胰島素的使用

胰島素的使用

王芳我們需要什么樣的胰島素？快速達(dá)峰，模擬餐時(shí)胰島素分泌長(zhǎng)時(shí)間起效，模擬基礎(chǔ)胰島素分泌雙相胰島素，同時(shí)模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間

（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類(lèi)似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長(zhǎng)效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18短效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:黃色）國(guó)產(chǎn):徐州、上海、武漢（來(lái)源：豬）胰島素（單峰）徐州（來(lái)源：豬）甘舒霖R吉林通化（來(lái)源：生物合成）進(jìn)口：丹麥、美國(guó)諾和靈R丹麥諾和諾德來(lái)源：生物合成人胰島素諾和靈R筆芯同上優(yōu)泌靈R美國(guó)禮來(lái)公司來(lái)源：生物合成人胰島素優(yōu)泌靈R筆芯同上短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R

中效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:綠色）

大多為生物合成人胰島素諾和靈N

諾和靈N筆芯優(yōu)泌靈N

優(yōu)泌靈N筆芯甘舒霖N

中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N

（含有過(guò)量的魚(yú)精蛋白鋅）魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）上海、徐州

長(zhǎng)效胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:藍(lán)色）超長(zhǎng)效胰島素來(lái)得時(shí)長(zhǎng)秀霖

諾和靈30R（短效30﹪、中效70﹪）諾和靈30R筆芯諾和靈50R（短效50﹪、中效50﹪）諾和靈50R筆芯優(yōu)泌靈70／30（短效30﹪、中效70﹪）優(yōu)泌靈70／30筆芯預(yù)混胰島素（國(guó)際通用瓶標(biāo)簽顏色:棕色）預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R

胰島素類(lèi)似物

超短效：注射15分鐘起效，高峰1—3小時(shí)賴(lài)脯胰島素：B鏈28位上脯氨酸與29位上賴(lài)氨酸易位。諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)超長(zhǎng)效：持續(xù)時(shí)間﹥24小時(shí)甘精胰島素注射液晚上睡前注射不能與其他種胰島素混合，不能加稀釋液正確選擇注射器正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專(zhuān)用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器

是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔

讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)諾和針?確保注射安全無(wú)痛

捏起皮膚皺褶進(jìn)針垂直注射兒童及較瘦的患者應(yīng)與皮膚成45°角注射17抽取胰島素要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長(zhǎng)效胰島素，原因在于中、長(zhǎng)效胰島素中含有魚(yú)精蛋白鋅，若先抽會(huì)污染瓶?jī)?nèi)的短效胰島素。注：如果剩余胰島素劑量不足12個(gè)單位，不能確保胰島素能被充分混勻，請(qǐng)更換筆芯或特充。

→正確選擇注射部位推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)注射部位的輪換每次注射的間距應(yīng)在距肚臍2.5cm以上注射胰島素外形結(jié)構(gòu)

BD胰島素注射器針管護(hù)套固定針座橡膠塞(合成橡膠)芯桿(針?biāo)?外套（針筒）針管針尖胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

胰島素注射部位的選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)至少相距1cm寬度進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)停留10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

胰島素治療的不良反應(yīng)1.低血糖反應(yīng)

2.水腫

3.過(guò)敏反應(yīng)

4.視物模糊

5.體重增加

6.脂肪萎縮與肥厚

7.胰島素抵抗

不良反應(yīng)的處理（1）

低血糖反應(yīng)

1.分析原因:胰島素用量、進(jìn)餐時(shí)間、碳水化合物量減少、體力增加、胰島素或食物吸收速率、機(jī)體的生理變化。

2.預(yù)防:帶卡片、帶食物。

3.加強(qiáng)監(jiān)測(cè):預(yù)防夜間低血糖、無(wú)警覺(jué)性低血糖。

不良反應(yīng)的處理（2）

水腫：在注射胰島素初期，出現(xiàn)顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，一般一周左右可自行好轉(zhuǎn)，如持續(xù)不退時(shí)應(yīng)調(diào)換制劑或加用少量利尿劑。

不良反應(yīng)的處理（3）

過(guò)敏反應(yīng)：

少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等，多因制劑中雜質(zhì)所致。應(yīng)更換制劑或采用抗過(guò)敏藥治療。目前我們的制劑相對(duì)較純，故這種反應(yīng)很少見(jiàn)。全身過(guò)敏者罕見(jiàn)。

不良反應(yīng)的處理（4）

視物模糊發(fā)生在初用胰島素者，多因血糖下降，影響了晶體，玻璃體造成屈光異常，屬暫時(shí)現(xiàn)象。數(shù)天后消失。

不良反應(yīng)的處理（5）

體重增加、脂肪萎縮與肥厚、胰島素抵抗

注射胰島素后血糖利用好，可引起體重增加注意加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療。注射胰島素可在局部發(fā)生脂肪萎縮與硬結(jié)，可更換注射部位、局部理療按摩。長(zhǎng)期使用純度不高的胰島素可能引起胰島素抵抗。使用人胰島素者少見(jiàn)。使用胰島素注意事項(xiàng)（1）

需增加胰島素量:DKA、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)、高熱、甲亢

需減少胰島素量:

肝、腎功能損害、腹瀉、老年人。

使用胰島素注意事項(xiàng)（2）

注射時(shí)間要準(zhǔn)確

普通胰島素要在餐前15分鐘皮下注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素應(yīng)在早飯前1小時(shí)皮下注射，超短效胰島素，注射與進(jìn)餐的間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)?shù)目s短。特殊時(shí)間注射按醫(yī)囑進(jìn)行。如睡前或根據(jù)血糖情況臨時(shí)注射。使用胰島素注意事項(xiàng)（3）

注意劑型的識(shí)別注射前要識(shí)別各種胰島素的劑型，按醫(yī)囑要求注射。

兩種合用時(shí)，注意抽吸順序

使用胰島素注意事項(xiàng)（4）

注射部位定期更換不同的注射部位，胰島素的吸取快慢不同。腹部﹥上臂﹥股外側(cè)﹥臀部。注射點(diǎn)采用循環(huán)部位注射法，每個(gè)注射點(diǎn)相隔2厘米。

注意低血糖的發(fā)生，了解防治方法。

使用胰島素注意事項(xiàng)（5）

聯(lián)合應(yīng)用藥物

升血糖：糖皮質(zhì)激素、雌激素、口服避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿藥、吸煙、肝素、嗎啡降血糖：非甾體類(lèi)止痛藥、雄激素、大量酒精、茶堿胰島素的儲(chǔ)存（1）

未啟用胰島素的儲(chǔ)存最理想的方法是放在冰箱內(nèi)保存于2℃—8℃之間，切忌冷凍。中長(zhǎng)效胰島素在5℃的冰箱內(nèi)可保存3年效價(jià)不變，中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素和魚(yú)精蛋白鋅胰島素在25℃放置3年效價(jià)無(wú)明顯改變。各種胰島素放置在30℃—35℃時(shí)都會(huì)有部分失效，胰島素的顏色及結(jié)構(gòu)均會(huì)有改變，普通胰島素8個(gè)月后減弱50%，魚(yú)精蛋白胰島素和中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素減效10%--—15%。各種胰島素放置在55℃—60℃時(shí)均迅速失效。

胰島素的儲(chǔ)存（2）

已啟用的胰島素：

可以放在室溫條件下儲(chǔ)存1個(gè)月，冷藏室中可儲(chǔ)存3個(gè)月，安裝好的筆芯式胰