中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

便秘山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院孫建光概述概念：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。一、含義秘，“閉”也。三層含義，一是排便次數(shù)減少，周期延長；二是周期不長，糞質(zhì)干結(jié)；三是排便困難，費(fèi)力不暢。其中以第三條最為重要。二、沿革《內(nèi)經(jīng)》“大腸者，傳導(dǎo)之官也”。

二、沿革張仲景

寒：大黃附子湯溫里瀉下

熱：承氣湯苦寒瀉下

虛：麻子仁丸養(yǎng)陰潤下

實(shí)：厚樸三物湯理氣通下陽結(jié)（有火）：脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)

陰結(jié)（無火）：脈沉而遲，不能食，大便反硬，名曰陰結(jié)。

二、沿革張景岳：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，主司二便”。黃元御：“人之大便，所以不使其暢者，以肺主傳送而大腸不聽；肝主疏瀉而肛不閉?！?/p>

三、范圍功能性便秘、腸道激惹綜合征、腸炎、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘（嗎啡、阿片、鉛中毒等）、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘（甲亢、甲減、糖尿?。?，以及肌力減退所致的排便困難（術(shù)后、老年人、肺氣腫等原因引起的膈肌、腹肌、肛提肌收縮力減弱）等。正常人的排便次數(shù)為：一日三次至三日一次，每日一次60%，一日二次30%，二日一次10%。病因病機(jī)便秘大腸傳導(dǎo)失司大腸傳導(dǎo)不利糞質(zhì)改變大腸傳導(dǎo)不利傳導(dǎo)阻滯氣滯情志失調(diào)久坐少動(dòng)術(shù)后粘連肺失宣降肝脾肺---氣秘傳導(dǎo)無力寒凝過食生冷外感寒邪胃腸---冷秘氣虛勞倦內(nèi)傷病后產(chǎn)后年老體虛肺脾腎—虛秘陽虛素體陽虛年老陽虛脾腎—虛秘飲食不節(jié)情志失調(diào)年老體虛感受外邪糞質(zhì)干結(jié)腸胃積熱素體陽盛過食辛辣熱病之后肺熱下移腸胃---熱秘陰血虧虛素體陰虛病后產(chǎn)后年老陰虛陰虧血少—虛秘大失血飲食不節(jié)情志失調(diào)年老體虛感受外邪便秘的基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常。便秘的直接原因：冷、熱、虛、實(shí)四種。病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺相關(guān)

。

《內(nèi)經(jīng)》：魄門亦為五臟使胃熱熾盛，下傳大腸，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)；脾主運(yùn)化，脾虛失運(yùn)，糟粕內(nèi)停，則大腸失傳導(dǎo)之功；肺與大腸相表里，肺熱肺燥，下移大腸，則腸燥津枯；肝主氣機(jī)，若肝郁氣滯，則腑氣不通，氣滯不行；腎司二便，若腎陰不足，則腸失濡養(yǎng)，便干不行，若腎陽不足，則大腸失干溫陽，傳運(yùn)無力，大便不通。

診查要點(diǎn)--診斷依據(jù)：

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長。即超過自己的習(xí)慣1天以上或排便間隔超過3天以上；質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排出無力，出而不暢；常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等兼兼證。發(fā)病常與飲食、情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。診查要點(diǎn)--病證鑒別積聚：與便秘均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，積聚則腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊為糞屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，積聚之包塊則與排便無關(guān)。腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻而致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音?！c梗阻診查要點(diǎn)--相關(guān)檢查直腸指檢、直腸鏡、結(jié)腸鏡等排除器質(zhì)性病變?nèi)绨⒅?、炎癥等。辨證論治--辨證要點(diǎn)：

一、審病因：素食辛辣、煎炒—熱秘憂郁思慮、久坐、術(shù)后—?dú)饷啬昀稀⒉『?、術(shù)后—虛秘素體陽虛，加食生冷—冷秘;辨證論治--辨證要點(diǎn)：

二、辨糞質(zhì)糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，屬陰虛燥熱內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，多為陰寒凝滯；糞質(zhì)不甚干結(jié)，排出斷續(xù)不暢多為氣滯；糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，多為氣虛。辨證論治--辨證要點(diǎn)：

三、辨舌質(zhì)舌苔舌紅少津，無苔或少苔，為陰津虧少；舌淡少苔，為氣血不足舌淡苔白滑，為陰寒內(nèi)結(jié)；舌苔黃燥或垢膩，屬腸胃積熱。辨證論治--治療原則

－實(shí)證：去邪，瀉熱、溫散、消導(dǎo)。通－虛證：扶正，滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽。辨證論治--治療原則忌濫用瀉（通）下《景岳全書。便秘》“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病燥結(jié)者，蓋此非氣血虧虛，即津液之耗。凡此之類，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、大戟等藥，及承氣等劑。雖近日得暢快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥?！北孀C論治--治療原則對因治療：寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。常用藥物：瀉下藥－寒下：大黃、芒硝、潘瀉葉；－溫下：巴豆－潤下：麻子仁、郁李仁、瓜蔞仁、蘇子、決明子、桑椹子；首烏、蘆薈；核桃仁、韮子、肉蓯蓉。行氣導(dǎo)滯藥：木香、檳榔、烏藥、厚樸、沉香、枳實(shí)、萊菔子巴豆肉蓯蓉：分布于內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅和新疆，素有“沙漠人參”之美譽(yù)。據(jù)調(diào)查，每千株梭梭中，僅有7株肉蓯蓉。又因梭梭是駱駝的優(yōu)良飼料和當(dāng)?shù)厝罕姷娜剂?，因此過度放牧和大量砍挖梭梭，也促使肉蓯蓉處于臨危的境地。

辨證論治--證治分類：

1、熱秘癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥；麻子仁九。方中大黃、枳實(shí)、厚樸（小承氣湯）通腑瀉熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營。加減：若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；

若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；若熱勢較甚，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰。辨證論治--證治分類：

2、氣秘癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腹中脹滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。（五磨飲子加大黃）方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。辨證論治--證治分類：

3、冷秘癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛，方藥：大黃附細(xì)辛湯或溫脾湯合半硫丸。

方中附子溫里散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛?？杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力，干姜、小茴香增散寒之功。半硫丸：溫補(bǔ)命門之火，疏利大腸。燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二遍利。辨證論治--證治分類：

4.1氣虛秘癥狀：糞質(zhì)并不干硬，臨廁努掙乏力，便難排出，汗

出氣短，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤腸。方藥：黃芪湯。方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，火麻仁、白蜜潤腸通便，

陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)（60）；若氣虛下陷脫肛者，用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散。

辨證論治--證治分類：

4.2血虛秘癥狀：大便干結(jié)，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸九。方中當(dāng)歸（50克）、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。可以加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。若血虛內(nèi)熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱；若陰血已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸（桃、杏、李、柏、松）潤滑腸道。辨證論治--證治分類：

4.3陰虛秘癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰生津?？杉由炙帯⒂裰?、石斛助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效。辨證論治--證治分類：

4.4陽虛秘癥狀：大便干或不干，排出因難，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸。若老人虛冷便秘，可用半琉九；若脾陽不足，陰寒冷積，可用溫脾湯

預(yù)防調(diào)護(hù)注意飲食的調(diào)理，以清淡為主，多吃粗纖維的食物水果，勿過食辛辣厚味或飲酒過度。按時(shí)登廁，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。對于習(xí)慣性便秘，應(yīng)保持心情舒暢，增加體力活動(dòng)。采用食療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