產(chǎn)后出血的診斷處理

婦產(chǎn)科教研室產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血.

fetaldelivery胎兒娩出placentaldelivery胎盤娩出24hoursafterdelivery產(chǎn)后24小時2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出后2小時3StagesBleeding

Uterineatony子宮收縮乏力

Placentalfactors

胎盤因素Softtissueinjury

軟產(chǎn)道損傷Coagulationdefects

凝血功能障礙PPHToneTissueTraumaThrombi4“T”s

宮縮乏力——產(chǎn)后出血最常見原因(70~80%)5ml50g1000g5000ml子宮肌纖維縮復(fù)作用

子宮肌纖維走行：內(nèi)環(huán)外縱中交叉Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宮收縮乏力？？產(chǎn)婦疲勞、衰竭精神緊張

鎮(zhèn)靜劑過度使用全身性因素子宮過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良或病變

子宮肌水腫局部性因素

產(chǎn)程延長

間歇性大量陰道流血

胎盤剝離延緩臨床表現(xiàn)

子宮輪廓不清，軟,松如袋狀宮底逐漸升高，發(fā)現(xiàn)宮腔積血

按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變軟

體征產(chǎn)后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產(chǎn)婦生命失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）針對病因迅速止血補充血容量抗休克防治感染治療原則

按摩子宮

使用縮宮劑Oxytocin

縮宮素Ergometrine麥角新堿Prostaglandin前列腺素

Oxytocin縮宮素1、從羊、豬等動物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30'用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑

2、收縮子宮下段平滑肌，強烈收縮動靜脈

3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月獲美國FDA批準

2、增強子宮張力、增強宮內(nèi)壓

3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、過敏體質(zhì)者宮腔填塞

結(jié)扎盆腔血管止血子宮動脈髂內(nèi)動脈經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)栓塞前栓塞后子宮切除術(shù)胎盤因素2.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮

部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子宮收縮，導(dǎo)致出血胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacenta）使用宮縮劑不當粗暴按摩子宮子宮內(nèi)口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血胎盤粘連

子宮內(nèi)膜炎人流內(nèi)膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能自行剝離胎盤植入

完全性植入部分性植入胎盤植入宮頸胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血副胎盤臨床表現(xiàn)胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側(cè)沿底蛻膜進行分離及時取出胎盤加強子宮收縮補充血容量抗休克抗生素預(yù)防感染

Softtissueinjury

軟產(chǎn)道損傷初產(chǎn)婦、胎兒過大產(chǎn)力好、進展快未做會陰切開、或不夠大手術(shù)助產(chǎn)損傷PerineallacerationsCervicallaceration

凝血功能障礙妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥SeveretypeofplacentalabruptionPIH宮內(nèi)死胎羊水栓塞Bleedingwithoutclots妊娠并發(fā)癥四類產(chǎn)后出血的相互關(guān)系

開始多為一個原因，如處理不當則可出現(xiàn)二種或二種以上原因同時存在。預(yù)防

1.產(chǎn)前:

做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；積極治療妊娠合并癥；積極治療妊娠并發(fā)癥。

Ⅵ.Prevention:

2.產(chǎn)時:

第一產(chǎn)程;

第二產(chǎn)程;

第三產(chǎn)程.

3.產(chǎn)后:

留產(chǎn)房觀察2小時：生命體征、宮縮、陰道流血；鼓勵排空膀胱；早期哺乳。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的24小時到產(chǎn)褥期為止的大出血稱晚期產(chǎn)后出血，又稱產(chǎn)褥期出血。

Sheehan綜合征由于產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，以腺垂體敏感，促性腺激素分泌細胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎縮，并可出現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率等。小結(jié)胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，稱為PPH。PPH病因可歸納為4個“T”，宮縮乏力