針灸學-經(jīng)絡總論

經(jīng)絡總論北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院針灸教研室胡慧目的和要求掌握經(jīng)絡的概念及經(jīng)絡系統(tǒng)的組成。了解經(jīng)絡的發(fā)現(xiàn)及形成發(fā)展。熟悉十二經(jīng)脈的命名及分布規(guī)律、表里絡屬。熟悉十二經(jīng)脈的走向及相接規(guī)律。熟悉奇經(jīng)八脈的概念及作用。掌握經(jīng)絡的生理作用，熟悉經(jīng)絡學說的應用。了解經(jīng)絡學說的現(xiàn)代研究。

經(jīng)絡、經(jīng)絡學說、經(jīng)絡系統(tǒng)的含義經(jīng)絡：人體運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內外、貫串上下的徑路，是經(jīng)脈和絡脈的總稱?！敖?jīng)”：指經(jīng)脈，有路徑的含義，為直行的主干，較大?！敖j”：指絡脈，有網(wǎng)絡的含義，為經(jīng)脈別出的分支，較小。經(jīng)與絡縱橫交錯，遍布全身。經(jīng)絡學說：研究人體經(jīng)絡系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的一種學說。經(jīng)絡系統(tǒng)：由經(jīng)脈系統(tǒng)和絡脈系統(tǒng)組成。前者包括十二經(jīng)脈及其附屬的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部，奇經(jīng)八脈；后者包括十五絡脈以及難以計數(shù)的浮絡、孫絡等。經(jīng)脈和絡脈的主要區(qū)別

經(jīng)脈絡脈意義路徑網(wǎng)絡經(jīng)絡中的地位主干部分分支分布縱行的（直大深長）主要是橫行（橫小淺短）深度深淺數(shù)量少，有一定數(shù)目除十五絡脈外多無具體數(shù)目功能上主導作用,是氣血運行的通道補充作用、紐帶作用起滲濡灌注氣血的作用經(jīng)絡學說的形成經(jīng)氣感應與傳導等現(xiàn)象的觀察腧穴主治功效歸納分析體表病理現(xiàn)象的推理人體解剖知識與生理現(xiàn)象的補充經(jīng)絡學說的發(fā)展--帛書1973年馬王堆漢墓出土的醫(yī)學帛書“足臂十一脈灸經(jīng)”、“陰陽十一脈灸經(jīng)”記載有關經(jīng)脈循行、是動病、所生病及灸法，是經(jīng)絡學說的雛形。特點：記載了脈的循行和主病；未提及經(jīng)；循行均由四肢末端發(fā)出，止于軀體中心，無相互銜接；很少與臟腑聯(lián)系；治療方法只有灸而無針；在陰陽本中提及是動病、所生病。經(jīng)絡學說的發(fā)展--內經(jīng)詳細論述了經(jīng)絡系統(tǒng)的組成內容，十二正經(jīng)、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈、十五絡脈、十二經(jīng)筋和皮部的循行路線及分布。闡述了經(jīng)脈的含義，經(jīng)與絡的不同概念及相互關系。闡明了經(jīng)脈氣血的來源，經(jīng)脈在人體的循行分布及其與臟腑器官的關系，經(jīng)脈流注依次銜接，周而復始、如環(huán)無端的傳注系統(tǒng)。闡述了十二經(jīng)脈生理功能及功能失調時所發(fā)生的病候。較詳細的描述了人體經(jīng)脈的脈度、骨度折量法。闡述了十二經(jīng)脈的標本、根結聯(lián)系，記載了氣街、四海理論。論述了經(jīng)絡與自然界的關系，提出了人與天地相參、與日月相應的天人相應的觀點。。

經(jīng)絡學說的發(fā)展--難經(jīng)提出了“十二經(jīng)皆有動脈”，突出地闡述了經(jīng)絡問題。23～29難論述了脈的長度、循行和十二經(jīng)順序，以及流注關系、十五絡脈的作用、脈氣竭絕時出現(xiàn)的癥狀等。首次提出奇經(jīng)八脈是區(qū)別于十二經(jīng)脈的的獨立的經(jīng)脈系統(tǒng)，具有調節(jié)氣血的作用。對奇經(jīng)八脈的循行分布、生理功能、臨床運用進行了更詳細的闡述。論述了”腎間”動氣是經(jīng)絡脈氣產(chǎn)生的根源，說明命門元氣是發(fā)揮經(jīng)絡生理功能主要因素。對是動病、所生病的解釋。62～68難主要對五輸穴的含義、陰陽屬性與臟腑、脈氣的關系和臨床治療作用，以及原穴、俞募穴的理論。69～76難主要論述各類疾病所宜的補瀉法，如子午補瀉法、迎隨補瀉法等，注意針刺和季節(jié)的關系以及疾病的屬性確定針刺從陰引陽、從陽引陰、補陰與陽的先后等。

