夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，因工作較忙，一直未進(jìn)行正規(guī)治療。否認(rèn)心臟、呼吸、腎臟、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病。否認(rèn)有藥物過(guò)敏史、手術(shù)外傷史。無(wú)家族遺傳病和傳染病史，無(wú)疫水接觸史。生活和自理程度評(píng)估：食欲正常，飲食常無(wú)規(guī)律，平時(shí)喜食高脂肪餐及辛辣食物、濃咖啡。吸煙每天一包（20支），有飲酒史9年，以白酒為主，睡眠正常，常感疲勞，休息后體力能恢復(fù)。心理社會(huì)狀況評(píng)估：情緒緊張，迫切要求配合治療，經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)。身體狀況評(píng)估：體溫36?8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清，精神萎靡，抬入病房，對(duì)答切題，檢查配合。皮膚彈性尚可，靜脈充盈度較差，四肢冰涼，眼結(jié)膜稍蒼白。余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：糞便隱血檢查（＋＋＋）。病例介紹臨床特點(diǎn)慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。1．癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無(wú)癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。身體狀況慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。身體狀況胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較3．并發(fā)癥（1）出血：

消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。身體狀況3．并發(fā)癥（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開(kāi)始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。身體狀況3．并發(fā)癥（3）幽門(mén)梗阻

主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門(mén)梗阻和持久性幽門(mén)梗阻。表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)200ml是幽門(mén)梗阻的特征性表現(xiàn)。

身體狀況3．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。身體狀況癌變病案分析1、根據(jù)病情判斷病人的疾病診斷是什么？有什么依據(jù)？診斷為：十二指腸潰瘍依據(jù)：常在餐后3小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，伴噯氣、泛酸，夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，并有胃鏡為依據(jù)

2、分析評(píng)估資料，該患者目前主要有哪些護(hù)理問(wèn)題及合作性問(wèn)題？

慢性疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上消化