第十章自救、互救與現(xiàn)場急救

向戰(zhàn)斗在煤礦一線的廣大干部職工表示崇高的敬意

自救、互救與現(xiàn)場急救

教學目的1、掌握礦工自救的方法2、掌握礦工互救的方法3、熟悉現(xiàn)場急救的方法教學重點1、礦工自救的方法2、礦工互救的方法3、現(xiàn)場急救的方法

當?shù)V井發(fā)生災害事故后，救護隊員不可能立即達到事故現(xiàn)場，現(xiàn)場人員如能在事故發(fā)生初期，及時采取有效的防治措施，正確地進行自救和互救，可以有效的減少事故的危害程度，減少人員傷亡。

現(xiàn)場急救的要求：及時、正確、熟練、堅持。

主要內(nèi)容：1、井下救護常識。

2、避難硐室及自救器知識。

3、井下急救技術。一、入井人員救護須知

1、熟悉所在礦井的災害預防和處理計劃。

2、熟悉礦井的避災路線和安全口。

3、掌握避災方法，會使用自救器。

4、掌握搶救傷員的基本方法及現(xiàn)場急救措施。

二、自救與互救的概念

1、自救

：發(fā)生災變事故時，災區(qū)人員避災和保護自己所采取的措施和方法。

2、互救：在有效自救的前提下，妥善救護他人的措

施和方法

。

井下救護常識三、發(fā)生事故時現(xiàn)場人員

的行動原則

行動原則：（1）及時報告：匯報要清楚。

（2）積極搶救：應在自身安全前提下。（3）安全撤離：當不具備搶救條件或危及人員安全的時侯。

（4）妥善避災：人員在災變現(xiàn)場無法安全撤出。

四、發(fā)生各種事故自救方法

1、發(fā)生瓦斯、煤塵爆炸時的自救措施

（1）沉著冷靜，迅速背向氣流的方向，臉朝下，頭貼地，用濕毛巾捂住口鼻。（2）未受到直接傷害的人員，應立即佩帶好自救器，撤離災區(qū)。（3）在進風側(cè)的人員要逆風撤出，在回風側(cè)的人員，要設法經(jīng)最短路線撤到新鮮風流中。（4）

暫時不能撤出時，要互相協(xié)助，把重傷員移到較安全地點待救。附近有避難硐室時，可進入暫避，并在外面留有標記，靜臥待救。2、發(fā)生火災事故時的自救措施（1）首先要盡最大可能迅速判明事故的性質(zhì)、地點、范圍。（2）無法救災時，應迅速佩帶好自救器或用濕毛巾捂住嘴鼻，按避災路線撤退。（3）位于火源回風側(cè)的人員，應迅速通過捷徑繞到新鮮風流中去。如距火源較近而且確認越過火源不會有危險時，也可迅速穿過火區(qū)撤到進風側(cè)。（4）遇有濃煙情況下，應準確地辨別方向，俯下身，摸著鐵道或管路往外撤。（5）如果無法躲避災區(qū)時，則躲入避難硐室，靜等救援。3、發(fā)生透水事故時的自救措施

（1）迅速撤往突水地點以上的水平地段。（2）行進中，應靠近巷道一側(cè)抓牢支架及其他固定物體，防止沖倒。（3）迷失方向時，應朝著有風流通過的上山巷道方向撤退。（4）出口被堵塞時，應設法設置擋水墻等，向堵頭上山暫避待援。（5）透老空水時，應帶好自救器或用用濕毛巾將嘴鼻捂住。（6）豎井撤退爬梯子時，應保持秩序。4、掘進冒頂被困人員的自救措施（1）正視現(xiàn)實、沉著應對、保持體力。（2）有計劃的使用水、礦燈和食物。（3）發(fā)出有規(guī)律的求救信號。（4）加固和維護人員躲避處支架。（5）有條件時打開壓風管，輸送新鮮空氣。（6）保存體力，盡量減少氧氣消耗量。5、采煤工作面冒頂事故自救措施（1）迅速撤退到安全地點。（2）遇險時要靠煤幫貼身站立或到木垛處避災。（3）遇險后及時發(fā)出呼救信號（4）遇險人員要積極配合外部的營救工作。（5）保存體力，盡量減少氧氣消耗量。