經(jīng)絡學說的發(fā)展--內難以后東漢張仲景將手、足同名經(jīng)合并為“六經(jīng)”，證候也由十二經(jīng)病候偏重于經(jīng)脈循行部位的癥狀發(fā)展為聯(lián)系較廣的全身癥狀，從而總結了外感熱病的發(fā)病規(guī)律，是經(jīng)絡學說在內科方面的應用典范。晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》：對腧穴進行了全面具體的論述；穴位排列順序不同，結束了經(jīng)穴分離的局面；擴大了交會穴，記載了80多個交會穴。明堂圖：經(jīng)絡穴位圖。宋王惟一的銅人輸穴針灸圖經(jīng)：手足三陰三陽脈和任督二脈及經(jīng)脈三人圖，共十二幅。元代滑伯仁所著的《十四經(jīng)發(fā)揮》，率先正式提出了”十四經(jīng)”名稱。

（1）著重于十四經(jīng)脈分布部位的考證和循經(jīng)路線的分析，補充記述各經(jīng)脈所屬的腧穴，是研究經(jīng)脈的專書。

（2）指出經(jīng)絡是體表與臟腑聯(lián)系的通路，絡脈是本經(jīng)的旁支，與他經(jīng)相交，從而提出了“絡脈傳注，周流不息”的理論，對氣血在經(jīng)絡中的循行原理作了新的發(fā)揮。明代李時珍著《奇經(jīng)八脈考》

（1）詳細敘述了奇經(jīng)八脈的循行路線

（2）并對奇經(jīng)有關的穴位作了考證

（3）闡述了奇經(jīng)與十二經(jīng)脈脈氣相通的徑路、奇經(jīng)作用和所主病候，并提出了相應的治療方法，體現(xiàn)了奇經(jīng)八脈理論對臨床實踐的指導，是研究奇經(jīng)八脈的專書。針灸大成：經(jīng)絡學說在臨床的應用。經(jīng)絡系統(tǒng)的組成經(jīng)絡作為運行氣血的通道，是以十二經(jīng)脈為主，其“內屬于府藏，外絡于支節(jié)”，將人體內外連貫起來，成為一個有機的整體。經(jīng)絡系統(tǒng)，包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡脈，及其外圍所聯(lián)系的十二經(jīng)筋和十二皮部。

陰經(jīng)（屬臟）陽經(jīng)（屬腑）循行部位（陰經(jīng)行內側，陽經(jīng)行外側）手手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)上肢前緣手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)后緣手厥陰心包經(jīng)手少陽三焦經(jīng)中線足足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)下肢前緣足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)后緣足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)中線十二經(jīng)脈---十二經(jīng)脈的命名十二經(jīng)脈---在體表分布的規(guī)律左右對稱地分布于頭面、軀干和四肢，縱貫全身。十二經(jīng)脈在四肢的分布規(guī)律：

手三陰經(jīng)分布在上肢內側，手三陽經(jīng)分布在上肢外側，足三陰經(jīng)分布在下肢內側，足三陽經(jīng)分布在下肢外側。其前、中、后的排列是：太陰、陽明在前；少陰、太陽在后；厥陰、少陽在中。內踝尖上8寸以下，是厥陰在前，太陰在中，少陰在后。頸部的分布規(guī)律：從前正中線到后正中線依次為：任脈，足手陽明（胃、大腸）、足手少陽（膽、三焦）、手足太陽（小腸、膀胱），督脈。頭面部的分布規(guī)律：

前部、前額：手足陽明經(jīng)側部、側頭：手足少陽經(jīng)后部、后頭：手足太陽經(jīng)頂部、巔頂：督脈、厥陰肝經(jīng)

