血?dú)庵械娜樗?您關(guān)注了嗎

血?dú)庵械娜樗?，您關(guān)注了嗎？

廣東省人民醫(yī)院ICU今天的“動(dòng)脈血?dú)夥治觥币馕读耸裁?包含以前的所有項(xiàng)目(pH,pO2,

pCO2),還有:電解質(zhì)(Na+,K+,

iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細(xì)胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測(cè)乳酸是糖無(wú)氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物,乳酸產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細(xì)胞,經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足等。乳酸水平的增高可見(jiàn)于多種臨床疾病,如休克、呼吸衰竭、細(xì)胞中毒、組織水腫、低血容量血癥、重型顱外傷等什么是乳酸？正常動(dòng)脈血乳酸水平為1.0~1.5mmol/L,一般不超過(guò)2.0mmol/L,患者病情加重,血乳酸升高,危重患者可高達(dá)5mmol/L以上；

研究顯示,血乳酸水平升高是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標(biāo),可作為評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。乳酸的正常值5-1患者29歲，因?yàn)楦雇词畮仔r(shí)入急診，患者不知道自己懷孕。幸好急診的同事，金精火眼。及時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生，馬上送手術(shù)。在手術(shù)室患者心臟驟停，予以搶救患者恢復(fù)心跳，并及時(shí)手術(shù)。術(shù)后21:20安返ICU。行血?dú)猓篜H：6.6；乳酸：23。補(bǔ)充碳酸氯鈉750ml,輸血、血漿、蛋白及其他補(bǔ)液共6000ml。下半夜患者慢慢蘇醒，最后一次血?dú)猓?-2）7:00：PH7.3；乳酸：5.8。這是ICU忙碌一晚的成果案例分享一例宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血、失血性休克的病人創(chuàng)傷早期檢測(cè)血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、預(yù)后密切相關(guān)對(duì)不同的休克病人分析表明：<1.4mmol/L病死率為0<4.4mmol/L病死率為22%4.4~8.7mmol/L病死率為78%>8.7mmol/L病死率為90%>13mmol/L病死率為100%低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）推薦意見(jiàn)21:動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)。復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)

(c級(jí))

動(dòng)脈血乳酸VS

肺炎預(yù)后

劉靜波等研究96例老年肺炎患者根據(jù)預(yù)后分成存活組和死亡組，比較動(dòng)脈血乳酸，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和APACHEⅡ評(píng)分的區(qū)別。張小芳等研究回顧性分析重癥肺炎患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸等的變化。結(jié)果：顯示存活組血乳酸水平明顯低于死亡組，其血乳酸在入院治療12～24h迅速降低到正常水平，死亡組在觀察期間其血乳酸水平幾乎沒(méi)有變化，呈持續(xù)高水平狀態(tài)。動(dòng)脈血乳酸VS

肺炎預(yù)后目的饒惠清等研究通過(guò)乳酸（LAC）定量分層觀察急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者病情程度及預(yù)后的差異。結(jié)果乳酸定量與APACHEII評(píng)分相關(guān)性（圖1）乳酸定量與氧合指數(shù)的關(guān)系（圖2）乳酸定量與病死率的關(guān)系（表1）結(jié)論LAC定量值與ARDS病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),是觀察ARDS嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。動(dòng)脈血乳酸VSARDS預(yù)后乳酸定量與APACHEII評(píng)分相關(guān)性所有診斷為ARDS患者乳酸定量均較正常值不同程度增高,且乳酸定量與APACHEII呈顯著正相關(guān)(r=0.79,P<0.05)。乳酸定量與氧合指數(shù)的關(guān)系乳酸定量與氧合指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，乳酸定量值越高，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）下降幅度越大（r=0.76,P<0.05）

乳酸定量與病死率的關(guān)系乳酸定量與病死率呈正相關(guān)（r=0.78,P<0.05）。

液體復(fù)蘇--案例分享患者，男，81歲，診斷：呼吸衰竭；因?yàn)楹粑缓茫枰獧C(jī)械通氣，轉(zhuǎn)入；轉(zhuǎn)入血壓低，病人沒(méi)有中心靜脈，血?dú)庵醒樗幔?.6；處理：平衡液500ml，以150ml/L，1小時(shí)后，改999ml/L；留置中心靜脈，CVP>8mmHg；再予新海能500ml+kcl15ml以600ml/L；滴至2/3時(shí)；血?dú)馊樗嵯陆抵?.3，但病人出現(xiàn)粉紅色泡沫痰……一.二三低血壓或血乳酸>4mmol/L者，立即給予液體復(fù)蘇，劑量為20ml/kg，如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg。持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L者，行液體復(fù)蘇，使中心靜脈壓（CVP）>8mmHg,ScvO2>70%,尿量>0.5ml（kg.h）若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8~12mmHg,而ScvO2仍未達(dá)到70%，則需要輸注濃縮紅細(xì)胞，使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，或輸注多巴酚丁胺。血乳酸VS液體復(fù)蘇小結(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平量是判斷危重病人預(yù)后的一個(gè)良好指標(biāo)，血乳酸越高，且長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常者，預(yù)后差；血乳酸水平與死亡率成正比；LAC定量值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平在評(píng)估療效、判斷預(yù)后中具有重要意義。參考文獻(xiàn)劉靜波,黃萍.動(dòng)脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對(duì)老年肺炎預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1947姚建華,謝立德,汪健蕾等.動(dòng)脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對(duì)重癥肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):600張小芳,田野,蘇咸.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血乳酸、中心靜肪血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2013,10(4):80饒惠清,莫北溪,