6、斜巷人行車斷繩的自救措施（1）發(fā)現(xiàn)人行車運行情況異常時，應緊握車內(nèi)的坐椅靠背或扶手（2）人行車運行時，乘車人員嚴禁跳車。

(3)當斷繩時，防墜器應自動發(fā)生作用，如果失靈，跟車工應手動操作停車。7、斜巷跑車時的避災自救措施（1）發(fā)生跑車時，要立即進入避難硐室。規(guī)程規(guī)定：傾斜巷道每25米要設一個躲避所。（2）來不及進入躲避硐事時，應靠巷幫或兩支架間貼幫避難；巷道很窄時，可抓住棚梁將身體向上收縮，使奔跑的車輛從下部通過。（3）在斜巷中敷設有管道時，也可鉆到管道下面貼幫避災。（4）巷道中有水溝時，應趴在水溝中避災。（5）

在任何情況下，切記不得上下奔跑。

8.避難硐室避難注意事項

（1）進入硐室前，留下明顯標志。（2）保持安靜。（3）只留一盞礦燈照明。（4）發(fā)出呼救信號。（5）團結(jié)互助，堅定信心。（6）被水堵在上山時，不要跑出探望。（7）看到救護人員后，不要過分激動。事故現(xiàn)場負責人救災組織

總之，現(xiàn)場負責人要有高度的政治責任感，充分發(fā)揮現(xiàn)場組織作用，根據(jù)環(huán)境特點，擔負起救災職責，積極進行救災工作，應做到：

1、認真組織2、沉著冷靜

3、遵循原則4、隨機應變

5、及時聯(lián)絡6、團結(jié)互助避難硐室及自救器知識

一、避難硐室

避難硐室是供人在遇到是故事無法撤退而躲避待救的設施。主要有兩種：

1、永久避難硐室：

設在井底車場附近或采區(qū)工作地點安全出口路線上，要求嚴密不透氣，有供氣設備、自救器、藥品、飲水、電話等。

2、臨時避難硐室：是避災人員利用獨頭巷道、硐室和兩道風門之間的空間臨時修建的，以減少有害氣體的侵入。二、常用自救器知識案例:

煤礦事故造成人身傷亡的原因多種多樣，但有一種傷亡是最令人惋惜和心痛的，那就是本有逃生機會，但卻由于不會正確使用自救器而造成死亡。

2003年5月，重慶市松藻礦區(qū)某煤礦發(fā)生一氧化碳中毒事故。事故當班有16名工人入井，入井時都攜帶著自救器。在千米長的回風巷回撤管道，由于采空區(qū)自燃發(fā)火，密閉墻漏氣，致使大量一氧化碳涌入作業(yè)巷道，造成當班的16名工人一氧化碳中毒。事故發(fā)生后，雖然救護隊員全力搶救，但最終只救活了4人，有12人因中毒過深而死亡。當救護隊員抬12名死者的尸體時，發(fā)現(xiàn)自救器就在離他們遇難地點2米左右的地上，但沒有動用過的痕跡。據(jù)因為距離漏氣點較遠而幸免于難的4名工人回憶，他們在作業(yè)過程已感到頭昏腦脹全身無力了，但由于缺乏安全知識、不會使用自救器，沒有立即逃生和使用自救器進行自救，從而喪失了自我逃生的機會。

二、常用自救器知識

一）自救器的種類：

可分為：過濾式和隔離式（化學氧和壓縮氧）。二）過濾式自救器

1、作用：過濾式自救器只能將一氧化碳變?yōu)槎趸?，避免一氧化碳中毒呼吸保護器。

2、使用條件：一氧化碳濃度小于1.5%；氧氣濃度大于18%的環(huán)境。

3、使用特點：自救器是一次性的，使用時間為40~60分鐘，氧氣來源于井下巷道。常見自救器種類我國目前生產(chǎn)的自救器，按其工作原理，可分為過濾式和隔離式兩大類，其中隔離式又分為化學氧隔離式和壓縮氧隔離式兩種。

