胸腔閉式引流術(shù)及注意事項(xiàng)-ppt

胸腔閉式引流術(shù)及注意事項(xiàng)胸外科楊長(zhǎng)征一目的與適應(yīng)癥

1目的：（1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。（2）重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。（3）促進(jìn)肺膨脹

2適應(yīng)癥：1.各種類(lèi)型的氣胸，肺壓縮15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.膿胸或支氣管胸膜瘺。4.乳糜胸。5.開(kāi)胸術(shù)后。

二安放位置1若引流的目的以排氣為主，胸腔導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近。2若以引流液體為主，常規(guī)置在第7、8肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。三引流裝置：由胸腔導(dǎo)管和水封瓶2部分組成。

1胸腔導(dǎo)管：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時(shí)置入胸腔，另一端與水封瓶相連。2水封瓶：容量2000～3000ml，有兩個(gè)長(zhǎng)短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管相連接。瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌鹽水500ml，長(zhǎng)管下端插至水平面下3～4cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。四操作方法：

1.局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織。3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。

5.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。

五：胸腔閉式引流拔管指征1.胸部聽(tīng)診呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黃色者。3.胸部X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無(wú)積氣和積液者。4.引流管水柱已完全不波動(dòng)者，但應(yīng)排除引流管阻塞。

六胸腔閉式引流術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不暢；⑤潛在并發(fā)癥--開(kāi)放性氣胸。一、疼痛

相關(guān)因素：1胸壁傷口。2引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇。2呼吸淺快。3病人不愿咳嗽排痰，聽(tīng)診雙肺可聞及痰鳴音處理措施：1告訴病人有關(guān)閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。2病人咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)導(dǎo)致疼痛。3保持引流通暢，達(dá)到拔管指征時(shí)盡早拔管。4適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1病人疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。二、清理呼吸道低效相關(guān)因素：1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：1呼吸淺快。2喉頭可聞及痰鳴音。3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

處理措施：1協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無(wú)效。2給予霧化吸入，稀釋痰液。3病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

4仔細(xì)聽(tīng)肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。5必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1雙肺聽(tīng)診是否清晰。2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、感染

相關(guān)因素：1與胸壁切口有關(guān)。2引流裝置消毒不嚴(yán)。3病人家屬無(wú)菌知識(shí)缺乏，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周?chē)t腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。處理措施：1向家屬傳授引流裝置的管理知識(shí)，如不要自行將引流管與引流瓶分開(kāi)，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無(wú)菌瓶，不可用生水沖洗等等。2插管周?chē)３指稍?，勤換藥。3更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4注意觀察插管局部皮膚，有無(wú)紅、腫、疼痛加劇。5觀察和記錄引流液量和顏色。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1引流液性質(zhì)有否異常。2引流管周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。

四、引流不暢相關(guān)因素：1閉式引流管脫出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn)：引流管水柱波動(dòng)微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。處理措施：1觀察引流情況，每2小時(shí)1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。2每2小時(shí)擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開(kāi)捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。

3發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。4仔細(xì)聽(tīng)雙肺呼吸音，，將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時(shí)查找原因?qū)ΠY處理。5帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無(wú)胸膜腔積液重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自覺(jué)癥狀是否與引流不暢有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥--開(kāi)放性氣胸相關(guān)因素：1閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。2水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通。主要表現(xiàn)：1進(jìn)行性呼吸困難。2皮下廣泛氣腫，插管周?chē)蓲屑澳戆l(fā)感。3患側(cè)呼吸音減弱。

處理措施：1向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。2妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必須浸入水中2cm以上。3觀察胸腔閉式引流情況，每2小時(shí)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

4注意插管周?chē)は掠袩o(wú)氣腫、捻發(fā)感。5聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對(duì)稱(chēng)的原因，并采取相應(yīng)措施。6發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察，重新置管。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。2病人呼吸困難的程度，有否得到改善。3皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否

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