DB36T 1728-2022 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范

ICS11.020CCS

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36江 西 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB36/T1728—2022養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范PreventionandControlSpecificationtoCommonrisksintheElderlyCareofSeniorCareOrganization2022-12-28發(fā)布 2023-07-01實(shí)施江西省場(chǎng)監(jiān)理局 發(fā)布DB36/T1728—2022表G.1他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（續(xù)）是否自傷未遂？否0是3社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是否低下？否0是1是否有飲酒史或?yàn)E喝酒？否0是1是否患晚期疾病？否0是1是否容易與他人發(fā)生激烈的肢體沖突？否0是1總分風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)1輕度危險(xiǎn)：總分≤5分2中度危險(xiǎn)：總分6分～8分3高度危險(xiǎn)：總分9分～11分4嚴(yán)重危險(xiǎn)：總分≥12分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日23DB36/T1728—2022DB36/T1728—2022DB36/T1728—2022DB36/T1728—2022附錄 G（資料性）他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表老年人他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表G.1執(zhí)行。表G.1 他傷自風(fēng)評(píng)量表床號(hào)：姓名：性別：年齡：評(píng)分內(nèi)容分值得分是否有絕望感？否0是3近期是否發(fā)生負(fù)面生活事件？否0是1是否有被害妄想或有被害內(nèi)容的幻聽？否0是1是否出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失或愉快感缺乏？否0是3人際和社會(huì)功能是否退縮？否0是1言語是否流露自傷意圖？否0是1是否計(jì)劃采取自傷行動(dòng)？否0是3是否有自傷史？否0是1近期是否有親人或重要朋友去世？否0是3是否有精神病史？否0是1是否為鰥夫或寡婦？否0是122

目 次前 言 II1范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1本求 2防要求 2管要求 11評(píng)與進(jìn) 12附錄A（料）吞功能定表 13附錄B（料）痰黏稠評(píng)量表 14附錄C（料）壓風(fēng)險(xiǎn)估表 15附錄D（料）墜風(fēng)險(xiǎn)估表 17附錄E（料）跌風(fēng)險(xiǎn)估表 19附錄F（料）管滑脫險(xiǎn)估表 20附錄G（料）他和自風(fēng)評(píng)量表 22I前 言GB/T《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由江西省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：江西康健咨詢服務(wù)有限公司、江西省民政學(xué)校、江西省養(yǎng)老服務(wù)中心、南昌醫(yī)學(xué)院、南昌大學(xué)、南昌市社會(huì)福利院。本文件主要起草人：李瑊妮、劉茜、黃韶蘭、任新華、龔霞、王曉旭、雷平華、李力。

表F.1管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（續(xù)）風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)1輕度危險(xiǎn)：總分＜8分2中度危險(xiǎn)：總分8分～12分3高度危險(xiǎn)：總分＞12分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別注1：I類導(dǎo)管包括胸導(dǎo)管、T管、氣管切開管、氣管插管、口鼻插管、動(dòng)脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管、骨髓腔沖洗引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、吻合口以下的胃管（每條管3分，累計(jì)加分）。注2：Ⅱ類導(dǎo)管包括雙套管、負(fù)壓球、深靜脈置管、PICC、三腔管、造瘺管、傷口引流管（每條管2分，累計(jì)加分）。注3：Ⅲ類導(dǎo)管包括導(dǎo)尿管、胃管、吸氧管、輸液管（每條管1分，累計(jì)加分）。注4：輕度危險(xiǎn)的，宜每周評(píng)估2次；中度風(fēng)險(xiǎn)的，宜每天評(píng)估1次；高度危險(xiǎn)的，宜每班評(píng)估1次有異常情況隨時(shí)評(píng)估，直至拔管。評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日II 21附錄 F（資料性）管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表老年人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表F.1執(zhí)行。

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范表F.1 管道脫險(xiǎn)估表床號(hào)：姓名：性別：年齡：評(píng)分內(nèi)容分值得分年齡≥70歲2＜70歲0意識(shí)模糊3嗜睡2昏迷1情緒煩躁3焦慮2恐懼1活動(dòng)術(shù)后3天內(nèi)3行動(dòng)不穩(wěn)2偏癱2使用助行器2不能自主運(yùn)動(dòng)1管道種類I類導(dǎo)管3Ⅱ類導(dǎo)管2Ⅲ類導(dǎo)管1疼痛難以耐受3可耐受1溝通差、不配合3一般能理解1總分20

