醫(yī)療事故及預防原則

yiliaoshigujiyufangyuanze醫(yī)療事故及預防原則★★醫(yī)學資源1

引言：醫(yī)療行業(yè)的六個特點1、公益性：政府管醫(yī)療，為人民健康服務；2、壟斷性：任何國家醫(yī)療服務的進入壁壘最高；3、高科技性；對人體的“修復”要比衛(wèi)星上天、機器人的制造更為復雜，更為高難；4、高風險性：任何醫(yī)療手段、藥品都有副作用；5、可選擇性：醫(yī)療服務是可選擇的；6、可誘導性：醫(yī)療行為信息占有的不對稱，醫(yī)療消費可誘導。醫(yī)學資源2

引言：目前醫(yī)療糾紛的特點醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢；醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主；醫(yī)療糾紛處理難度越來越大；醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應；醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高；醫(yī)療糾紛由民事糾紛向刑事性質轉化。為什么?醫(yī)學資源3一、醫(yī)療事故的概念二、醫(yī)療事故的分級三、醫(yī)療事故的處理四、醫(yī)療事故的預防原則yiliaoshigujiyufangyuanze★醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源4

舊《醫(yī)療事故處理辦法》（1987.6.29）新《醫(yī)療事故處理條例》

（2002.9.1）醫(yī)學資源5醫(yī)療事故及預防原則一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)學資源6一、醫(yī)療事故的概念構成醫(yī)療事故的四要件過失行為和后果之間存在因果關系過失造成患者人身損害的后果行為的違法性主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員四要件醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源7一、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療差錯

是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛，《醫(yī)療事故處理條例》對于沒有達到醫(yī)療事故的分級標準的醫(yī)療過失，均認定為醫(yī)療差錯。

醫(yī)療并發(fā)癥

是指在治療一種疾病的同時，可能引發(fā)另外一種疾病或損傷，《醫(yī)療事故處理條例》中也指出這是“在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果”。

醫(yī)療意外

是指在診療過程中由于病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生的難以預料（法律上稱不能預見）和難以防范（法律上稱不可抗力）的不良后果，并不是醫(yī)務人員的醫(yī)療過失所致。醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源8一、醫(yī)療事故的概念1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患者原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故及預防原則

非醫(yī)療事故的范疇醫(yī)學資源9二、醫(yī)療事故的分級根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

將三級事故擴大為四級事故取消了技術事故和責任事故之分醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源10三、醫(yī)療事故的處理三種途徑自愿協(xié)商行政處理司法訴訟目前積極探索第三方調解機制醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源11

協(xié)商發(fā)生醫(yī)療糾紛的患方科室

協(xié)

商

院領導醫(yī)務科衛(wèi)生行政部門醫(yī)學會法院處理醫(yī)療糾紛的途徑

醫(yī)學資源12三、醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故鑒定1、由中華醫(yī)學會及其分會從專家?guī)熘谐槿＜诣b定（醫(yī)患雙方參加）；2、相對公開、公平、公正、及時、便民；3、鑒定專家實行回避制度；4、死因鑒定將有法醫(yī)參加。醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源13三、醫(yī)療事故的處理舉證責任倒置：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在“醫(yī)療過錯”承擔舉證責任；民事責任：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助、陪伴費、殘疾生活補助、殘疾用具、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故將受到警告，情節(jié)嚴重的將停業(yè)整頓和吊銷執(zhí)業(yè)許可證；負有責任的醫(yī)務人員將被罰款或暫停6月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書，嚴重的將被追究刑事責任及受行政或紀律處分。醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)療事故罪3年以下非法行醫(yī)罪可10年以上醫(yī)學資源14