十二經(jīng)脈---在體表分布的規(guī)律軀干部的分布規(guī)律：手三陽經(jīng)行于肩胛部；手三陰經(jīng)均從腋下走出；足三陽經(jīng)中，陽明經(jīng)行于前，太陽經(jīng)行于后（背），少陽經(jīng)行于側；足三陰均行于腹胸。胸腹部：共4條經(jīng)，七條脈前正中線－任脈腎經(jīng)－在胸部，旁開前正中線2寸，腹部旁開前正中線0.5寸胃經(jīng)－在胸部，旁開前正中線4寸，腹部旁開前正中線2寸脾經(jīng)－在胸部，旁開前正中線6寸，腹部旁開前正中線4寸腰背部：共2條經(jīng)，5條脈督脈－位于后正中線膀胱經(jīng)第一側線－旁開后正中線1.5寸，為全身背俞穴所在膀胱經(jīng)第二側線－旁開后正中線3寸，沿肩胛骨內側線下行脅肋部：共2條經(jīng)，2條脈肝膽經(jīng)循脅肋十二經(jīng)脈表里屬絡關系臟與腑有表里相合的關系，陰經(jīng)與陽經(jīng)有表里屬絡關系。互為表里的陰陽兩經(jīng)在體內有屬絡關系，即陰經(jīng)屬臟而絡腑，陽經(jīng)屬腑而絡臟。在四肢部又通過絡脈的銜接加強了表里經(jīng)之間的聯(lián)系。十二經(jīng)脈的走向規(guī)律手三陽經(jīng)

手

頭

胸

足

手三陰經(jīng)足三陽經(jīng)足三陰經(jīng)手三陰經(jīng)，從胸走手，手三陽經(jīng)，從手走頭，足三陽經(jīng)，從頭走足，足三陰經(jīng)，從足走腹胸。手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明經(jīng)胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足太陽膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)手厥陰心包經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)十二經(jīng)脈的流注次序手太陰肺經(jīng)十二經(jīng)脈交接規(guī)律1.互為表里的陰陽兩經(jīng)在四肢末端相交接。2.同名的陽經(jīng)在頭面部相交接。3.不同名的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部相交接。奇經(jīng)八脈—含義1、奇在循行－即別道奇行的經(jīng)脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈共八條。其中督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出于會陰，稱為“一源三歧”。2、奇在－與十二經(jīng)脈不同，不直接隸屬于十二臟腑，也無陰陽表里屬絡關系。3、奇在－與人體奇恒之腑有密切關系（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。奇經(jīng)八脈--特點具有經(jīng)與絡的雙重特點和作用：聯(lián)絡滲灌，統(tǒng)轄主導。具有整體性：循行上有序的分布全身，功能上有協(xié)同性，并對十二經(jīng)具有調節(jié)作用。八條經(jīng)脈陰陽互為根據(jù)，形成水火既濟之勢。奇經(jīng)八脈作用對十二經(jīng)的調節(jié)作用：

1．溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，統(tǒng)攝有關經(jīng)脈氣血，協(xié)調陰陽。

2.主導及整合作用，對十二經(jīng)脈氣血起著蓄積、滲灌的調節(jié)作用。主持生殖，影響衰老

任、督兩脈各有其所屬腧穴分布于體表，與十二經(jīng)脈相提并論，合稱“十四經(jīng)”。十四經(jīng)是經(jīng)絡系統(tǒng)的主體，有一定的循行路線、病候和所屬的腧穴。

十五絡脈十二經(jīng)脈和任督二脈各有一條絡脈，加上脾之大絡，稱為十五絡脈。分布特點：(1)分布在人體體表，屬經(jīng)脈在體表的聯(lián)屬部分；(2）沿經(jīng)分布：十二經(jīng)脈的別絡均從本經(jīng)四肢肘、膝關節(jié)以下的絡穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈。任脈的別絡從鳩尾分出后散布于腹部，督脈的別絡從長強分出后散布于頭、背，脾之大絡從大包分出后散布于胸脅。(3）分布廣泛：由絡脈至浮絡、孫絡，泛布周身。十五絡脈主要作用：加強了十二經(jīng)脈中陰陽表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系。統(tǒng)屬周身絡脈：是各經(jīng)絡脈氣的會聚點和樞紐。溝通了腹、背和全身的經(jīng)脈聯(lián)系。任脈別絡溝通了腹部經(jīng)氣；督脈別絡溝通了背部經(jīng)氣；脾之大絡溝通了側胸部經(jīng)氣。滲灌氣血，濡養(yǎng)全身：經(jīng)脈的濡養(yǎng)功能是由絡脈來實現(xiàn)的。貫通營衛(wèi)，保證經(jīng)氣環(huán)流：十二經(jīng)別十二經(jīng)別是十二正經(jīng)離、入、出、合的別行部分，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈。十二經(jīng)別的循行特點是“離入出合”：“離”：從同名正經(jīng)分出，又稱“別”—四肢肘、膝關節(jié)以上；“入”：而后入走胸腹腔與相關臟腑屬絡—軀干深入體腔；“出”：再從相關臟腑上行頭項出走體表—頭項部；“合”：最后陽經(jīng)經(jīng)別皆歸入本經(jīng)，陰經(jīng)經(jīng)別合入互為表里的陽經(jīng)—頭項部?！傲稀笔?jīng)別依據(jù)陰陽表里關系分為六組。這種“六合”的形成，進一步加強了表里經(jīng)脈之間在體腔深部的互相聯(lián)系。

