腎上腺皮質(zhì)腺瘤20150922

護理查房—無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者的護理一般檢查01術(shù)前需做的輔助檢查：上腹部CT掃描02價值意義：看大小、部位、腫物與周圍組織的關(guān)系、為患者采取何種手術(shù)方案提供依據(jù)03化驗室檢查：血兒茶酚胺、醛固酮測定、高血壓三項、血常規(guī)+血型、血凝四項、病毒五項、大生化04價值意義：是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，一般檢查醛固酮增高見于：生理情況下:低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加;婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高;體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。降低見于:腎上腺皮質(zhì)機能減退，如阿狄森病。服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。疾病相關(guān)知識原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。疾病相關(guān)知識解剖位置：腎上腺是腎臟上方的腺體，和腎臟一樣，也有2個，左右各一，位于腹膜后腎臟上方。左腎上腺為半月形，其上鄰為脾臟；右腎上腺為三角形，上鄰為肝臟。腎上腺對人體來說是一個十分重要而不可缺少的內(nèi)分泌器官，它能分泌4大類、數(shù)十種激素，經(jīng)過血循環(huán)運送到人體的各個組織臟器，發(fā)揮其特定的生理效應(yīng)。疾病相關(guān)知識01臨床或者生化檢查無內(nèi)分泌功能表現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，稱為無功能腎上腺皮脂腺瘤，為良性腫瘤，無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤約占腎上腺無功能腫瘤的25%~35%，女性略多于男性，年齡都在30歲以上。02病因尚不明確護理問題1，疼痛：與手術(shù)后切口疼痛有關(guān)2，焦慮：與擔心術(shù)后后預(yù)后有關(guān)3，部分生活自理能力缺陷：與手術(shù)后

留置治療性管道有關(guān)4，知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)及護理相關(guān)的知識5，潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、肩痛、大出血多與手術(shù)有關(guān)因腺體增長緩慢，病程較長，一般無臨床癥狀，個別因腺體直徑較大，對局部組織造成了壓迫，產(chǎn)生患側(cè)腰部酸脹痛，少數(shù)患者可伴有高血壓，查體多無陽性體征。臨床表現(xiàn)首選手術(shù)治療，盡可能的切除腫瘤。但如果腫瘤直徑小于3cm，無臨床異常征象，可先隨診觀察，一般2~3月后復(fù)查影像學(xué)，如果增長較快，應(yīng)考慮手術(shù)治療。后腹腔鏡微創(chuàng)性切除腫瘤是較理想的手段手術(shù)后一般恢復(fù)良好，可長期存活治療措施1，密切觀察病情，重點是血壓的監(jiān)測2，心理護理，幫助患者客觀全面的認識腹腔鏡手術(shù)，取得患者及家屬的理解配合，吸煙患者應(yīng)停止吸煙，正確掌握咳嗽的方法。3，胃腸道準備，為減少腸道脹氣，術(shù)前1d禁食易產(chǎn)氣食物（牛奶，豆類等）術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前灌腸，能使手術(shù)野得到充分暴露，避免術(shù)后胃儲留，嘔吐等。4，皮膚準備護理措施—術(shù)前一、全麻術(shù)后護理常規(guī)二、各管道的觀察及護理三、飲食的護理四、體位與活動的護理護理措施—