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控的術(shù)語和定義、基本要求、防控要求、管理要求、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于江西省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控工作。（GB/T35796GB38600GB50642GB55019JGJ450MZ/T132MZ/T171MZ/T184養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)服務(wù)規(guī)范MZ/T185養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范MZ/T187DB36/T1579養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)指南DB36/T1582下列術(shù)語和定義適用于本文件。養(yǎng)老構(gòu) seniorcareorganization依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)。護(hù)理險(xiǎn) nursingrisk養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)過程中，易發(fā)并可能帶來嚴(yán)重后果的噎食/誤吸、窒息、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、管道滑脫、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外等風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)估 riskassessment對(duì)在老年人護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的、易造成老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。1風(fēng)險(xiǎn)控 preventionandcontrolofservicerisk管理者采取措施和方法，防范或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，或者減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)造成的損失。管道脫 slippageofpipelines吸氧管、胃管、留置導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管、氣管切開套管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、胃腸造瘺等管道的非計(jì)劃拔出的情況下發(fā)生的脫落。相關(guān)三方 relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織。GB38600GB/T35796MZ/T132MZ/T171MZ/T184MZ/T185MZ/T18750642、GB55019JGJ450DB36/T1579DB36/T15826噎食誤吸噎?/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。表1噎食/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素

附錄 E（）老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表E.1執(zhí)行。表E.1 跌倒險(xiǎn)估表評(píng)分內(nèi)容分值得分近3個(gè)月跌倒史評(píng)分內(nèi)容分值得分近3個(gè)月跌倒史否0是25超過1個(gè)醫(yī)療診斷（糖尿病、高血壓、心臟病等）否0是15行走是否使用輔助器具不需要/臥床休息/他人協(xié)助0拐杖/手杖/助步器15輪椅、平車30是否接受藥物治療否0是20步態(tài)/移動(dòng)正常/臥床不能移動(dòng)0雙下肢虛弱無力10殘疾或功能障礙20認(rèn)知狀態(tài)自主行為能力0無控制能力15總分跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)1低度危險(xiǎn)：總分0分～24分2中度危險(xiǎn)：總分25分～45分3高度危險(xiǎn)：總分＞45分跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別注1：“超過1個(gè)醫(yī)療診斷”指該老年人有醫(yī)療診斷且是會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療診斷。注2：“接受藥物治療”指用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥。類型形成原因類型形成原因生理功能吞咽功能異常、咽反射降低、咳嗽反射減弱。既往史有誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等病史。醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用、管飼喂養(yǎng)等。其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；不良的飲食習(xí)慣。2

19表D.1墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（續(xù)）墜床風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)1輕度危險(xiǎn)：總分0分2中度危險(xiǎn)：總分1分～3分3高度危險(xiǎn)：總分≥4分墜床風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別注1：“視力障礙”指單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等。注2：“服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物”指用散瞳劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓利尿藥、麻醉止痛藥、抗癲癇痙攣藥。注3：輕度危險(xiǎn)的，提示有發(fā)生墜床的可能；中度危險(xiǎn)的，提示容易發(fā)生墜床；高度危險(xiǎn)的，提示經(jīng)常會(huì)發(fā)生墜床。評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日

確認(rèn)噎?/誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄A進(jìn)行評(píng)估，并判斷吞咽功能異常程度。3030//120/30窒息窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素見表2。18 3表2窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能吞咽功能異常、咽反射降低、咳嗽反射減弱等。既往史有誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等；發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或過敏性休克。醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；管飼喂養(yǎng)等。痰液黏稠度痰液黏稠不易咳出。氣管內(nèi)異物食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；不良的飲食習(xí)慣。確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在吞咽功能異常者，宜使用附錄A進(jìn)行評(píng)估，并判斷吞咽功能異常程度。確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在痰液黏稠者，宜使用附錄B進(jìn)行評(píng)估，并判斷痰液黏稠程度。5.1.3.15.1.3.2/?品藥品誤?的風(fēng)險(xiǎn)因素見表3。表3食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能視力障礙、記憶力減退等。既往史有誤食史；患有阿爾茨海默癥、帕金森病等。產(chǎn)品因素食品、藥品過期或變質(zhì)。其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；未核對(duì)產(chǎn)品保質(zhì)期；未遵醫(yī)囑服用。

