預沖液對透析器凝血比較改后

玉環(huán)縣人民醫(yī)院血透中心劉愛花不同預沖液預沖對透析器凝血的效果比較

開題報告2023/2/11Contents研究背景、現(xiàn)狀1研究目的2研究方法3預期研究結(jié)果45創(chuàng)新點2023/2/12一、研究背景、現(xiàn)狀

預沖:在血液透析前,使透析器和管路的空氣排出,透析膜沖洗充分,減少首次使用綜合征,是保證透析治療安全有效的首要操作程序。目前國內(nèi)大部分血液凈化中心護理人員在實際透析操作中對預沖液的選用及預沖方法存在明顯差異[1]

。

什么樣的預沖方法操作簡單,且能夠防止消毒劑殘留、減少透析器凝血、降低首次使用綜合征發(fā)生率、降低交叉感染風險，是護理工作中急需解決的問題[2]

。2023/2/13

S0P（2010版）規(guī)定:用生理鹽水排凈透析管路和透析器膜內(nèi)氣體,血泵速度80-100ml/min;連接透析液接頭與透析器旁路,排凈透析器膜外氣體,血泵速度調(diào)至200-300ml/min;預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求;若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行[3]。一、研究背景、現(xiàn)狀2023/2/14一、研究背景、現(xiàn)狀2023/2/15二、研究目的

探討一次性血液透析器預沖液的選擇,比較肝素生理鹽水預沖與生理鹽水預沖對透析器凝血和尿素清除指數(shù)Kt／V值(K為尿素清除率，t為透析時間，V為尿素分布容積)的影響。2023/2/161.1研究對象

選取我院血液凈化中心維持性血液透析患者20例,透析時間≥６個月,低通量透析,動靜脈內(nèi)瘺,血流量220-300ml/min。測試期間,患者的治療和透析參數(shù)保持不變,測試期為4-5個月。

三、研究方法2023/2/171.1研究對象

納入標準：（１）意識清楚，無明顯并發(fā)癥，簽署知情同意書（２）使用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路者；（３）每周固定透析３次,每次4小時;⑷所有患者均達到干體重,紅細胞比容(Hct)>25％，凝血指標都在正常范圍內(nèi)。

排除標準：（１）動靜脈內(nèi)瘺血流量<220ml/min;（２）有嚴重感染的患者；（３）干體重不達標;⑷肝素過敏;⑸出血傾向。

三、研究方法2023/2/181.2.1材料

患者均采用金寶AK96透析機,16G內(nèi)瘺穿刺針,貝15P(1.5m2)和金寶14P(1.4m2)透析器,透析器及管路均為一次性,紫薇山成品桶裝碳酸氫鹽透析液，包括A液和B液。

三、研究方法2023/2/19

1.2.2預沖方法

20例患者采用自身交叉比較試驗。

預沖方法分為肝素鹽水預沖和不使用肝素鹽水預沖兩種。

三、研究方法2023/2/110

1.2.2預沖方法

肝素鹽水預沖組：每例患者先采用生理鹽水500ml預沖血路管和透析器，再用20mg肝素加生理鹽水500ml密閉式循環(huán)20分鐘,超濾100ml的預沖方法透析20次;

不使用肝素鹽水預沖：采用生理鹽水500ml預沖血路管和透析器,再用500ml生理鹽水采用相同預沖方法透析20次。透析液流量500ml／min，溫度36.O一37.0℃,實施個體化抗凝劑設置。

每次透析過程中在線監(jiān)測尿素清除指數(shù)Kt／V值，在透析結(jié)束時評估血路管和透析器的凝血情況。

三、研究方法2023/2/1111.2.3評價方法

⑴凝血情況評估方法：用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況，按照0-Ⅲ，分4級標準。0級:無或僅數(shù)條纖維凝血;I級:部分凝血或成束纖維凝血;Ⅱ級:嚴重凝血或半數(shù)以上纖維凝血;Ⅲ級:透析中靜脈壓明顯增高,應更換透析器。

三、研究方法2023/2/1121.2.3評價方法

⑵透析充分性(Kt／V)值測定方法：透析充分性以尿素清除指數(shù)表示，即Kt／V值。使用金寶AK96在線尿素清除率監(jiān)測儀監(jiān)測記錄Kt／V值，原理是利用生物傳感器測量透析器前和后的鈉離子濃度，計算鈉離子濃度的改變值，系統(tǒng)軟件利用傳統(tǒng)公式間接計算尿素的有效清除率，工作人員需要輸入患者的身高、干體重、性別、紅細胞壓積、Kt／V目標值，保持電導度穩(wěn)定，透析結(jié)束時自動顯示Kt／V值。Kt／V目標值均設定為1．3，Kt／V≥1．3為透析充分，Kt／V<1．3為透析不充分。

三、研究方法2023/2/1132實施方案

2.1資料收集

⑴患者及透析基本資料(姓名、年齡、性別、診斷、透析年齡、透析方式、每周透析次數(shù)、每次透析時間、內(nèi)瘺情況、肝素預處量)

⑵抗凝劑種類、劑量

⑶每個月血常規(guī)、PT值

⑷每天分組專人登記Kt／V值、透析器及管路的凝血程度

⑸研究時間為4-5個月

⑹患者退出研究的原因：死亡、達不到干體重標準或更改血液凈化方式、改變血管通路

三、研究方法2023/2/1142實施方案

2.2研究工具

收集資料通過統(tǒng)一的病例報告表記錄

2.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件，透析充分性測定進行配對T檢驗，凝血分級采用X2檢驗，以Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

三、研究方法2023/2/115

三、研究方法技術(shù)路線按照納排標準，選取受試對象20例方案A干預

方案A：肝素加生理鹽水×20次

評估登記：凝血情況及Kt/V

1周的洗脫期方案B干預

方案B：鹽水預沖×20次

評估登記，凝血情況以及Kt/v值2023/2/116RadialDiagrams一二三四五三、研究方法

項目負責人團隊血透室資源醫(yī)院研究符合倫理原則可行性分析2023/2/117四、預期研究結(jié)果預期研究結(jié)果科學價值社會效益科研論文