血液回收禁忌及適應(yīng)癥

血液回收臨床應(yīng)用概念

術(shù)中紅細(xì)胞回收：是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或/和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。Savedredcellisaluckycell!離心杯式原理異體輸血給人體造成的嚴(yán)重危害1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率

生存率（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC異體輸血給人體造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；

出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒F.人類細(xì)小病毒B.巨細(xì)胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）E.成人T細(xì)胞白血病病毒F.艾滋病毒異體輸血傳染疾?。?）非病毒性經(jīng)血傳染疾病A.梅毒F.絲蟲病B.瘧疾G.巴貝蟲病C.斑疹傷寒H.錐蟲病D.沙門氏菌I.麻風(fēng)E.布魯氏菌J.瘋牛病術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選自體血避免血源傳播性疾病避免輸血的免疫反應(yīng)降低對(duì)庫血的需要量已備好或及時(shí)回收自體血，有利挽救術(shù)中大出血病人血液質(zhì)量高功能好

自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未

備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。術(shù)野血回輸?shù)膽?yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5.腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6.

神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。術(shù)野血回輸?shù)慕勺C血液流出血管外超過4小時(shí)。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水500ml中加入肝素2支（2.5萬U）?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5。在大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150m。比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價(jià)越高。30~40m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液。3000ml較為實(shí)用。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或復(fù)方林格氏液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長清洗時(shí)間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？

細(xì)胞損傷：

細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細(xì)胞因子、蛋白酶、K+等

表面和組織激活：

活化的凝血因子、活化的血小板、活化的補(bǔ)體因子纖溶物質(zhì)纖維蛋白原分解物抗凝物

液體容量回收的術(shù)野血的質(zhì)量如果回收的血量足夠，自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到50%以上（50~65%）。如果血量不夠，沒有探到血層，手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低。對(duì)血小板的回收率較低，與回收時(shí)負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān)?；厥盏难?xì)胞在顯微鏡下觀察，細(xì)胞形態(tài)正常。90%以上病例白細(xì)胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高。肝素清洗率為972%05%，游離血紅蛋白清洗率為954%05%。掃描電子顯微鏡所見正常紅細(xì)胞掃描電子顯微鏡所見細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前掃描電子顯微鏡所見清洗后細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%掃描電子顯微鏡所見庫存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶

腦外科手術(shù)血液回收問題很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。天壇醫(yī)院每年血液回收病例1000例以上。三博醫(yī)院腦外回收病例300例。很多研究證實(shí)，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則1、動(dòng)脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、

聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤

期回收，輸用時(shí)加用白細(xì)胞濾器。3、開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。

血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭議的問題，主要是怕腫瘤細(xì)胞進(jìn)入回收血而擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。腫瘤專家認(rèn)為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個(gè)復(fù)雜的病生理過程。按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)，3個(gè)月出現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長期隨訪才能有結(jié)論。北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司3000軍用型血液回收時(shí)應(yīng)注意的問題如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止回收。有人采用白細(xì)胞濾器過濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細(xì)胞。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問題一般來說：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。術(shù)野血回輸注意事項(xiàng)最好使用20~40微米的血液濾過器。寧可抗凝過度，不能抗凝不足。術(shù)野血回輸注意事項(xiàng)吸引器的負(fù)壓不要超過－150mmHg（0.02pkp），以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。簡單故障處理故障現(xiàn)象可能原因處理方法開機(jī)后無反應(yīng)1電源線連按松動(dòng)2保險(xiǎn)絲斷3電源開關(guān)壞或其他1插好電源線2更換保險(xiǎn)3與廠商聯(lián)系開機(jī)后夾電機(jī)旋轉(zhuǎn)不停1光電檢測器斷線或連接松動(dòng)2碼盤松動(dòng)、脫軸3其他1接好線，插緊2固定緊碼盤3與廠商聯(lián)系開機(jī)后夾電機(jī)不動(dòng)作1夾電機(jī)驅(qū)動(dòng)器插座接線松動(dòng)2電機(jī)接線端子松動(dòng)3其他1插緊插座，連好接線2旋緊端子螺絲3與廠商聯(lián)系開機(jī)后泵電機(jī)不轉(zhuǎn)1電機(jī)自保2電機(jī)接線是否斷開3按接插