四、醫(yī)療事故的預防原則

醫(yī)療糾紛增多的原因

從醫(yī)方方面看

1、法制觀念和維權意識淡漠；

2、服務理念和服務態(tài)度滯后；

3、醫(yī)療技術水平不高；

4、違反法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章和技術操作規(guī)程；

5、為追求經濟利益超越職責范圍和技術能力；

6、醫(yī)德醫(yī)風存在問題等。

醫(yī)療事故及預防原則哈醫(yī)大二院550萬天價醫(yī)療費事件醫(yī)學資源15安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術，術后患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀，緊急送往上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，進行了患側眼球摘除手術。調查發(fā)現(xiàn)，自2003年底起，上海交大醫(yī)學院附九院眼科主任醫(yī)師徐慶應上海舜春揚科技貿易有限公司的邀請，在未向所在醫(yī)院及科室申報并取得同意的情況下，利用休息日時間多次赴外省市開展手術。上海市衛(wèi)生局依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第一款第一項的規(guī)定，吊銷徐慶的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號，院長被免職，責令醫(yī)院立即終止與舜春揚科貿公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。

醫(yī)學資源16福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件

2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術過程中和麻醉術后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經搶救無效死亡的事件。經調查,這4起麻醉醫(yī)療安全事件均與該院圍手術期患者管理不當有關,主要存在以下問題:

一是醫(yī)療安全意識不強。二是規(guī)章制度落實不夠，術前討論制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度在該院沒有得到很好地執(zhí)行，部分醫(yī)務人員在臨床診療活動中沒有嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和常規(guī)。三是醫(yī)療技術準入管理不嚴。四是醫(yī)療風險防范機制不健全。該院對連續(xù)發(fā)生的麻醉醫(yī)療安全事件重視不夠，將事件簡單認定為“麻醉意外”，沒有及時分析查找事件原因并采取有效的干預措施，導致連續(xù)發(fā)生同類的醫(yī)療安全事件。

三明市委、市政府已給予三明市衛(wèi)生局局長行政警告處分，分管局長和醫(yī)政科長行政記過處分，三明市第二醫(yī)院院長撤銷職務處分,分管麻醉科的副院長和醫(yī)務科長免職處分，分管醫(yī)療的副院長行政記大過處分。三明市衛(wèi)生局根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對3名責任醫(yī)師已作出吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和暫停執(zhí)業(yè)活動12個月的行政處罰，同時責令三明市第二醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的問題進行全面整改。醫(yī)學資源17西安交大一附院8名新生兒死亡事件

自2008年9月3日起西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。該院向每位新生兒家長賠償18萬元，并與家長達成協(xié)議：不再追究醫(yī)院責任，放棄“以后任何時間對該事故以任何方式再次提出任何主張”。衛(wèi)生部組織專家調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。事件發(fā)生后，陜西省委、省政府、西安交通大學根據調查結果對醫(yī)院有關責任人作出處理，撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。醫(yī)學資源18南京兒童醫(yī)院患兒死亡事件

2009年11月3日，患兒徐某因右眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院治療，4日凌晨病情迅速惡化，經搶救無效死亡。事后，患兒家長反映值班醫(yī)生毛曉珺當晚忙于上網“偷菜”而疏于治療且態(tài)度惡劣，醫(yī)院匆忙調查后認定值班醫(yī)生沒有“偷菜”而只是寫論文，只是水平還不夠高，對患兒病情估計不足。后一則題為《南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個月嬰兒！》的帖子在網上引起廣泛關注。

經第三方聯(lián)合調查組調查認為，南京兒童醫(yī)院對患兒死亡負有責任。江蘇省衛(wèi)生廳通報稱，兒童醫(yī)院有關醫(yī)務人員存在嚴重失職行為，性質嚴重，影響惡劣，依據相關法規(guī)和程序對值班醫(yī)師毛曉珺予以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的處罰，并責成南京市衛(wèi)生局對兒童醫(yī)院有關領導及相關責任人依法依規(guī)予以嚴肅處理。在南京市鼓樓區(qū)人民調解委員會，醫(yī)療雙方確定賠償總額：51萬。主要分為三塊：死亡賠償金、喪葬費以及精神撫慰金。死亡賠償金按照當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按20年計算大約是37萬；喪葬費大約兩萬，兩塊費用加在一起將近39萬。精神撫慰金按照發(fā)生地居民年平均生活費6年計算12萬醫(yī)學資源19北醫(yī)教授死亡事件