十二經(jīng)別主要作用：加強了十二經(jīng)脈所屬絡的臟腑在體腔深部的聯(lián)系。輔佐了十二經(jīng)脈在體內外循環(huán)的功能。擴大了手足三陰經(jīng)穴位的治療范圍。加強了十二經(jīng)脈對頭面的關系，突出了頭面部經(jīng)穴的重要性。十二經(jīng)別十二經(jīng)筋

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結聚散絡于筋肉關節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分。十二經(jīng)筋主要作用：（1）約束骨骼，利于關節(jié)的活動。（2）充實了十二正經(jīng)在體表的部位。

十二皮部十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是經(jīng)絡之氣散布所在。十二皮部主要作用：（1）十二皮部是衛(wèi)氣充沛的領域（2）十二皮部為抗御外邪的屏障

標本含義：標本，指經(jīng)絡腧穴分布的上下對應關系。分布特點：“標”猶如樹梢，有上的含義，與人體頭面胸背的位置相應；

“本”猶如樹根，有下的含義，與人體四肢下端相應。

根結含義：根結，指經(jīng)氣的所起與所歸。分布特點：“根”有根本、開始的含義，即四肢未端的井穴；

“結”有歸結、結聚的含義，即頭、胸、腹部。氣街含義：氣街，是經(jīng)氣聚集通行的共同通路分布特點：分布聚集于頭、胸、腹、脛等處。四海含義：即頭為髓海、沖脈為十二經(jīng)之海，即血海、膻中為氣海、胃為水谷之海。分布特點：髓海位于頭部，氣海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部。經(jīng)絡的作用與經(jīng)絡理論的臨床應用（一）溝通內外，網(wǎng)絡全身

《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內屬于府藏，外絡于支節(jié)?！保ǘ┻\行氣血，協(xié)調陰陽

《靈樞·本臟》：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”（三）抗御外邪，反映癥候

《靈樞·本藏》：“衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理致密也?！保ㄋ模﹤鲗Ц袘{整虛實

《靈樞·官能》：“審于調氣，明于經(jīng)遂?！苯?jīng)絡的生理作用經(jīng)絡的病理反應反應病候：病候病征出現(xiàn)的部位與經(jīng)絡的循行和分布有密切關系。內臟發(fā)生病變時，常在相關的頭面器官上發(fā)生異常反應。如肺氣不宣則鼻塞不通；肝火上炎則目赤腫痛；心火上炎則口舌生瘡等等。傳注病邪：經(jīng)絡是外邪從皮毛腠理內傳于臟腑的傳變途徑。正如《素問·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內連五臟，散于腸胃?！?/p>

經(jīng)絡系統(tǒng)在體內的循行分布錯綜復雜，臟腑之間也通過經(jīng)絡相互聯(lián)系。經(jīng)絡病可以傳入內臟；內臟病亦可累及經(jīng)絡，臟與臟，腑與腑，臟與腑之間均可通過經(jīng)絡的聯(lián)屬而發(fā)生疾病的傳變。經(jīng)絡理論的臨床應用診斷方面（一）經(jīng)絡診法人體臟腑發(fā)生疾病時，便可在該經(jīng)脈循行的路線和所隸屬的有關部位上，表現(xiàn)出各種癥狀和體征。分經(jīng)辨證由于經(jīng)絡有一定的循行部位和臟腑絡屬，它可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上，就可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結合經(jīng)絡循行的部位及聯(lián)系的臟腑，作為辨證歸經(jīng)的依據(jù)。治療方面（一）循經(jīng)取穴：“經(jīng)脈所通，主治所及”的理論。如《四總穴》。（二）皮部取穴：經(jīng)絡或臟腑有病時，可取治于皮部。例如：用皮膚針叩