足背皮瓣的應(yīng)用

足背動(dòng)脈皮瓣賈長(zhǎng)軍

足背皮瓣

此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973）描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先報(bào)道，用該皮瓣修復(fù)創(chuàng)面11例。適應(yīng)癥適用手背，手掌，腕部及虎口指蹼中等面積皮膚缺損；伴有深部組織裸露的創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)皮質(zhì)色澤好，皮下脂肪少血管管徑粗，有感覺(jué)神經(jīng)可供吻合蒂長(zhǎng)，位置表淺易于切取受區(qū)伴有肌腱缺損時(shí)，可同時(shí)切取趾伸肌腱作為復(fù)合皮瓣缺點(diǎn)供區(qū)外觀(guān)受影響，趾背植皮處可能壞死皮瓣大小受限制（10x15cm）犧牲主要?jiǎng)用}供足如有脛后動(dòng)脈損傷不能應(yīng)用應(yīng)用解剖足背動(dòng)脈大隱靜脈腓淺神經(jīng)

足背皮瓣的血供由足背動(dòng)脈、足背靜脈、大隱靜脈，小隱靜脈構(gòu)成。足背動(dòng)脈有兩條同行靜脈伴行，動(dòng)脈內(nèi)側(cè)踇長(zhǎng)伸肌腱，外側(cè)趾長(zhǎng)伸肌腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終支足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈的終末支起自?xún)?nèi)外踝中點(diǎn)經(jīng)踇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間，距、舟、第二楔骨背面，第一跖骨間隙近端（足底深支；第一距骨背動(dòng)脈終支）距骨頭平面，血管內(nèi)側(cè)發(fā)出2~3條跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈距骨頸附近，血管外側(cè)發(fā)出1~2條跗外側(cè)動(dòng)脈足背靜脈足背動(dòng)脈伴行兩條靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背感覺(jué)腓淺神經(jīng)的分支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)足背中間皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)---足背外側(cè)皮神經(jīng)皮瓣設(shè)計(jì)軸足背動(dòng)脈面近到近至伸肌支持帶，遠(yuǎn)達(dá)趾蹼，兩側(cè)達(dá)第一跖骨內(nèi)側(cè)和第五跖骨外側(cè)。線(xiàn)內(nèi)外踝連線(xiàn)中點(diǎn)――第一跖骨間隙基底――第一趾蹼中點(diǎn)的連線(xiàn)解剖層面：在主要皮支穿出點(diǎn)處為深層深筋膜和骨膜之間，其他部位在淺層深筋膜和腱膜之間。皮支集中于3個(gè)點(diǎn)：近點(diǎn)，小腿十字韌帶中點(diǎn)（內(nèi)外踝下端連線(xiàn)中點(diǎn)）；中點(diǎn)，足底穿支發(fā)出處（第一跖骨間隙底）；遠(yuǎn)點(diǎn)，第一跖背動(dòng)脈與第一跖底動(dòng)脈吻合處（第一趾蹼）皮瓣切取手術(shù)要點(diǎn)拇短伸肌可以切斷近點(diǎn)皮支需要解剖，中點(diǎn)皮支多不需要解剖，遠(yuǎn)點(diǎn)皮支僅在逆行轉(zhuǎn)移需要可帶2～4趾長(zhǎng)伸肌腱第一跖骨基底間隙植皮可能不活，必要時(shí)做腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣覆蓋。供區(qū)處理徹底止血后，中厚斷層皮片修復(fù)，短腿石膏托制動(dòng)術(shù)后處理術(shù)后患者臥床10-14天，3-4天觀(guān)察皮瓣顏色、皮溫、腫脹程度?？垢腥?、抗凝?？寡墀d攣7-10天。移植皮瓣傷口術(shù)后二周拆線(xiàn)，足背