2005年12月，北京大學的49歲心血管內科研究員熊卓為到北大第一醫(yī)院治療腰疼，脊柱手術后第7天，熊卓為搶救無效死亡。北大醫(yī)院認為系術后并發(fā)肺栓塞。2007年10月，熊卓為丈夫王建國將北大醫(yī)院起訴至法院，認為參與治療的實習醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)證書，屬于“非法行醫(yī)”，由于醫(yī)院的醫(yī)療過失造成其妻死亡，索賠542萬元。2009年7月，一審宣判北大醫(yī)院存在的醫(yī)療過失造成死亡，判決北大醫(yī)院承擔全部民事責任，賠償70多萬元。一審判決后，雙方不服，均提出上訴。

2009年11月中央電視臺專題報道了這一“非法行醫(yī)”事件，隨后衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會否認“非法行醫(yī)”一說，并希望媒體在以后重點選題策劃方面可以和衛(wèi)生部進行溝通，避免出現(xiàn)這樣一些不必要的錯誤。

2010年4月北京市高級法院終審宣判，駁回雙方的上訴，維持一審判決：北大醫(yī)院承擔全部民事責任，賠償死者熊卓為家屬共計75萬余元。對于廣受爭議的非法行醫(yī)問題，法院沒有給出結論，但認為患方上訴提出治療醫(yī)師資質問題對于法院確認醫(yī)院是否應當承擔民事賠償責任無直接關聯(lián)。醫(yī)學資源20四、醫(yī)療事故的預防原則

醫(yī)療糾紛增多的原因從患方方面看

1、法制觀念和維權意識增強；

2、生活水平提高，保健知識增強，對生命與健康廣泛重視，對醫(yī)療的要求越來越高；

3、對醫(yī)務人員的服務質量要求越來越高；

4、患者對醫(yī)院的期望值過高；

5、家屬和單位有意把矛盾轉向醫(yī)院，以醫(yī)療為借口謀求經濟賠償。醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源21四、醫(yī)療事故的預防原則

醫(yī)療糾紛增多的原因社會方面的因素

……………醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)學資源22四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)療事故，重在預防醫(yī)療事故的預防措施提高對防范醫(yī)療事故重要性的認識，增強法律意識和自我保護意識；依法行醫(yī)，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及技術操作常規(guī)、規(guī)范；加強技術培訓，不斷提高醫(yī)療技術水平；規(guī)范病案書寫；

密切醫(yī)患關系，加強醫(yī)患溝通，尊重患者權利；強化醫(yī)院管理。妥善處理善后事宜。醫(yī)學資源23四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構管理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權責任法》…………《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》醫(yī)學資源24四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則《侵權責任法》

《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。第十六條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。（首次在法律上明確死亡賠償金和精神損害賠償，今后醫(yī)療糾紛訴訟院方敗訴將承擔更多賠償金）醫(yī)學資源25四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則《侵權責任法》第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)學資源26四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度首診負責制度三級醫(yī)師查房制度分級護理制度會診制度查對制度交接班制度術前討論制度手術分級制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度危重患者搶救制度臨床用血審核制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度醫(yī)學資源27四、醫(yī)療事故的預防原則醫(yī)療事故及預防原則規(guī)范病案書寫：病案是刑事或者民事傷害案件中的證據，是商業(yè)保險理賠的根據，是醫(yī)保付費的憑據，是醫(yī)療事故技術鑒定的依據，是醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據；各種醫(yī)療文件應按照有關規(guī)定詳細記錄、及時完成，特別是搶救、會診、手術、麻醉、上級醫(yī)師查房、交接班等記錄；在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；

患方可以復印的范圍有：門診病歷、入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單