4、過濾式自救器的佩戴方法和順序

（1）取下護套。（2）開啟扳手。（3）扔掉外殼。（4）咬住牙墊。（5）戴上鼻夾。（6）戴好頭帶。（7）戴好礦帽。（8）撤離災區(qū)。

5、使用過濾式自救器的注意事項

1）當發(fā)現(xiàn)有火災或瓦斯爆炸現(xiàn)象時，必須立即佩用自救器，撤離現(xiàn)場。

2）使用過程中吸氣時會有干、熱現(xiàn)象是正常的，切不可因干熱感覺而取下。

3）撤離時要求勻速快步行走

4）中途不允許取下鼻夾、口具或通過口具講話。

5）必須在有效時間內(nèi)撤離災區(qū)。三）隔離式自救器1、自救器的選用原則：（1）對于流動性較大，可能會遇到各種災害威脅的人員，應選用隔離式自救器。（2）煤與瓦斯突出的礦井必須用隔離式自救器。（3）其它情況一般選用過濾式自救器。

2、隔離式自救器防護特點：（1）可以防護所有有害氣體。（2）人員呼吸的氧氣有自救器供給，與外界無關。（3）使用時間為2.5~3小時。

3、隔離式自救器的佩戴方法和順序化學式：（1）開啟扳手。（2）掰開外殼。（3）拔出鉄針（兩手用力拉脫上下外殼，提繩將鉄針拔出，此時藥罐碎，氧氣生，氣囊鼓）。（4）咬住牙墊。（5）戴上鼻夾。（6）戴好頭帶。（7）戴好礦帽。（8）套好背帶。（把背帶套在肩上，呼吸管貼身）（9）系好腰帶。（將腰鉤系在腰帶上，防止自救器自由擺動）（10）撤離災區(qū)。

3、隔離式自救器的佩戴方法和順序壓縮氧式：（1）開啟扳手。（2）掰開外殼。（3）打開氧氣瓶（兩手用力拉脫上下外殼，此時氧氣瓶自動打開，用手撥動旋鈕氧氣出，氣囊鼓）。（4）咬住牙墊。（5）戴上鼻夾。（6）戴好頭帶。（7）戴好礦帽。（8）套好頸帶。（將頸帶套在脖子上）（9）系好腰帶。（將腰鉤系在腰帶上，防止自救器自由擺動）（10）撤離災區(qū)

4、隔離式自救器使用注意事項

1）佩戴前，應掌握其性能、特點和佩帶方法。

2）化學式自救器使用中殼體會發(fā)熱，不可取。

3）行走時不要驚慌奔跑，呼吸要均勻速度4~5千米/小時。

4）自救器嚴禁碰撞，更不能當坐墊使用。

5）自救器懸掛點的位置不得超過5米。

6）嚴禁摘掉口具、鼻夾或通過口具說話。

7）攜帶過程中嚴禁開啟扳手。

8）使用前氣囊必須鼓起。（化學式必須充分反應，壓縮式按動補給按鈕1~2秒使氣囊充氣）

9）過期的，失效的嚴禁使用。自救器的使用應做到：

1、充分認識自救器重要作用，下井時必須佩帶。

2、在工作中注意保護自救器。

3、使用時做到方法準確、熟練。

4、上井后按規(guī)定及時交回自救器室。

5、對已經(jīng)損壞、失效的應急時更換。

6、《規(guī)程》規(guī)定：庫存的自救器有效期為5年、使用中的自救器有效期為3年，平時應注意維護檢查保證完好。井下急救技術

現(xiàn)場急救的關鍵：搶救及時?，F(xiàn)場急救搞的好，可減少20%傷員的死亡；人員受傷后，2分鐘內(nèi)進行急救的成功率可達70%，4~5分鐘內(nèi)可達43%，15分鐘以后成功率較低。

一、現(xiàn)場急救技術內(nèi)容：主要有：人工呼吸、心臟復蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定和傷員搬運等。二、傷情判斷及檢查搶救順序