附錄 D（）老年人墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表D.1執(zhí)行。表D.1 墜床險(xiǎn)估表床號(hào)：姓名：性別：年齡：評(píng)分內(nèi)容分值得分年齡≥70歲1＜70歲0近1年內(nèi)是否有墜床史是1否0感知狀態(tài)意識(shí)障礙1視力障礙1意識(shí)清晰、視力正常0活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)障礙、肢體偏癱3正常/臥床不能移動(dòng)0身體狀態(tài)體能虛弱3頭暈、目眩、低位性低血壓2正常0是否服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物服用1否0是否有人陪伴是0否1光線光線昏暗1光線明亮0安全措施床、平車護(hù)欄未拉上，腳剎車裝置未鎖住1安全措施到位0總分4 17評(píng)估內(nèi)容分值評(píng)估內(nèi)容分值得分摩擦力剪切力存在問題需要協(xié)助才能移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)皮膚與床單表面沒有完全托起，坐床上或椅子上經(jīng)常會(huì)向下滑動(dòng)。1潛在問題很費(fèi)力地移動(dòng)，大部分時(shí)間能保持良好的體位，偶爾有向下滑動(dòng)。2不存在問題在床上或椅子里能夠獨(dú)立移動(dòng)，并保持良好的體位。3總分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)1輕度危險(xiǎn)：總分15分～18分2中度危險(xiǎn)：總分13分～14分3高度危險(xiǎn)：總分10分～12分4嚴(yán)重危險(xiǎn)：總分≤9分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日

壓瘡壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素見表４。表4壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因?qū)毫Φ母兄芰τ懈兄X障礙，對(duì)皮膚受壓有反應(yīng)但不能表達(dá)不適；應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療。皮膚情況皮膚潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力無法獨(dú)立移動(dòng)身體；身體移動(dòng)、體位改變及坐位時(shí)下滑產(chǎn)生摩擦力；肌肉痙攣、躁動(dòng)等產(chǎn)生摩擦力。身體的活動(dòng)方式需臥床或坐輪椅活動(dòng)；移動(dòng)身體或改變肢體體位能力下降；因疾病或治療需要強(qiáng)迫體位。營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)食少于需求量；攝食能力受限；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常等。病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；尿布、衣被等潮濕、不平整。確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄C進(jìn)行評(píng)估，并判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度。16 511（BMI燙傷燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素見表5。表5燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能意識(shí)模糊、溫痛覺下降、視力障礙、生活部分不能自理。既往史有燙傷史；患有阿爾茲海默癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風(fēng)偏癱等。環(huán)境設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理。醫(yī)源性因素?zé)嵛锢碇委焹x器、藥物熱療、取暖器或熱水袋等使用方法不正確。其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；洗漱、沐浴水溫過高。38℃～404050

