覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動脈

覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動脈夾層動脈瘤沂水中心醫(yī)院心血管外科邴學(xué)華主動脈夾層(aorticdissection)主動脈夾層分離:由于各種原因所致主動脈內(nèi)膜損傷，在主動脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)破口，在中層壁間形成有活動的血液假腔，因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出故名夾層主動脈瘤主動脈夾層(aorticdissection)

主動脈腔內(nèi)血流從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并延主動脈長軸擴(kuò)展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。

發(fā)病率與自然經(jīng)過發(fā)病率為5-10/100萬人未治療的夾層動脈瘤一年內(nèi)90%死亡AorticDissectionNaturalHistory主動脈夾層病因高血壓和動脈粥樣硬化特發(fā)性主動脈中層退性性變遺傳性疾病先天性主動脈畸形

創(chuàng)傷主動脈壁炎癥反應(yīng)病理生理撕裂部位:

升主動脈

67%

降主動脈

26%

弓部

5%

腹部

2%內(nèi)膜引起撕裂的主要因素：（1）主動脈中層有病理改變（基礎(chǔ)）（2）心臟搏動引起的主動脈運(yùn)動（3）左心室射血對動脈壁的沖擊力病理分型

1955年Debakey分型

根據(jù)解剖、病理及內(nèi)膜撕裂的范圍Ⅰ型:主動脈內(nèi)膜破口在升主動脈或弓部,剝離延伸至降主動脈以遠(yuǎn)，甚至達(dá)股動脈；或破口位于降主動脈逆向剝離至升主動脈；Ⅱ型:主動脈剝離血腫限于升主動脈或弓部者；Ⅲ型:主動脈剝離起始于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過膈肌為Ⅲb型。病理分型

Stanford分型A型：破口位于升主動脈、主動脈弓、降主動脈近段，夾層累及升主動脈、主動脈弓，也可延及降主動及腹主動脈。B型：破口位于主動脈峽部，夾層累及降主動脈及腹主動脈根據(jù)手術(shù)需要Miller的Stanford型：

A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型

B型：DebakeyⅢ型主動脈夾層病理分型主動脈夾層病理分型主動脈夾層的分期急性期：指AD發(fā)病3天之內(nèi)者亞急性期：發(fā)病3天至2個(gè)月者慢性期：為發(fā)病2個(gè)月以上者各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動脈夾層均可呈于急性期和/或慢性期患者中

臨床表現(xiàn)疼痛：占90%；10%無痛性聲音嘶啞，呼吸困難心衰，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-

artery）：癱瘓腹痛，腸壞死腎衰：少尿、無尿突發(fā)下肢麻痹診斷典型病史＋高血壓＋主動脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征X線：縱隔增寬UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流CT：可見真假腔MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型主動脈造影和DSA：合并冠心病時(shí)

其中，UCG＋MRI診斷率可達(dá)近100%治療主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，立即入住ICU，監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛降壓、控制心率一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG、MRI、CTA做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

鑒別診斷

心肌梗死

急性肺栓塞急腹癥

縱膈腫瘤

腦血管意外禁忌癥

1．腦部并發(fā)癥，2．破裂大出血，休克。手術(shù)治療大動脈支架治療

Talent，1996年應(yīng)用臨床，至今應(yīng)用5000余例

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快

缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴國內(nèi)外同行專家共識

TEVAR術(shù)治療

StanfordB型夾層可靠、操作相對簡單

、風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小

，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低。國內(nèi)外專家共識使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動脈夾層的原理—封閉主動脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通，擴(kuò)張真腔，促進(jìn)假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動脈壁的作用。主動脈夾層介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)