1、判斷傷情：（1）觀察傷員是否清醒，對聲音、光線及外來刺激是否有所反應。（2）然后檢查心跳、呼吸和瞳孔三大體征。（摸、試、看、按）

（3）采取正確的急救措施。

2、檢查搶救順序

1）檢查順序：全面檢查。頭、脖子、胸部、腹部、骨盆、四肢、背部。

2）搶救順序：

先活后死、先重后輕、先易后難、先老后小。三、人工呼吸的方法對于觸電休克、溺水、有害氣體和外傷引起的窒息和假死狀態(tài)，不能自主呼吸的用人工呼吸方法進行搶救，常用的方法有4種：

口對口吹氣仰臥壓胸法俯臥壓背法舉臂壓胸法1、口對口人工呼吸操作方法

（1）將傷員送到新鮮風流中，仰面平放，背部墊起100-150mm。（2）救護者跪在傷員頭部一側(cè)，清理口腔異物，將舌頭拉出。（3）采用頭部后仰抬頸法疏通呼吸通道，一只手捏緊傷員鼻子，一只手掰開嘴。（4）

救護者先深呼吸一口氣，然后緊貼傷員的嘴大口吹氣。（5）

吹氣完畢后要立即離開傷員的嘴，并松開傷員的鼻子，使其自己呼吸。（6）

照此，依次反復操作，有節(jié)律地每分鐘做14-16次，直到傷員能夠恢復呼吸為止。

注意：吹氣的時間要短于自主呼吸的時間，使用于一切傷員。

2、仰臥壓胸人工呼吸操作方法

1）操作方法：

使傷員仰臥，救護者跪跨于患者大腿兩側(cè)，兩拇指向里，四指向外，平放于胸部兩乳頭之下，借助身體重力下壓其胸部，擠出肺部空氣；然后除去壓力，使患者胸部自然擴張，使空氣吸入肺部。要求16~20次/分鐘。

2）注意：胸部有外傷或So2、No2中毒者不能使用此法。

3、俯臥壓背人工呼吸操作方法

1）操作方法：使患者臥俯，面向一側(cè)，頭略向下低，一臂彎曲墊于頭下；操作者跪跨于患者大腿兩側(cè)，兩臂伸直，兩手掌放在背部最低的一對肋骨上，手指分開，然后借助體重向前上方下壓其背部，使氣體排出肺部；兩手松開除去壓力，使患者胸部自然擴張，使空氣吸入肺部。要求：14~16次/分鐘，直至恢復自主呼吸。

2）注意：用力不宜過猛，以防肋骨骨折，多使用于溺水者。

4、舉臂壓胸法1）將傷員仰臥，肩胛下用衣物墊高。2）施救者跪于傷員頭部兩側(cè)，雙手分別握住傷員前臂腕關節(jié)處。

3）把傷員手臂拉直過頭平放，使其胸部被迫形成吸氣狀態(tài)。4）把傷員雙手放回胸部下半部，肘關節(jié)曲成直角，微用力下壓，使胸部縮小形成呼氣。5）每分鐘14~16次，反復進行直至恢復自主呼吸。

注意：此法不使用于胸肋受傷者。

四、心臟復蘇術對于心臟驟停的患者，可以使用心臟復蘇術進行搶救。常用的方法有2種：

1、心前區(qū)扣擊術

在心臟停博90秒內(nèi)，心臟的應激性是增強的，扣擊心前區(qū)，往往可以使心臟復跳。

操作方法：使患者頭低腳高，救護者以左手掌置于其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上中等扣擊力，連續(xù)扣擊心前區(qū)3~5次，并觀察脈搏、心音，若恢復則表示成功。反之，立即改用胸外心臟按壓術。

2、心臟胸外按壓術

（1）

傷員要仰臥在硬板上或平地上，頭低于心臟水平或抬高兩下肢，以利靜脈回流。用雙手壓迫法，以保證按壓效果。（2）

搶救者一手的掌根部按壓在傷員胸骨正中的中下1／3處，令一手掌交叉重疊在該手得手背上，保持兩手掌根部平行，手指伸直或手指交叉，但不要接觸胸壁，只用掌根部接觸。（3）