附錄 C（）老年人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表C.1執(zhí)行。表C.1 壓瘡險(xiǎn)估表床號(hào)：姓名：性別：年齡：評(píng)估內(nèi)容分值得分感知能力完全受限對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。1非常受限對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能用語言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示。2輕微受限對(duì)指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不適，或部分肢體感受疼痛能力或不適能力受損。3無損害對(duì)指令性語言有反應(yīng)，無感覺受損。4潮濕度持續(xù)潮濕每次移動(dòng)或翻動(dòng)時(shí)總是看到皮膚被分泌物、尿液漬濕。1非常潮濕床單由于頻繁受潮至少每班更換一次。2偶爾潮濕皮膚偶爾潮濕，床單約每日更換一次。3罕見潮濕皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時(shí)間更換。4活動(dòng)能力臥床不起被限制在床上。1能坐輪椅不能步行活動(dòng)，必須借助椅子或輪椅活動(dòng)。2扶助行走白天偶爾步行，但距離非常短。3活動(dòng)自如能自主活動(dòng)，經(jīng)常步行。4移動(dòng)能力完全受限在他人幫助下方能改變體位。1重度受限偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能獨(dú)立改變體位。2輕度受限只是輕微改變身體或四肢位置，可經(jīng)常移動(dòng)且獨(dú)立進(jìn)行。3不受限可獨(dú)立進(jìn)行隨意體位的改變。4營(yíng)養(yǎng)攝取能力非常差從未吃過完整一餐，或禁食和（或）進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。1可能不足每餐很少吃完，偶爾加餐或少量流質(zhì)飲食或管飼飲食。2充足每餐大部分能吃完，但會(huì)常常加餐；不能經(jīng)口進(jìn)食，能通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充大部分營(yíng)養(yǎng)需求。3良好三餐基本正常。46 15附錄 B（資料性）痰液黏稠度評(píng)定量表老年人痰液黏稠度評(píng)定可按表B.1執(zhí)行。表B.1 痰液稠評(píng)量表床號(hào)：姓名：性別：年齡：

——在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗燙傷處或持續(xù)在不低于5℃的冷水中浸泡30分鐘，為燙傷處降溫；——待燙傷部位降溫后,小心除去覆蓋在燙傷處的衣物，以免身上衣物等與傷口粘結(jié)；注：燙傷分為三級(jí)，一級(jí)燙傷會(huì)造成皮膚發(fā)紅有刺痛感，二級(jí)燙傷發(fā)生后會(huì)看到明顯的水泡，三級(jí)燙傷則會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰變黑。墜床類別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別類別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別內(nèi)容Ⅰ低風(fēng)險(xiǎn)痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留。Ⅱ中風(fēng)險(xiǎn)痰的外觀較I級(jí)粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈。Ⅲ高風(fēng)險(xiǎn)痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯有大量痰且不易用水沖凈。痰液黏稠度風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別表6墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能類型形成原因生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙及自控體位能力下降等。既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森病等。精神因素存在精神沮喪、焦慮、譫妄、恐懼、躁動(dòng)等癥狀。藥物應(yīng)用服用安眠藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境床、平車護(hù)欄未拉上，腳剎車裝置未鎖住；燈光昏暗等。其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知。確認(rèn)墜床風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄D進(jìn)行評(píng)估，并判斷墜床風(fēng)險(xiǎn)程度。14 7跌倒跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素見表7。表7跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能視力障礙、眩暈癥、記憶力和注意力減退、肢體功能障礙、雙下肢虛弱乏力和自控體位能力下降等。既往史有跌倒史；患有高血壓、心腦血管病、糖尿病、帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病、阿爾茨海默癥、體位性低血壓、精神疾病等。藥物應(yīng)用使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝過于肥大；未穿防滑鞋等。確認(rèn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄E進(jìn)行評(píng)估，并判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。4010～20分1分

附錄 A（）老年人吞咽功能評(píng)定可按表A.1執(zhí)行。表A.1 吞咽能定表床號(hào)：姓名：性別：年齡：類別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別內(nèi)容吞咽功能正常無風(fēng)險(xiǎn)5秒內(nèi)，能順利地1次將水咽下。可疑吞咽功能異常低風(fēng)險(xiǎn)5秒以上，能順利地1次將水咽下。分2次以上，能不嗆咳地咽下。吞咽功能異常中風(fēng)險(xiǎn)能1次咽下，但有嗆咳。分2次以上咽下，但有嗆咳。吞咽功能極度異常高風(fēng)險(xiǎn)頻繁嗆咳，不能全部咽下。吞咽功能級(jí)別注1：該量表適用于意識(shí)清楚并能按指令完成實(shí)驗(yàn)的老年人。注2：評(píng)定時(shí)要求老年人端坐，喝30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日8 136.1.3 180%117 評(píng)價(jià)1改進(jìn)

管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素見表8。表8管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素類型形成原因生理功能意識(shí)模糊，出現(xiàn)幻覺、幻聽、幻視，認(rèn)知與配合能力下降。既往史患有腦血管病、阿爾茲海默癥、帕