搶救者兩個肢肘挺直，利用體重和肩、臀部肌肉的力量垂直地向脊椎部位按壓，使胸骨下段及其相連的肋骨下陷30~40mm（4）

隨即突然放松，手掌跟隨胸骨彈力回復到原來位置，但手掌跟部不要抬離開皮膚，以免再按壓時呈拍擊狀而分散按壓力量。放松手的時間和按壓胸骨時間應該相等。（5）反復有節(jié)律地擠壓和放松，每分鐘60~80次。可以同時做人工呼吸和心臟按壓，其效果更好。（6）要隨時觀察搶救效果。其主要征狀表現(xiàn)為：①可觸摸大動脈。②皮膚由紫紺變紅，口唇、指甲較壓前有所好轉(zhuǎn)，皮膚變暖，有時可見豎毛反應。③逐漸出現(xiàn)吞咽動作，出現(xiàn)緩慢腹式呼吸，但常遲于心跳的恢復。④瞳孔縮小，有時可出現(xiàn)對光反應。眼瞼反射恢復，角膜濕潤。⑤下頜、四肢等肌張力恢復。⑥甚至開始泌尿。五、常用止血法

成年人的正常血量約為4500~5000mL,約為體重的1/13，若失血達1000mL（20%）以上，生命就有危險，所以對出血的傷員應及時進行現(xiàn)場止血。

1、出血的種類：

1）動脈血管出血，血液是鮮紅的，從傷口外噴射。

2）靜脈血管出血，血液為暗紅，血流緩慢而均勻。

3）毛細血管出血，血液呈紅色，象水珠似的滲出。

2、常用止血方法（5種）

1）指壓止血法：即在傷口附近靠近心臟一端的動脈血管處，用手指壓住血管進行止血。

2）加墊屈肢止血法：當前臂、小腿動脈出血時，可在肘窩或膝窩處放入疊好的毛巾或布卷，然后屈肢用繃帶或布條固定止血。

3）加壓包扎止血法：是將干凈的紗布、毛巾等敷于傷口上，然后用繃帶或布條施加一定的壓力包扎進行止血。使用于靜脈血管出血。

4）止血帶止血：四肢較大動脈出血時，可以用橡皮止血帶，也可以就地取材使用膠管、繩子、電纜皮等將出血傷口靠近心臟的一端捆扎止血。5）絞緊止血法：沒有止血帶時，可以用毛巾、三角巾和衣料等疊成帶狀，在加墊肢體上纏繞打結(jié)，用小木棒絞緊止血并固定。3、出血急救注意事項

1）對毛細血管和靜脈出血，一般用干凈布條包扎即可，大的靜脈出血可用加壓包扎止血，對于動脈出血應采用指壓止血或加壓包扎止血，盡量不要采用止血帶止血。

2）對于因內(nèi)傷而喋血的，首先使其半躺或半坐姿勢，以利于呼吸防止窒息，盡量少動，待醫(yī)生下井急救或謹慎護送上井急救。

3）扎止血帶時，肢體應抬高；扎帶處應加墊；每隔0.5~1h緩慢放松一次，放松時間為1~3分鐘；再綁扎時不可在原處，止血帶的使用時間一般不超過2小時為宜。

六、創(chuàng)傷包扎

包扎的目的：是保護傷口和創(chuàng)傷面，減少感染，減輕痛苦，進行止血，常用的材料有：繃帶、三角巾、毛巾、手帕和衣片等。

1、繃帶的包扎方法：

1）環(huán)形法2）螺旋法3）螺旋反折法4）“8”字法比如（如圖P359）頭部、頸部、腕部、腹部等環(huán)行重疊包扎；對前臂、下肢、手指等進行螺旋包扎；對于粗細不等的四肢采用螺旋反折包扎；對于關節(jié)處采用“8”字性包扎。

2、毛巾包扎法：P360主要有

1）頭部包扎法2）面部包扎法3）下頜包扎法

4）肩部包扎法5）胸（背）部包扎法

6）腹（臀）部包扎法7）膝部包扎法

8）前臂（小腿）包扎法9）手（足）包扎法

3、三角巾包扎法：P3591）面部包扎法2）頭部包扎法3）肩部包扎法

4)胸(背）部包扎法5）腹部包扎法

6）手足包扎法

4、四頭帶包扎法P362

1）額部包扎法2）后頭部包扎法3）眼部包扎法

4）下頜包扎法5）鼻子包扎法

5、包扎注意事項

1）包扎時，應動作迅速敏捷，盡量不碰到傷口，以免引起疼痛和出血等。

2）不能用井下污水沖洗傷口，防止傷口感染。

3）包扎動作要輕柔，松緊度要適宜。

4）突出的內(nèi)臟千萬不要納回體內(nèi)，以免造成身體內(nèi)腔感染。

5）包扎范圍應超出傷口邊緣5~10cm。

七、骨折的臨時固定P362

骨折固定：可以減輕傷員疼痛，防止因骨折端移位而刺傷臨近組織、血管、神經(jīng)等，也可防止創(chuàng)傷休克便于搬運。

1、骨折固定注意：

1）根據(jù)受傷原因、部位、癥狀等，簡要的檢查、判斷傷情，進行處理，然后再進行骨折固定。

2）進行骨折固定時，應使用夾板.繃帶.三角巾.棉墊等，也可以就地取材如：木板木棍.衣物.毛巾等代替。

3）骨折固定應包括上、下關節(jié)，在肩.肘.腕.膝.踝等應加墊以免壓破關節(jié)皮膚，固定以傷肢不能活動為度。

4）處理骨折時，應注意有無內(nèi)臟損傷、血氣胸等并發(fā)癥。2、骨折固定方法

1）上臂骨折固定：加墊襯固定后，肘關節(jié)彎曲90°，將患肢捆于胸前，用布條等懸掛于胸前。

2）前臂及手部骨折的固定：用兩塊夾板分別防于患者前臂及手部掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁扎，然后吊于胸前。

3）大腿骨折固定：用長木板放于患肢及軀干外側(cè)，將半髖關節(jié)、大腿中段、膝關節(jié)、小腿中段、踝關節(jié)同時固定。

4）小腿骨折固定：用長寬合適的木夾板2塊，自大腿上段至踝關節(jié)分別在內(nèi)外側(cè)固定。

5）肋骨骨折固定：用兩條三角巾或衣服布片疊成四指寬的布帶，在傷員深吸氣后，立即圍胸固定，在未受傷的胸前打結(jié)。

6）鎖骨骨折固定：以繃帶作“∞”形固定，固定時雙臂應向后伸。八、井下傷員搬運

井下條件復雜，道路不暢搬運傷員應做到：“輕.快.穩(wěn)”。沒有經(jīng)過急救處理的，一般不易搬運。

1、搬運傷員的“三先三后”原則：（1）對窒息或心跳驟停的傷員，要先復蘇，后搬運。（2）對出血的傷員，應先止血，后搬運。（3）對骨折的傷員，應先固定，后搬運。

2、傷員的搬運方法（兩種）1）徒手搬運法

a.單人徒手搬運法：

扶持法背負法肩負法抱持法

b.雙人徒手搬運法：

雙人抬坐法雙人抱托法

2）擔架搬運法常用的簡易擔架可以用木板、繩索、帆布和工作服等制作。對重傷員及內(nèi)出血者一定要用擔架搬運。

3、搬運傷員注意事項（1）在搬運轉(zhuǎn)送之前，一定要對傷員進行檢查和進行初步的急救處理。（2）要根據(jù)傷情的輕重，決定適當急救方法。（3）用擔架抬運傷員時，一定要使傷員腳朝前、頭在后，隨時觀察傷情。（4）搬運進行中，千萬要避免搖晃和振動。（5）向下搬運時，傷員的頭要在后面，向上搬運，則應頭在前，腳在后。

3、搬運傷員注意事項：（6）專用車輛轉(zhuǎn)送，一定要把擔架平穩(wěn)地放在車上并固定，列車速度不宜太快。（7）在抬運轉(zhuǎn)送中，一定要給傷員蓋好毯子或其它衣物。（8）搬運人員在救護傷員時，一定要時刻保持沉著鎮(zhèn)定，做到“輕、快、穩(wěn)”。（9）腰椎受傷的傷員搬運時，要使用硬板擔架，抬架傷員時，不能使腰部受力。（10）頸椎受傷的傷員搬運時，要取坐臥，千萬不要使頭部搖擺。

九、各類傷員的現(xiàn)場急救措施

1、對于長期被困人員的急救

1）禁止用礦燈直照其眼，搬運中應用衣服蒙